Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Симптомы ишурии. Диагностика при задержке мочеиспускания у мужчин и женщин

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Симптомы задержки мочеиспускания различаются в зависимости от того, является ли состояние хроническим (постоянным) или острым (внезапным).

Симптомы хронической задержки мочи

Хроническая задержка мочи обычно развивается в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы хронической задержки мочи включают:

  • частое или болезненное мочеиспускание;
  • затрудненное начало мочеиспускания;
  • слабая или прерывистая струя мочи;
  • утечка между походами в ванную комнату;
  • ощущение острой необходимости помочиться, но выделения мочи нет;
  • все еще нужно помочиться после окончания;
  • боль или дискомфорт в нижней части живота и мочевыводящих путей (обычно легкие).

Иногда этих симптомов недостаточно, чтобы люди обращались за медицинской помощью. Однако риск отказа от обращения за медицинской помощью заключается в том, что у этих людей больше шансов получить осложнения из-за отсутствия лечения задержки мочи. Эти осложнения включают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), камни в почках (из-за застоя мочи) или острую задержку мочи.

Симптомы острой задержки мочи

Острая задержка мочи имеет разные симптомы и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы могут быть следующие:

  • полная невозможность мочеиспускания;
  • болезненная и неотложная потребность в мочеиспускании;
  • боль, колики, неудобство в нижней части живота;
  • вздутие, распирание внизу живота.
Неудобство в нижней части живота
Неудобство в нижней части живота

Самые характерные симптомы острой задержки мочи – острая надлобковая боль и невозможность мочеиспускания.

Диагностика задержки мочеиспускания

Обследование пациента с подозрением на задержку мочи должно начинаться с подробного анамнеза для выяснения точной этиологии, как показано в таблице 5. Первоначальная оценка должна также включать тщательный сбор информации о всех принимаемых препаратах. При наличии хронической патологии предлагается использовать следующие рекомендации.

Ключевые рекомендации для ведения пациентов с задержкой мочеиспускания

Клинические рекомендации Рейтинг доказательств
Первоначальное обследование пациента с подозрением на задержку мочи должно включать подробный анамнез, включая текущее использование принимаемых рецептурных и безрецептурных лекарств и растительных добавок С
При подозрении на задержку мочи следует проводить тщательное, подробное физическое обследование, включая неврологическое, а диагностическое тестирование должно включать измерение количества остаточной мочи С
Использование надлобковых катетеров комфортны для самого пациента, кроме того, этот вариант уменьшает бактериурию и потребность в рекатетеризации у лиц, нуждающихся в данной процедуре на срок до 14 дней А
Покрытые серебряным сплавом и пропитанные антибиотиками уретральные катетеры не рекомендуются для использования пациентам с подозрением на задержку мочи, поскольку ни один из них не дает достоверно положительных результатов А
У пациентов с задержкой мочи рекомендуется начинать терапию альфа-блокаторами во время введения катетера или, по крайней мере, до его удаления, поскольку альфа-блокаторы повышают вероятность успешного опорожнения А

А = достоверные, последовательные, ориентированные на пациента доказательства. В = противоречивые, ограниченные или ориентированные на пациента доказательства. С = консенсус, ориентированные на болезнь доказательства, обычная практика, экспертное заключение или серия случаев.

Некоторые специалисты рекомендуют использовать индекс симптомов Американской урологической ассоциации. Это валидированный опросник, который направлен на количественную оценку симптомов нижних мочевых путей у мужчин по отношению к обструктивной уропатии, часто вторичной по отношению к увеличению предстательной железы.

Таблица 5. Данные анамнеза и физикального обследования, свидетельствующие об этиологии задержки мочи

Потенциальная причина Данные опроса пациента Физический осмотр
Мужчины
Острый бактериальный простатит Лихорадка, дизурия, ректальная или промежностная боль болезненная, теплая простата и возможные выделения из полового члена
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Предыдущая задержка мочи в анамнезе Увеличенная, твердая, не узловатая или нормальная предстательная железа
Фимоз, парафимоз или отек от вакуумного эрекционного устройства Боль, эритема, отек крайней плоти и/или полового члена Отек полового члена без возможности освобождения крайней плоти
Рак предстательной железы
  • Бессимптомное течение; потеря веса;
  • конституциональные признаки и симптомы
Нормальная или увеличенная простата с наличием или без пальпируемых узелков
Женщины
  • Тазовое давление;
  • пальпация тазового органа из влагалища
Выпадение мочевого пузыря, прямой кишки или матки
Миома матки, тазовая масса или злокачественная опухоль Боль в области таза или нижней части живота, дисменорея, вздутие живота Пальпируемая матка, яичники или придатки
Вульвовагинит Вагинальные выделения, вагинальный зуд, дизурия Воспаленная или эритематозная вульва, или влагалище, вагинальные выделения
Мужчины и женщины
Желудочно-кишечная опухоль в запущенной стадии или злокачественность
  • Конституциональные симптомы;
  • абдоминальная или тазовая боль или растяжение;
  • ректальное кровотечение
  • Пальпируемая брюшная или тазовая масса;
  • положительный фекальный оккультный анализ крови;
  • пальпируемая ректальная масса
Опухоль мочевого пузыря Безболезненная гематурия Грубая гематурия с тромбами или без них
  • Дизурия;
  • гематурия;
  • лихорадка, боль в спине, конституциональные симптомы;
  • уретральные выделения;
  • генитальная сыпь или поражения;
  • недавняя сексуальная активность
  • Надлобковая чувствительностьность; болезненность костовертебрального угла; уретральные выделения; генитальные везикулы
Фекальное воздействие Запор
  • Вздутие живота или таза;
  • расширенная прямая кишка;
  • сохраненный стул в своде
Нейрогенный мочевой пузырь
  • Существующие или недавно диагностированные неврологические заболевания;
  • диабетическая невропатия;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • инсульт;
  • переполненное недержание мочи
Генерализованный или очаговый неврологический дефицит по отношению к распределению S1–S5

