Пролапс мочевого пузыря (цистоцеле) представляет собой хроническую патологию, при которой мочевой пузырь давит на переднюю стенку влагалища, образуя в ней выпячивание. Из-за прогрессирующего характера, проблема значительно влияет на благополучие, психическое и половое здоровье женщины. При этом патология вполне излечима: с цистоцеле можно справиться с помощью упражнений для таза, вагинальных пессариев или хирургической процедуры.
Содержание статьи
Общие сведения о болезни – что такое цистоцеле
Цистоцеле (иначе — выпячивание мочевого пузыря) – это изменение положения органа в результате растяжения мышц. Проблема возникает, когда мочевой пузырь опускается во влагалище. Мочевой пузырь выпячивается через переднюю стенку влагалища, связанную с ним анатомически.
Цистоцеле развивается из-за слабости системы поддержки тазового дна. Существует несколько основных причин, приводящих к слабости мышц и соединительной ткани, окружающей мочевой пузырь и влагалище. Прежде всего – роды, ожирение, пожилой возраст.
Мышцы тазового дна и фасция обеспечивают анатомическую поддержку внутренних органов таза у женщин. Структура состоит из трех мышц: лобково-копчиковой, лобково-прямокишечной и подвздошно-копчиковой, образующих комплекс, называемый группой мышц, поднимающих задний проход. Дополнительную поддержку и стабилизацию обеспечивают кардинальные и маточно-крестцовые связки. Развитию пролапса способствует повреждение, ослабление, дегенерация мышечных волокон.
Часто цистоцеле сопутствуют опущение мочевыводящих путей, тонкой или прямой кишки и половая дисфункция. Не всегда все эти изменения происходят одновременно, иногда их даже можно не заметить или неправильно диагностировать.
Но даже в легких случаях пренебрегать патологией нельзя. Выпадение или грыжа мочевого пузыря негативно скажется на качестве жизни, влияя на повседневную деятельность и половую активность. Сначала симптомы могут быть легкими и не требовать лечения, но часто пролапс регрессирует после менопаузы. Есть случаи с медленным прогрессированием состояния, когда мочевой пузырь может в конечном итоге полностью выпячиваться за пределы перегородки. Поэтому при подозрении на цистоцеле требуется комплексная диагностика и правильно подобранное лечение.
Причины развития цистоцеле
Цистоцеле возникает из-за слабости системы поддержки тазового дна. Существует множество факторов, способствующих нарушению статики органа. Наиболее распространенные причины, вызывающие такую анатомическую аномалию, включают повреждение опорно-двигательного аппарата и нервных структур в области таза.
Это может быть следствием:
- механического повреждения, прежде всего в результате родов;
- хирургического вмешательства на тазовом дне;
- старения организма вследствие дефицита гормонов (эстрогенов, андрогенов), в результате которых нарушаются структура и функция белков, отвечающих за механическую прочность тканей тазового дна.
Возможна и предрасположенность к опущению репродуктивных органов. К этой группе причин цистоцеле относят:
- особенности анатомии;
- врожденные нарушения синтеза коллагена;
- провоцирующие факторы: хронический кашель, ожирение, тяжелая физическая работа в настоящее время или в прошлом.
Связь цистоцеле и ожирения
Доказано, что женщины с ИМТ>25 имеют высокий риск развития пролапса. Кроме того, исследования показывают, что у женщин с избыточным весом и ожирением риск прогрессирования цистоцеле увеличивается на 30-48% по сравнению со случаями с нормальным ИМТ.
Потеря веса не приводит к исчезновению симптомов или регрессу пролапса. Напротив, у больных с сопутствующим поражением репродуктивных органов, снижение массы тела может привести к ухудшению – большему опущению матки.
Возраст и пролапс тазовых органов
Исследования показывают сильную связь между старением и выпадением органов мочеполовой системы. Возрастные изменения анатомии, иннервации и сосудистой системы таза вызывают снижение силы мышц тазового дна. При изучении образцов биопсии ткани стенки влагалища хорошо видно, что коллаген со временем меняет свою структуру, что объясняет связь между старением и развитием цистоцеле.
Роды и другие факторы, связанные с родами, приводящие к цистоцеле
Вагинальные роды сопряжены с высоким риском развития слабости тазового дна. Специалисты предполагают, что за развитие вагинального пролапса ответственна первая стадия родов.
Значительно усиливают ослабление мышц повторные роды. Согласно исследованиям, распространенность нарушений тазового дна увеличивается на 18,4%, 24,6% и 32,4% при 1, 2 и 3 родах соответственно. Кроме того, было обнаружено, что играет решающую роль в отрыве мышцы, поднимающей задний проход, наложение щипцов.
