Гематоспермия — кровь в сперме

Гематоспермия – наличие крови в семенной жидкости – редкое заболевание. Распространенность патологии трудно оценить из-за ее редкости и того факта, что большинство мужчин не смотрят на свой эякулят. С гематоспермией связан примерно 1% урологических посещений. 

Гематоспермия почти всегда бывает доброкачественной и часто проходит самостоятельно. Тем не менее это состояние очень неприятно для сталкивающихся с ним пациентов. Больных с гематоспермией часто беспокоят ИППП или злокачественные новообразования, поэтому обращение к урологу необходимо.

Причины гематоспермии

Наиболее частая причина гематоспермии у мужчин младше 40 лет – воспаление или инфекция (простатит, уретрит, орхит, ИМП). После инфекции возможны травмы промежности, простаты или гениталий в результате сексуальной активности, езды на велосипеде или запора. 

К гораздо более редким причинам относятся:

• камни семенного пузырька, простаты, мочевого пузыря или уретры;
• кисты репродуктивных органов;
• непроходимость из-за стриктуры уретры;
• сосудистые аномалии. 

В редких случаях гематоспермия может быть связана с раком простаты, но это наблюдется менее чем у 0,5% мужчин.

У мужчин старше 40 лет наиболее частая причина – ятрогенная – биопсия простаты. Более 80% мужчин, которым проводится биопсия простаты, страдают гематоспермией, длящейся 2–4 недели. 

Также может быть связь между гематоспермией и раком простаты. Исследование 26000 мужчин, прошедших скрининг на злокачественность, показало, что у 14% мужчин, сообщивших о гематоспермии во время первоначального осмотра, позже был диагностирован рак.

Диагностика при гематоспермии

Цель диагностического исследования – выявить клинически значимую или поддающуюся лечению причину гематоспермии или исключить злокачественное новообразование. 

Подробный анамнез и тщательное физическое обследование, включая осмотр гениталий и пальцевое ректальное обследование, – первоочередная задача. 

Мужчинам <40 лет с единичным эпизодом гематоспермии делают:

• анализ и посев мочи;
• тест на ИППП (при наличии показаний можно ПЦР);
• определение уровня ПСА у мужчин с риском рака простаты.

Если речь идет о повторяющихся эпизодах гематоспермии или мужчинах старше 40 лет, применяется ТРУЗИ. Это малоинвазивное, недорогое и полезное исследование органов, потенциально способствующих гематоспермии. 

Одно проспективное исследование выявило \ как причинный фактор гематоспермии в группе из более чем 100 мужчин анатомические отклонения. У 10 из этих пациентов были взяты биопсии, но ни одна из них не идентифицировала карциному. 

При сохранении беспокойства андролог рекомендует посев спермы, пройти цистоскопию или сделать тазовую или эндоректальную МРТ с гадолинием для дальнейшей визуализации.

Лечение гематоспермии

Гематоспермия у большинства мужчин проходит спонтанно без вмешательства. Обширное обследование для всех пациентов не требуется, но должно быть проведено для пациентов с рецидивирующей гематоспермией и факторами риска рака. 

По показаниям нужно вылечить основную патологию (ИМП, простатит, удалить стриктуры уретры). Если есть опасения по поводу инфекционной этиологии, но патоген не выделен, целесообразно эмпирическое применение антибиотиков.

Проводится аспирация кисты половых желез или протоков. Если есть семенной пузырек или камень предстательной железы, его удаляют. 

В случае тяжелой трудноизлечимой гематоспермии следует рассмотреть возможность лечения путем эмболизации или иссечения кровоточащих структур в условиях операционной.

Итоги

Нарушения эякуляции и оргазма у мужчин изучены недостаточно. Первые важные шаги в оценке патологии — тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. 

При расстройствах эякуляции методов лечения не так много, ведется их поиск и разработка. При своевременном обращении прогноз благоприятный. Многим мужчинам часто помогают поведенческие и психотерапевтические вмешательства.

Продолжение статьи

• Часть 1. Эякуляторная дисфункция.
• Часть 2. Преждевременное семяизвержение.
• Часть 3. Отсроченная эякуляция, анэякуляция, аноргазмия.
• Часть 4. Болезненная эякуляция.
• Часть 5.  Отсутствие эякулята (аспермия), низкий объем эякулята.
• Часть 6. Гематоспермия.