Физикальное обследование должно включать полное обследование брюшной полости, включая:

  • пальпацию и перкуссию мочевого пузыря и органов брюшной полости/таза; 
  • оценку болезненности боков
  • пальцевое ректальное исследование у мужчин для оценки размера предстательной железы с узловатостью или без нее и наличия или отсутствия ректальных масс; 
  • полное тазовое обследование у женщин; 
  • неврологическое обследование для оценки силы, чувствительности, мышечного тонуса и рефлексов относительно нижних грудных, поясничных и крестцовых отделов позвоночника.
Оценка болезненности боков
Оценка болезненности боков

Тестирование должно включать в себя оценку остаточной мочи, она представляет собой простое, неинвазивное, недорогое, эффективное измерение объема мочи в мочевом пузыре, которое может быть выполнено с помощью ультразвукового исследования. 

На сегодняшний день единого мнения относительно остаточного объема для определения острой задержки мочи нет. Некоторые исследования утверждают, что мочевой пузырь может быть перкуссирован, когда он содержит 150 мл мочи и пальпируется с более чем 200 мл. Нет данных, подтверждающих конкретный порог остаточной мочи для пациентов с хронической задержкой мочи. Однако американская урологическая ассоциация рекомендует использовать величину более 300 мл, которая сохранялась в течение по крайней мере шести месяцев и была задокументирована в двух отдельных случаях.

Пациенты с хронической задержкой мочи, если обращаются к другим специалистам, должны быть направлены к урологу, если они обеспокоены сопутствующими симптомами или имеют признаки почечных или инфекционных осложнений, вызванных задержкой мочи. Если оценка объема остаточной мочи не может быть получена или если она считается неточной, пациенты с подозрением на задержку мочи должны быть катетеризированы для декомпрессии мочевого пузыря и точного измерения накопленной мочи.

В таблице 6 приведены дополнительные диагностические тесты, которые могут быть показаны при обследовании пациента с задержкой мочи.

Таблица 6. Диагностическое тестирование пациентов с задержкой мочи

Тип теста Диагностический тест Обоснование
Лаборатория Простатспецифический антиген Может быть повышен при раке предстательной железы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатите и при острой задержке мочи.
Глюкоза сыворотки крови Оценить наличие недиагностированного или неконтролируемого сахарного диабета при нейрогенном мочевом пузыре
Сыворотка крови: мочевина азот, креатинин, электролиты Оценить наличие почечной недостаточности из-за обструкции нижних мочевых путей
Анализ мочи Оценить для определения инфекции, гематурии, протеинурии, глюкозурии
Визуальная диагностика (исследование изображений) Магнитно-резонансная томография позвоночника Оценить наличие грыжи пояснично-крестцового диска, синдрома конского хвоста, опухолей позвоночника, компрессии спинного мозга, рассеянного склероза
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга Оценить наличие внутричерепных поражений, включая опухоль, инсульт, рассеянный склероз (магнитно-резонансная томография предпочтительна при рассеянном склерозе)
Ультразвуковое исследование органов малого таза; компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза Оценить наличие подозрительных тазовых, брюшных или забрюшинных масс или злокачественных новообразований, вызывающих внешнее сдавление шейки мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря Измерьте количество остаточной мочи; оценить наличие камней в мочевом пузыре и уретре, гидронефроза и заболеваний верхних мочевых путей
Прочее Цистоскопия, ретроградная цистоуретрография Определить наличие подозрений на опухоль мочевого пузыря и камни мочевого пузыря, или уретры, или стриктуры
Уродинамические исследования, например, урофлоуметрия, цистометрия, электромиография, профиль давления в уретре, видео-уродинамика, исследование потока давления при мочеиспускании Оценить функцию мочевого пузыря (детрузорная мышца и сфинктер) у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, чтобы помочь руководить лечением

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен