Неудовлетворительные ощущения при эякуляции — болезненная эякуляция, эякуляторная ангедония. Часть 4

Болезненная эякуляция (также известная как дизэякуляция, дизоргазмия) – это плохо изученное явление сексуальной дисфункции. Состояние определяется как боль в половом члене, промежности, мошонке или яичках во время или вскоре после эякуляции. Распространенность оценивается примерно в 1–10% среди населения в целом.

Однако у пациентов, страдающих хронической тазовой болью / хроническим простатитом, этот процент увеличивается до 30–75%. Симптомы варьируются от незначительного дискомфорта до мучительной боли и могут длиться от 2 до 24 часов.

Причины болей при эякуляции

Существует множество потенциальных причин болезненной эякуляции. Наиболее частая этиология – инфекционные/воспалительные процессы, включая орхит, эпидидимит, простатит, уретрит. 

Также могут вызывать боль при семяизвержении обструктивные заболевания. Боль возникает из-за сильного давления, когда семенная жидкость при продвижении встречает сопротивление. 

К таким патологиям относят:

• стриктуру уретры; 
• обструкцию сосудов после вазэктомии или радикальной простатэктомии;
• последствия пластики паховой грыжи, при перекручивании или рубцевании семявыносящего протока или сдавлении нерва;
• обструкция семявыбрасывающего протока или камни в семенных пузырьках (менее распространенная этиология).

Диагностика и лечение болезненной эякуляции

Обследование пациентов включает полный анамнез и физический осмотр с осмотром гениталий и ректальным исследованием простаты. Необходим анализ мочи, посев мочи и панель на ИППП.

При выявлении заболеваний, инфекционные или воспалительные процессы пролечиваются антибиотиками и НПВП. 

После лечения или исключения воспалительных и инфекционных причин проводятся специализированные тесты в зависимости от клинической картины. Например, нужно контролировать уровень ПСА у пациентов с риском рака простаты. 

Если пациенту недавно была сделана радикальная простатэктомия, примерно 11% мужчин после нее жалуются на болезненный оргазм. Риск повышен у тех, кто перенес двусторонний доступ с сохранением семенных пузырьков. В этих случаях боль обычно проходит через 12–18 месяцев. 

Необходимо провести ТРУЗИ для проверки обструкции семявыбрасывающего протока или наличия камней. При необходимости показано трансуретральное или эндоскопическое обследование. 

При подозрении и для оценки стриктуры уретры назначается цистоскопия. У таких пациентов в анамнезе ассоциированные СНМП или симптомы мочеиспускания. 

Чтобы оценить этиологию боли: из-за компрессии нерва или нейропатии, можно рассмотреть блокаду подвздошно-пахового нерва.

Диссоциативная оргазмическая дисфункция удовольствия / эякуляторная ангедония

Эякуляторная ангедония – это переживание нормальной эякуляции без удовольствия или оргазма. Пациенты испытывают сексуальную стимуляцию и достигают эрекции, но связь в мозге, регистрирующая эти ощущения как удовольствие, отсутствует. 

Это заболевание встречается довольно редко, и поэтому плохо изучено. Однако эксперты считают, что аноргазмия возникает из-за нейрогормонального дисбаланса в головном мозге, а именно из-за снижения уровня дофамина. 

Предполагаемая этиология включает:

• снижение либидо; 
• гормональный или метаболический дисбаланс (например, дисфункцию гипофиза, щитовидной железы или яичек); 
• психологические расстройства;
• прием лекарств.

Оценка андегонии должна включать подробный анамнез и физический осмотр. Проводится скрининг тестостерона, функции щитовидной железы (ТТГ) или гормонов гипофиза (пролактин) для выявления скрытых причин. 

• Если выясняется, что аноргазмия связана с зависимостью (например, опиоидами, алкоголем, героином), необходимо соответствующее лечение. 
• Если отсутствие оргазма происходит из-за психологических проблем (депрессия, наркомания), пациент направляется к психиатру для дальнейшего лечения. 
• Если медицинская причина не может быть выяснена, рассматривается направление к психологу или сексопатологу.

Продолжение статьи

• Часть 1. Эякуляторная дисфункция.
• Часть 2. Преждевременное семяизвержение.
• Часть 3. Отсроченная эякуляция, анэякуляция, аноргазмия.
• Часть 4. Болезненная эякуляция.
• Часть 5.  Отсутствие эякулята (аспермия), низкий объем эякулята.
• Часть 6. Гематоспермия.