Недержание мочи

Недержание мочи, или инконтиненция, – одна из самых распространенных урологических патологий. Она характеризуется невозможностью контролировать мочеиспускание. Чаще всего эта проблема диагностируется у пожилых и детей – до 65% и до 70% соответственно. В возрастной группе до 60 лет недержанию той или иной формы преимущественно подвержены женщины.

 Деликатный характер вопроса обычно мешает обратиться к врачу за помощью. Итог – психологический дискомфорт как постоянный спутник, боязнь находиться на людях, дерматологические проблемы и прочее. Но стоит ли стеснение качества жизни?

Виды недержания мочи

Существует множество классификаций инконтиненции. Наиболее распространенная и полная предусматривает следующие виды недержания мочи:

• Ургентное (императивное). Характеризуется внезапными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Иногда человек даже не в состоянии среагировать. Это значительно ограничивает его передвижение: больной не может долго находиться вне дома или мест, где поблизости нет туалета.
• Стрессовое. Связано с резким повышением внутрибрюшного давления. При легком типе вытекание мочи происходит из-за физических нагрузок, кашля, чихания, смеха. При среднем – в результате резкого подъема с места и при беге. При тяжелом – в состоянии покоя и при ходьбе.
• Нейрогенное (рефлекторное). Обусловлено нарушенной нервной проводимостью между мозгом и мочевым пузырем. Человек не чувствует позывов к мочеиспусканию даже на пике. Со временем опорожнение становится рефлекторным.
• Парадоксальное (недержание переполнения). Возникает при потере эластичности или нарушении функционирования детрузора – мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря. В нем накапливается больше жидкости, чем он может удержать. Моча начинает постепенно выделяться, а ослабленный мышечный аппарат не может этому препятствовать.
• Транзиторное (временное). Связано с действием внешних факторов, снижающих чувствительность мочевого пузыря, и исчезает после прекращения их влияния. «Провокатором» может стать цистит, запор, сильно алкогольное опьянение и т.д.
• Ночное (энурез). Это бесконтрольная потеря мочи во время сна.
• Утечка, вызванная неспособностью мочи накапливаться в пузыре. В результате она выделяется уже при малейшей наполненности органа.

При сочетании симптомов разных типов недержания мочи говорят о смешанной форме.

Причины

Выделяют множество причин развития недержания мочи. Часто проблема возникает в результате действия целого комплекса факторов.

У детей:

• гиперактивность;
• нарушение нервной регуляции функции тазовых органов в результате поражения головного и спинного мозга (травмы, опухолевые образования, инфекции, ДЦП);
• психические заболевания: аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
• анатомические нарушения развития мочеполовой системы;
• незрелость центральной нервной системы, обусловленная неблагоприятным течением перинатального периода (маловодие, многоводие, гестоз, гипоксия, родовая травма и т.д.);
• синдром ночных апноэ – нарушение сна, сопровождаемое кратковременными остановками дыхания;
• эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и т.п.;
• прием антиконвульсантов и транквилизаторов;
• нарушение выработки антидиуретического гормона вазопрессина;
• урогенитальные заболевания: пиелонефрит, цистит, уретрит, вульвовагинит, баланопостит и т.п.;
• гельминтозы;
• стресс и сильные перенапряжения;
• наследственная предрасположенность.

У взрослых:

• ожирение;
• многократные или осложненные роды;
• воспалительные заболевания органов малого таза: цистит, эндометрит, простатит, уретрит и т.д.;
• наличие конкрементов в мочевом пузыре либо мочеточниках;
• пролапс;
• злокачественная опухоль в малом тазу;
• хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы (провокатором выступает как сама манипуляция, так и ее последствия: рубцы, спайки, свищи и пр.);
• аномалии строения органов малого таза;
• тяжелый труд или занятие силовыми видами спорта;
• недостаток эстрогена при менопаузе;
• нарушение кровообращения;
• патологии органов дыхательной системы, при которых присутствует сильный кашель;
• заболевания центральной и периферической нервной системы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.п.;
• травмы и опухоли спинного и головного мозга;
• хронический запор;
• сахарный диабет;
• возрастные изменения;
• тяжелая депрессия;
• прием антидепрессантов, транквилизаторов, альфа-адреноблокаторов, наркотиков, нейролептиков.

