Острый бактериальный простатит

Простата подвержена различным воспалительным заболеваниям. Один из таких синдромов – острый бактериальный простатит. Это острая инфекция простаты, обычно вызываемая грамотрицательными микроорганизмами. 

В большинстве случаев диагноз ставят на основании подробного анамнеза и физического обследования. Клинические проявления заболевания хорошо определены, и основой лечения остается противомикробная терапия.

Общие сведения

Острый бактериальный простатит – частое и клинически важное заболевание мочеполовой системы. К группам пациентов, подверженным особенно высокому риску острого простатита, относятся пациенты с диабетом, циррозом печени и подавленной иммунной системой. 

Обычно причина – восходящая инфекция, но бактерии также могут быть занесены во время трансректальной биопсии простаты. Клинические проявления варьируются от легких симптомов нижних мочевыводящих путей до полного сепсиса. Возбудители чаще схожи с микроорганизмами, вызывающими другие распространенные мочеполовые инфекции, и включают Escherichia coli и Enterococcus spp. 

Для лечения инфекции обычно эффективны пероральные или внутривенные антибиотики, поэтому прогрессирование до хронического бактериального простатита встречается редко. 

Особого внимания требуют пациенты с иммунодефицитом, поскольку бактериальный простатит у этих больных может быть вызван атипичными инфекционными организмами и, следовательно, может потребовать дополнительных методов лечения. Отсутствие реакции на стандартную терапию у больных может привести к таким осложнениям, как абсцесс предстательной железы или свищ.

Ключевые моменты:

• Острый бактериальный простатит чаще всего вызывается восходящей инфекцией мочевыводящих путей, при этом развивается ряд симптомов, от местных до системных.
• Обычно возбудители – E. coli и Enterococcus spp.; однако это могут быть и редкие микроорганизмы, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом.
• Клиническая оценка включает сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и посев мочи, а также общий анализ крови и посев крови при подозрении на системную инфекцию.
• Местные легкие случаи лечатся пероральным приемом антибиотиков в течение 2-4 недель, предпочтительно фторхинолонами. Тяжелые случаи могут потребовать госпитализации и внутривенной антибиотикотерапии.
• Помогает в диагностике трансректальное ультразвуковое исследование, особенно при подозрении на абсцесс простаты.

Распространенность острого простатита

По оценкам, на долю острого бактериального простатита приходится до 10% всех диагнозов простатита, а пики его заболеваемости встречаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет и у пациентов старше 70 лет.

Симптомы, похожие на простатит, имеют общую распространенность у 8,2% мужчин. Истинная частота и распространенность острого бактериального простатита неизвестны.

Причины развития и факторы риска

Большинство случаев острого бактериального простатита (ОБП) вызвано восходящей инфекцией уретры или интрапростатическим рефлюксом. Им способствуют многочисленные факторы риска:

• доброкачественная гиперплазия простаты*;
• инфекции мочеполовой системы* – эпидидимит, орхит, уретрит, ИМП;
• половое поведение с высоким риском (алкоголь, наркотики, нетрадиционная сексуальная ориентация);
• история болезней, передающихся половым путем*;
• ослабленный иммунитет;
• фимоз;
• манипуляции с простатой* – цистоскопия, трансректальная биопсия простаты, трансуретральная хирургия, катетеризация, уродинамическое исследование;
• стриктура уретры.

* – Более высокий риск заражения.

Кроме того, более высокому риску развития ОБП из-за повышенного риска бактериальной колонизации уретры подвержены мужчины с постоянными катетерами, сахарным диабетом или периодически выполняющие самокатетеризацию. А вот доказательств того, что травма промежности в результате езды на велосипеде или лошади, обезвоживание или половое воздержание – факторы риска развития ОБП нет.

Иногда могут вызывать острый бактериальный простатит прямое распространение бактерий или их миграция через лимфатическую систему из прямой кишки. Также возможно гематогенное распространение при бактериальном сепсисе. 

В целом внебольничные инфекции встречаются в три раза чаще, чем нозокомиальные.

Возбудители

ОБП чаще всего вызывается кишечной палочкой, реже – синегнойной палочкой и видами Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Proteus и Serratia. У сексуально активных мужчин следует учитывать возможность заражения Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. 

Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, люди с вирусом иммунодефицита человека) с большей вероятностью имеют необычные причины простатита, такие как сальмонелла, кандидоза и виды Cryptococcus (табл. 1).

Таблица 1. Возбудители острого простатита

Инфекции, возникающие после трансуретральной манипуляции, с большей вероятностью будут вызваны видами Pseudomonas, обладающими более высокой устойчивостью к цефалоспоринам и карбапенемам. Трансректальная биопсия простаты может вызывать послеоперационные инфекции. 

В экспериментах периоперационные антибиотики снизили частоту послеоперационного простатита до 0,67–2,10% случаев, но увеличили частоту простатита, вызванного устойчивыми к фторхинолонам бактериями и E. coli, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия. 

Уропатогенные бактериальные изоляты, вызывающие простатит, могут иметь более высокое накопление специализированных факторов вирулентности в сравнении с участвующими только в цистите.

Продолжение статьи

• Часть 1. Простатит – виды и симптомы.
• Часть 2. Гранулематозный простатит.
• Часть 3. Синдром хронического простатита.
• Часть 4. Калькулезный простатит.
• Часть 5. Диагностика и лечение разных форм простатита.
• Часть 6. Острый бактериальный простатит.
• Часть 7. Симптомы, диагностика острого простатита.
• Часть 8. Лечение острого простатита.