Симптоматика, диагностика и рекомендации по лечению острого эпидидимита.
Под острым эпидидимитом понимают клинический синдром, который включает болевые ощущения, отечность, воспаление эпидидимиса длительностью менее 6 недель. При вовлечении в процесс яичка развивается эпидидимоорхит.
Особое внимание следует обратить на внезапное начало симптомов у мужчин, поскольку в таких случаях возможен перекрут семенного канатика (яичка). Это состояние опасно и требует неотложной хирургической помощи.
Содержание статьи
Этиология острого эпидидимита
Основная причина острого эпидидимита – инфекции с преимущественно половым путем передачи – хламидиоз, гонорея, патогенные микроорганизмы кишечника.
Среди мужчин, которые сексуально активны и возраст которых составляет до 35 лет заболевание наиболее часто вызывается:
- C. trachomatis (хламидиями);
- N. gonorrhoeae (гонококками).
Также часто острый эпидидимит вызывается патогенными кишечными микроорганизмами, передаваемыми половым путем (например, Escherichia coli). Он встречается среди мужчин – инсертивных партнеров во время анального полового акта. Другие инфекционные причины острого эпидидимита, не относящиеся к интимным отношениям, например, гангрена Фурнье, встречаются редко.
Острая форма эпидидимита с половым путем передачи, как правило, сопровождается уретритом, который чаще всего характеризуется бессимптомным течением.
У мужчин в более старшем возрасте половой путь передачи острого эпидидимита встречается реже. У них эпидидимис обычно инфицируется в условиях бактериурии, возникающей вторично при развивающейся обструкции выходного отдела мочевого пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы).
Среди других возможных более редких причин (по сравнению с ИППП) заболевания выделяют:
- осложнение после биопсии предстательной железы;
- инвазивное (с использованием хирургического инструментария) лечебное/диагностическое вмешательство на мочевыводящих путях;
- системные заболевания;
- иммуносупрессия.
Хронический эпидидимит
Хронический эпидидимит характеризуется более длительным течением (более 6 недель) симптомов только дискомфорта и/или его сочетанием с болями в области мошонки, в яичке или в придатке яичка.
Хронический инфекционный эпидидимит наиболее часто наблюдается при состояниях, связанных с гранулематозным воспалительным процессом. Гранулематозное воспаление, затрагивающее эпидидимис, чаще всего вызывают микобактерии туберкулеза, поэтому инфекцию следует подозревать, особенно у мужчин с известным анамнезом или недавним воздействием ТБ.
Дифференциальный диагноз в отношении хронического эпидидимита неинфекционной этиологии, иногда называемого орхалгией или эпидидималгией, проводится в отношении:
- травмы;
- злокачественной опухоли;
- аутоиммунные состояния;
- идиопатические состояния.
К другим осложнениям (кроме перекрута семенного канатика и перехода в хроническую форму) эпидидимита относятся:
- формирование абсцессов в мошонке;
- образование свищей;
- разрешение воспалительного процесса рубцеванием, что нарушает дозревание сперматозоидов в эпидидимисе и может привести к другим более серьезным осложнениям: от нарушения качества спермы до полного бесплодия;
- вовлечение второго эпидидимиса/яичка в воспалительный процесс, что повышает риск бесплодия;
- инфаркт яичек (омертвение тканей).
Своевременное обращение за диагностикой и лечением к урологу позволяет избежать вышеперечисленных осложнений. Некоторые из них могут развиться достаточно быстро.
Постановка диагноза острого эпидидимита
У мужчин с подозрением на острый эпидидимит, как правило,