Диагностика

Диагностика недержания мочи включает в себя несколько пунктов:

• оценка жалоб и анамнеза развития проблемы;
• ведение дневника мочеиспускания;
• осмотр гинеколога для женщин;
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Вариантов заполнения дневника мочеиспукания два: простой, включающий время позыва к опорожнению и объем выделенной мочи, и развернутый с более подробной информацией (время позыва к опорожнению, объем выделенной мочи, количество употребленной жидкости в сутки, эпизоды ургентности и недержания мочи, степень активности в течение дня и количество использованных прокладок).

КУДИ, дополненное дневником мочеиспусканий, является основой диагностики инконтиненции. Оно может включать:

• общий и биохимический анализ мочи – для выявления признаков различных патологий;
• цистометрию – для оценки давления в мочевом пузыре, момента появления позывов к мочеиспусканию, объема мочевого пузыря;
• цистоскопию – для оценки состояния мочевого пузыря и уретры;
• урофлоуметрию – для измерения количества и скорости потока мочи во время мочеиспускания;
• профилометрию уретры – для регистрации давления в стенках мочеиспускательного канала, создаваемое для удержания мочи;
• исследование объема остаточной мочи – для оценки эвакуаторной функции нижних мочевых путей;
• метод «давление-поток» – для синхронной фиксации давления, развиваемого мышцей мочевого пузыря (детрузором) и потоком мочи;
• УЗИ мочевого пузыря – для визуальной оценки состояния мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей;
• стресс-тест мочевого пузыря – стимулирование мочеиспускания кашлем, смехом, чиханием или физическими нагрузками, что позволяет установить стрессовое недержание;
• электромиографию – для оценки состояния электрической активности мышц сфинктера мочевого пузыря в состоянии покоя и при стимуляции электрическим импульсом;
• Pad-тест – количественная оценка потери мочи на основе измерения массы адсорбирующих прокладок, использовавшихся в период проведения исследования.

Лечение

На выбор тактики терапии недержания мочи влияют возраст и индивидуальные особенности организма человека, вид и запущенность проблемы. Возможны следующие варианты лечения:

• медикаментозное;
• вспомогательное;
• хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств эффективен в борьбе против недержания мочи в случае легкого типа проблемы и отсутствия в мочевом пузыре хирургической патологии (рубцов, разрывов связок). Препарат и доза подбираются индивидуально.

Вспомогательное лечение

Для усиления эффекта прием медикаментов сочетают с другими способами лечения.

Диета. Ее назначают для уменьшения раздражения мочевого пузыря и количества мочеиспусканий. Основные правила: 

• соблюдение достаточного питьевого режима (за 3-4 часа до сна нельзя пить);
• ограничение в рационе продуктов, раздражающих мочевой пузырь и усиливающих продукцию мочи: чай, кофе, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые и соки из них, приправы и специи, шоколад, лук и т.п.;
• добавить в рацион блюда из цельных зерен, овощи и фрукты, свежий яблочный и виноградный сок.

Специальная гимнастика. Она направлена на тренировку тазовых мышц и улучшение кровообращения в органах и сосудах малого таза, что в дальнейшем поможет человеку контролировать процесс мочеиспускания. 

Сюда относят программу по Кегелю, аппаратные тренажеры (методика обратной биологической связи), ЛФК (упражнения «ножницы», «велосипед», поза «березка») с исключением бега, весовых нагрузок.

Физиотерапия. С ее помощью улучшается сократительная способность мышц малого таза и чувствительность к наполнению мочевого пузыря. Особенно востребованы такие процедуры, как электросон, электрофорез, магнитотерапия и применение аппарата Дарсанваль.

Пессарий. Он представляет собой кольцо или чашу, на внешней окружности которой есть выступ, предназначенный для коррекции положения мочеиспускательного канала. Устройство фиксируется в сводах влагалища и давит на область уретры, предотвращая ее опущение и протечку мочи.

