You are currently viewing Клинические симптомы и уродинамические показатели у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.
  • Reading time:3 минут чтения

Симптомы и уродинамические показатели у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря зависят от причины, вызвавшей патологию.

Симптомы НДМП при сосудистых заболеваниях головного мозга

Клинические симптомы НДМП зависят от уровня поражения. При поражениях выше ствола мозга возникают непроизвольные сокращения мочевого пузыря с синергией сфинктера и сохранением ощущения мочевого пузыря.

Наиболее распространенная проблема в острой фазе (в течение 3 месяцев после цереброваскулярной патологии, ЦВП) – недержание мочи. Степень недержания мочи со временем снижается, однако могут возникнуть и другие проблемы с опорожнением. Со стороны мочевыводящих путей больных особенно беспокоят частота и срочность с ургентным недержанием или без него. Эти симптомы обычно присутствуют в хронической фазе (через 3 месяца ЦВП и позже)

Поскольку большинство мужчин с цереброваскулярными нарушениями – пожилые люди, у них могут затруднить диагностику и лечение дисфункции мочеиспускания другие патофизиологические факторы, например, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря. Тем не менее пациенты с хроническими цереброваскулярными патологиями могут иметь как гиперактивность детрузора, так и неконтролируемую релаксацию сфинктера уретры, вызывающую недержание мочи.

Другие распространенные проблемы пациентов с множественными сосудистыми заболеваниями ГМ – недостаточная активность детрузора и гиперактивность детрузора с нарушением его сократительной способности.

Примерно у 10% пациентов во время фазы выздоровления (4–10 месяцев после ЦВП) может развиваться псевдодиссинергия уретрального сфинктера. Патология характеризуется произвольным сокращением внешнего сфинктера во время непроизвольных сокращений детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря). У таких больных могут развиться следующие симптомы:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • медленное мочеиспускание;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.

Симптомы нейрогенной дисфункции МП при болезни Паркинсона

Это второе по распространенности нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. Частота заболеваемости в среднем в мире (по разным источникам) составляет 60-140 человек на 100 тысяч населения. Например, только в США от него ежегодно страдает 1 млн человек.

Больной с паркинсонизмом
Больной с паркинсонизмом

БП представляет собой мультисистемное заболевание с участием дофаминергической, норадренергической, серотонинергической и холинергической систем и характеризуется моторными и другими симптомами.

У значительной части пациентов с олезнью Паркинсона в качестве преобладающих симптомов наблюдается дисфункция мочевыводящих путей, включая неотложные позывы, учащение позывов или недержание мочи. Симптомы со стороны мочевыводящих путей статистически коррелируют с тяжестью заболевания, но не с его продолжительностью. Никаких половых различий не отмечается. 

О наличии дисфункции мочеиспускания с частотой 37–71% у пациентов с паркинсонизмом сообщалось в нескольких исследованиях. Дисфункция мочеиспускания возникает при повреждении экстрапирамидной системыП.

Одно из исследований показало, что 40–70% больных с паркинсонизмом имеют некоторую степень дисфункции мочеиспускания, и почти у 70% из них наблюдаются симптомы раздражения мочевого пузыря. Преобладающий уродинамический признак – гиперактивность мочевого пузыря, это может объяснить симптомы нейрогенности МП у таких пациентов. 

Псевдодиссинергия встречается у 25–60% пациентов с паркинсонизмом. Пациенты с болезнью Паркинсона и гиперактивным сфинктером уретры не могут адекватно расслабить его во время волевого или рефлекторного мочеиспускания, что приводит к неадекватной сократимости мышечного слоя мочевого пузыря и увеличению остаточного объема мочи.

Симптомы нейрогенной дисфункции  мочевыводящих путей при повреждениях спинного мозга

Поражения спинного мозга бывают травматическими, сосудистыми, ятрогенными или врожденными. Заболеваемость в разных странах различается, например, в США статистика показывает 30–40 новых случаев на млн населения. У большинства пациентов развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. 