По имеющимся эпидемиологическим данным, 50% повторнородящих женщин имеют аномальную статику половых органов. Большинство случаев лечится консервативно, только 10% требуют оперативного вмешательства.
Повышенное внутрибрюшное давление
Повышенное внутрибрюшное давление связано с выпадением передней части влагалища и мочевого пузыря. Существует корреляция между развитием цистоцеле и запорами, хроническим кашлем и обструктивным заболеванием легких. Все эти состояния сопровождаются хронически повышенным внутрибрюшным давлением.
Аномалии коллагена
Женщины с врожденными заболеваниями, влияющими на выработку коллагена, например, к ним относятся синдром Марфана и Элерса-Данлоса, предрасположены к развитию цистоцеле. До трети женщин с болезнью Марфана и 3/4 женщин с болезнью Элерса-Данло имеют в анамнезе выпадение стенок влагалища.
Наследственность
Конкретные гены, ответственные за развитие выпадения, неизвестны. Но обзор исследований показал, что женщины с тазовым пролапсом имеют родственников, страдающих тем же заболеванием.
Операции, связанные с риском развития цистоцеле
Хирургия таза, особенно гистерэктомия, вызывает повреждение внутритазовой фасции и нервов. Это, в свою очередь, приводит к большему риску пролапса и влагалища, и мочевого пузыря.
Распространенность патологии
Точно оценить число женщин, страдающих от цистоцеле, трудно. По оценкам исследования Women’s Health Initiative, распространенность пролапса мочевого пузыря составляет 34,3% у женщин с маткой и 32,9% у женщин, перенесших гистерэктомию. Но эти цифры, скорее всего, занижены. Во-первых, у многих больных симптомы минимальны или отсутствуют вообще, поэтому они не обращаются к врачу. Во-вторых, многие пациентки неохотно обращаются за медицинской помощью из-за неоправданной стеснительности.
Большинство специалистов считают, что это заболевание по факту беспокоит больше половины женщин.
Классификация цистоцеле
По анатомической локализации цистоцеле можно разделить на апикальное, медиальное и латеральное.
- Верхушечное (апикальное) цистоцеле. Локализуется в верхнем сегменте влагалища и обусловлено дефектом внутритазовой фасции. Этот тип способствует развитию стрессового недержания мочи (СНМ) из-за нарушения уретро-везикального соединения.
- Медиальное. Обусловлено отделением лобково-шеечной фасции от соединительной ткани вокруг шейки матки и повреждением маточно-крестцовых связок. Эта патология проявляется как большое цистоцеле.
- Латеральное цистоцеле. Образуется вследствие дефекта и в связочно-фасциальной ткани, и в тазово-промежностной мышце. Это приводит к отделению стенки влагалища от сухожильной дуги, вызывая уменьшение латеральной борозды влагалища с одной или обеих сторон. Мочевой пузырь лишается поддержки, образуется выпячивание.
Симптомы цистоцеле
Жалобы, связанные с пролапсом мочевого пузыря, можно разделить на:
- гинекологические;
- симптомы со стороны мочеиспускания;
- половую дисфункцию;
- симптомы нарушения дефекации.
1. Женщины жалуются на чувство давления или ощущение, что что-то выпячивается или вот-вот выйдет из влагалища. На поздних стадиях пролапса мочевого пузыря могут присутствовать выделения, кровотечение или боль во влагалище.
2. Жалобы со стороны мочевыделения включают:
- недержание мочи при напряжении (СНМ);
- частые и императивные позывы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем;
- пациенты могут иметь проблемы с началом мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- на более поздних стадиях – обструкцию выходного отдела мочевого пузыря из-за искривления уретры;
- некоторые женщины сообщают о необходимости надавить на переднюю стенку влагалища для успешного опорожнения мочевого пузыря.
3. Половая дисфункция вызвана физическими и психологическими факторами. Пролапс может привести к диспареунии, недержанию мочи во время полового акта, обструкции и сухости. У многих больных половая дисфункция связана со страхом и стыдом из-за присутствующего недержания мочи во время полового акта.
4. Нарушение дефекации встречается редко, в основном пациенток беспокоит запор и неполное опорожнение. Эти симптомы чаще встречаются при пролапсах задней и апикальной стенок влагалища.
Продолжение статьи
- Цистоцеле: симптомы, причины, виды пролапса мочевого пузыря.
- Диагностика и лечение цистоцеле.