Народные средства. Отлично зарекомендовали себя настои семян укропа, зверобоя и шалфея, тысячелистника, крапивы и корня алтея, брусники.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при недержании мочи практикуется в различных вариантах.

• Гелевая операция. В периуретральную зону вводятся инъекции объемообразующих веществ (ботокс или гиалуроновая кислота). Это позволяет создать так называемый наружный сфинктер, сужающий уретру и препятствующий вытеканию мочи. Главный недостаток процедуры – временный эффект.
• Лазерное лечение. Основными показаниями к применению метода являются лейкоплакия, рубцовые изменения вследствие свищей и хронического воспаления.
• Кольпорафия. Стенки влагалища ушиваются для создания поддержки органов выделительной системы – уретры и мочевого пузыря. Отмечается временная результативность процедуры – не более 2 лет. 
• Лапароскопическая кольпосуспензия. В ходе операции укорачиваются и укрепляются лобково-пузырные связки. Манипуляция сложная и требует высокого профессионализма хирурга. Кроме того, риск осложнений и рецидивов очень высок.
• Вживление искусственного сфинктера. Это замена несостоятельного «родного» сфинктера биологически совместимым эндопротезом. Эффективность метода достигает 90%. 
• Слинговые операции. Считаются золотым стандартом радикального лечения инконтиненции. Это группа оперативных вмешательств, суть которых – укрепление среднего участка уретры поддерживающей петлей (слингом). Различие методик операции заключается в способе укладки петли (TVT и TVT-O).

Профилактика

Инконтиненция требует не только своевременного лечения, но и профилактики. Предотвратить развитие недержания мочи поможет:

• Поддержание водного баланса организма (норма – 30 мл воды на 1 кг веса). Лучше не допускать чрезмерного или недостаточного питья;
• Избегание стрессовых ситуаций;
• Борьба с лишним весом;
• Отказ от вредных привычек;
• Соблюдение половой гигиены и профилактика половых инфекций;
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
• Исключение позы «нога на ногу»;
• Коррекция питания. При чрезмерном употреблении чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки, молоко, сахар, мед, шоколад, цитрусовые и соки из них, томаты или приготовленные на их основе блюда, специи могут усиливать недержание мочи;
• Избегание тяжелых физических нагрузок;
• Занятия по укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна. Например, выполнение упражнений Кегеля, «березки», «ножниц», «велосипеда», «уголка на шведской стенке». Из традиционных видов спорта полезна верховая езда;
• Борьба с хроническим запором. Для этого рекомендуется употребление продуктов, богатых клетчаткой, питье достаточного количества воды и использование растительных слабительных средств (после консультации врача).

Также стоит взять за правило регулярное посещение гинеколога, эндокринолога и уролога. Особенно актуальным это становится с возрастом.

Запатентовано устройство для лечения энуреза у детей

Этот прибор, разработанный группой врачей столичной ГКБ № 9 и Сеченовского института, получил название «сигнализатор мокрого белья». Однако врачи между собой называют его «будильником».

Устройство издает звуковой сигнал при появлении первых капель мочи, формируя у ребенка рефлекс к опорожнению мочевого пузыря.

Сигнальная терапия формирует правильные рефлексы

Аппарат эффективен для лечения детей с особенностями мочеиспускания, при которых ребёнок не в состоянии сконцентрироваться на позывах в туалет. Малыш может заиграться, улечься и не заметить сигналы, подаваемые полным мочевым пузырем.

Устройство срабатывает и ночью. Ребенок просыпается и понимает, что ему надо идти в туалет. Постепенно закрепляется условный рефлекс и малыш более чутко ощущает позывы к мочеиспусканию.

Такой метод, названный сигнальной терапией, с успехом применяется во многих странах. Однако в России до сих пор не было прибора, удобного для ношения детьми и дающего хороший результат.

Запатентованное устройство работает через Bluetooth поэтому его не надо прикреплять к одежде. Прибор можно оставить на тумбочке или где-то в другом месте рядом с кроватью.

Устройство уже с успехом применяется в ДБ им. Сперанского, где показало свою эффективность и результативность при лечении энуреза у детей разного возраста.