Существует высокая корреляция между клиническими неврологическими данными и НДМП при одноуровневых травматических поражениях спинного мозга, что не наблюдается при миеломенингоцеле и комбинированных травматических поражениях спинного мозга. При поражениях СМ выше T6 у пациентов может быть диссинергия гладких мышц и вегетативная дисрефлексия в дополнение к диссинергии сфинктера пузыря.

У пациентов с травмой спинного мозга возникают неотложные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Некоторые пациенты с дисфункцией шейки мочевого пузыря и диссенергией его сфинктера также могут испытывать трудности с опорожнением мочевого пузыря и задержку мочи. 

Инвалидность
Инвалидность

Обычно у людей с полным поражением спинного мозга на уровне T6 – S2 развиваются непроизвольные сокращения мочевого пузыря без ощущения и диссенергии. 

У большинства пациентов с поражением спинного мозга ниже S2 возникает затруднение мочеиспускания. Причина – арефлексия детрузора с сохранением остаточного тонуса сфинктера уретры, не находящегося под произвольным контролем. Пациенты могут мочиться путем натуживания, напряжения мышц живота, маневра Креде или чистой периодической катетеризации. По-другому мочевой пузырь не опорожняется. У пациентов с низким тонусом сфинктера уретры также может быть недержание мочи.

Периферическое прерывание рефлекторной дуги вызывает арефлексию детрузора и низкую податливость мочевого пузыря. Это приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря и может также подвергать опасности верхние мочевыводящие пути. 

Расщепление позвоночника и другие врожденные дефекты нервной системы распространены в возрастной группе 25–29 лет, и у половины этих пациентов имеется диссинергия сфинктера детрузора.

По результатам исследований, среди семи наивысших приоритетов для пациентов с травмами спинного мозга, параплегией и тетраплегией – улучшение функции мочевого пузыря, кишечника и нормализация АД.

При серьезном недержании мочи, неизбежном после травмы, многие пациенты справляются самостоятельно, уменьшая потребление жидкости, используя урологические прокладки. Многие больные до обращения за лечением терпят симптомы в течение многих лет. В таких случаях урологу еще труднее диагностировать и найти подход к лечению патологии.

Нейрогенные состояния значительно снижают качество жизни, а недержание мочи особенно. Симптомы дисфункции мочевого пузыря являются ведущей причиной инвалидности у некоторых пациентов и часто становятся причиной снижения активности в работе и обществе. Недержание мочи серьезно ограничивает интимную жизнь у пациентов с травмой спинного мозга. Это часто приводит к заниженной самооценке и депрессии.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является основной причиной нетравматической инвалидности у молодых людей. Общая оценочная распространенность патологии составляет 83 случая на 100000. Это заболевание чаще всего наблюдается в возрастной группе от 35 до 64 лет с соотношением заболеваемости мужчин и женщин 1:2.

Статистика показывает следующее:

  • Гиперактивность детрузора (мочевого пузыря) встречается примерно у 44–81% больных;
  • Диссенергия сфинктера детрузора (ДСД) – примерно у 25%;
  • Недостаточная активность мочевого пузыря – у 19–40% пациентов. 
  • До 10% пациентов имеют дисфункцию мочевого пузыря при первоначальном диагнозе рассеянного склероза. 
  • Уродинамические исследования показывают отклонения от нормы у 50% пациентов с бессимптомным течением и у 100% пациентов с симптомами.

Среди пациентов с рассеянным склерозом распространены следующие симптомы:

  • ургентные позывы – 32–86%;
  • никтурия – 25–82%;
  • ургентное недержание мочи – 19–80%. 

Также, в зависимости от поражения центральной нервной системы и хронического характера заболевания, может быть дизурия (6–79,5%) и задержка мочи (8,3–73,8%).

Внезапное появление симптомов нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей и гиперактивность мочевого пузыря, обнаруженные при уродинамических исследованиях, особенно у молодых людей, должно навести врача на мысль о наличии рассеянного склероза.

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику