Хронический эпидидимит

You are currently viewing Хронический эпидидимит

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.
  • Reading time:3 минут чтения

Многим пациентам с длительной (более 3 месяцев) односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке яичка или мошонке в качестве единственного симптома ставится диагноз «хронический эпидидимит». 

Это заболевание успешно лечится при своевременном обращении. Чем дольше пациент откладывает визит к урологу, тем сложнее будет добиться положительных результатов.

Общие сведения о заболевании

Хронический эпидидимит определяется как «симптомы дискомфорта и/или боли продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке». Процесс локализуется в одном (чаще) придатке яичка при клиническом осмотре. ХЭ обоих придатков встречается редко. 

Хроническое воспаление придатка яичка, или эпидидимит, – частая причина обращения к урологу. Предполагаемые причины и лечение ХЭ зависят от возраста и возможных возбудителей. Например, у молодых мужчин (17-40 лет) часто встречается постинфекционный хронический эпидидимит с преимущественными возбудителями Chlamydia trachomatis (хламидиоз) или Neisseria gonorrhoeae (гонорея). Лечение в комплексе будет содержать противовоспалительную терапию и физиотерапию.

Эпидимит
Эпидимит


Исследования распространенности и заболеваемости хроническим эпидидимитом недоступны, так как до недавнего времени не существовало четко описанных определений, общепринятой системы классификации и предлагаемых диагностических критериев, связанных с этим клиническим состоянием. 

Средний возраст (± стандартное отклонение) обращения в клинику при хроническом эпидидимите составляет 49 ± 15 лет (диапазон от 21 до 83 лет). 

Лечение состоит из приема антибиотиков, обезболивания, а при неудовлетворительных результатах – эпидидимэктомии.

Симптомы

Хронический воспалительный процесс придатков яичка характеризуется нарастающим появлением боли (чаще в задней области мошонки), сопровождающейся мочевыми симптомами, такими как дизурия и частое мочеиспускание.

  • Самый распространенный симптом (слабая боль в области яичка) часто не имеет четкой локализации, т.е. трудно точно определить место дискомфорта. Боль часто распространяется на мошонку, пах, бедро и поясницу. Когда мужчина проводит продолжительные периоды времени сидя, это усугубляет ситуацию. Если в настоящее время присутствует воспалительный процесс, можно заметить изменение цвета или консистенции спермы.
  • У некоторых пациентов воспаление также влияет на предстательную железу. Это вызывает дискомфорт в паху, промежности или бедре, влияет на способность к мочеиспусканию.
    Физические признаки включают опухший и болезненный придаток яичка с анатомически нормальным положением яичка.
  • Хронический эпидидимит часто связан с болью в пояснице, причем начало боли часто сопровождается нагрузкой на нижнюю часть спины (например, поднятие тяжестей, длительное вождение автомобиля, плохая осанка в сидячем положении или любая другая деятельность, вызывающая нарушение нормального изгиба позвоночника.

Никаких общих проявлений (повышение температуры, недомогание) нет, кожа половых органов в норме.

Причины хронического эпидидимита

Исследований, позволяющих определить этиологию и патогенез хронического эпидидимита нет. По результатам анализа случаев/литературы, этиология этого состояния связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами, однако во многих случаях его причины установить невозможно.

Причины хронического эпидидимита, развивающегося после воспалительного процесса:

  • инфекции (например, в настоящее время из ИППП наиболее часто хламидиоз, раньше гонорея, инфицирование кишечной палочкой вследствие анального полового акта); 
  • состояние постинфекционного хронического эпидидимита (т.е. после эпизода острого бактериального эпидидимита, воспаления и дискомфорта);
  • микобактерии туберкулеза (M. Tuberculosis) или бацилла Кальметта-Герена); 
  • лекарственные средства (часто амиодарон); 
  • генерализованные/системные заболевания (например, болезнь Бехчета); 
  • при идиопатическом воспалительном ХЭ симптомы связаны с воспалительным отеком и/или уплотнением придатка яичка, этиология которого не определена.

Причины хронического эпидидимита, развивающегося в результате обструкции: 
хронический эпидидимит может быть связан с обструкцией дистальнее придатка яичка (например, семявыносящего протока). Это часто происходит после вазэктомии. Также наблюдается у пациентов с врожденными аномалиями нижних мочевыводящих путей.

Идиопатический невоспалительный хронический эпидидимит: 
состояние, при котором пациенты испытывают хроническую боль и/или дискомфорт различной интенсивности без установленной причины при нормальном состоянии придатка яичка.

Следующая система классификации хронического эпидидимита полезна при определении пациентов в клинической практике и при принятии решений о лечении (табл. 1).

Таблица 1. Определение и классификация хронического эпидидимита

Классификация Симптомы Причины
Воспалительный хронический эпидидимит Боль и дискомфорт, связанные с аномальным отеком и уплотнением  а) инфекционный (инфекция, например, хламидиоз); 

б) постинфекционный (например, после острого бактериального эпидидимита); 

в) гранулематозный (например, туберкулез); 

г) вызванный приемом лекарственных препаратов (например, амиодарон); 

д) связан с известным синдромом, системным заболеванием (например, Бехчета); 

е) идиопатический (без установленной причины).   
Обструктивный хронический эпидидимит  Боль или дискомфорт, связанные с обструкцией придатка яичка или семявыносящего протока  Врожденная непроходимость семявыносящего протока; 

Ятрогенные причины (рубцевание после хирургических вмешательств, например, вазэктомии); 
Хроническая эпидидималгия Боль или дискомфорт при нормальном состоянии придатка яичка  Этиологию установить невозможно, т.е. придаток яичка нормальный (по строению, состоянию тканей), но болезненный при пальпации 

Продолжение статьи

Метки: , ,