Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Острый бактериальный простатит

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Простата подвержена различным воспалительным заболеваниям. Один из таких синдромов – острый бактериальный простатит. Это острая инфекция простаты, обычно вызываемая грамотрицательными микроорганизмами. 

В большинстве случаев диагноз ставят на основании подробного анамнеза и физического обследования. Клинические проявления заболевания хорошо определены, и основой лечения остается противомикробная терапия.

Общие сведения

Острый бактериальный простатит – частое и клинически важное заболевание мочеполовой системы. К группам пациентов, подверженным особенно высокому риску острого простатита, относятся пациенты с диабетом, циррозом печени и подавленной иммунной системой. 

Обычно причина – восходящая инфекция, но бактерии также могут быть занесены во время трансректальной биопсии простаты. Клинические проявления варьируются от легких симптомов нижних мочевыводящих путей до полного сепсиса. Возбудители чаще схожи с микроорганизмами, вызывающими другие распространенные мочеполовые инфекции, и включают Escherichia coli и Enterococcus spp. 

Для лечения инфекции обычно эффективны пероральные или внутривенные антибиотики, поэтому прогрессирование до хронического бактериального простатита встречается редко. 

Особого внимания требуют пациенты с иммунодефицитом, поскольку бактериальный простатит у этих больных может быть вызван атипичными инфекционными организмами и, следовательно, может потребовать дополнительных методов лечения. Отсутствие реакции на стандартную терапию у больных может привести к таким осложнениям, как абсцесс предстательной железы или свищ.

Ключевые моменты:

  • Острый бактериальный простатит чаще всего вызывается восходящей инфекцией мочевыводящих путей, при этом развивается ряд симптомов, от местных до системных.
  • Обычно возбудители – E. coli и Enterococcus spp.; однако это могут быть и редкие микроорганизмы, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом.
  • Клиническая оценка включает сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и посев мочи, а также общий анализ крови и посев крови при подозрении на системную инфекцию.
  • Местные легкие случаи лечатся пероральным приемом антибиотиков в течение 2-4 недель, предпочтительно фторхинолонами. Тяжелые случаи могут потребовать госпитализации и внутривенной антибиотикотерапии.
  • Помогает в диагностике трансректальное ультразвуковое исследование, особенно при подозрении на абсцесс простаты.
Бактерия Escheria coli
Бактерия Escheria coli

Распространенность острого простатита

По оценкам, на долю острого бактериального простатита приходится до 10% всех диагнозов простатита, а пики его заболеваемости встречаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет и у пациентов старше 70 лет.

Симптомы, похожие на простатит, имеют общую распространенность у 8,2% мужчин. Истинная частота и распространенность острого бактериального простатита неизвестны.

Причины развития и факторы риска

Большинство случаев острого бактериального простатита (ОБП) вызвано восходящей инфекцией уретры или интрапростатическим рефлюксом. Им способствуют многочисленные факторы риска:

  • доброкачественная гиперплазия простаты*;
  • инфекции мочеполовой системы* – эпидидимит, орхит, уретрит, ИМП;
  • половое поведение с высоким риском (алкоголь, наркотики, нетрадиционная сексуальная ориентация);
  • история болезней, передающихся половым путем*;
  • ослабленный иммунитет;
  • фимоз;
  • манипуляции с простатой* – цистоскопия, трансректальная биопсия простаты, трансуретральная хирургия, катетеризация, уродинамическое исследование;
  • стриктура уретры.

* – Более высокий риск заражения.

Кроме того, более высокому риску развития ОБП из-за повышенного риска бактериальной колонизации уретры подвержены мужчины с постоянными катетерами, сахарным диабетом или периодически выполняющие самокатетеризацию. А вот доказательств того, что травма промежности в результате езды на велосипеде или лошади, обезвоживание или половое воздержание – факторы риска развития ОБП нет.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Иногда могут вызывать острый бактериальный простатит прямое распространение бактерий или их миграция через лимфатическую систему из прямой кишки. Также возможно гематогенное распространение при бактериальном сепсисе. 

В целом внебольничные инфекции встречаются в три раза чаще, чем нозокомиальные.

Возбудители

ОБП чаще всего вызывается кишечной палочкой, реже – синегнойной палочкой и видами Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Proteus и Serratia. У сексуально активных мужчин следует учитывать возможность заражения Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis

Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, люди с вирусом иммунодефицита человека) с большей вероятностью имеют необычные причины простатита, такие как сальмонелла, кандидоза и виды Cryptococcus (табл. 1).

Таблица 1. Возбудители острого простатита

Распространенные* Редкие
Escherichia coli (> 50% случаев) Хламидия трахоматис
Синегнойная палочка Грибы (виды Aspergillus, Candida, Cryptococcus и Histoplasma)
Виды клебсиелл Klebsiella Микобактерии туберкулеза
Виды энтерококков Enterococcus Mycoplasma genitalium
Виды энтеробактерий Enterobacter Neisseria gonorrhoeae
Виды протея Proteus Виды сальмонелл
Виды Serratia серрации Виды стафилококков
Виды стрептококков
Влагалищная трихомонада Trichomonas vaginalis
Уреаплазма уреалитикум U. Urealyticum

* – Указаны в приблизительном порядке частоты. 

Инфекции, возникающие после трансуретральной манипуляции, с большей вероятностью будут вызваны видами Pseudomonas, обладающими более высокой устойчивостью к цефалоспоринам и карбапенемам. Трансректальная биопсия простаты может вызывать послеоперационные инфекции. 

В экспериментах периоперационные антибиотики снизили частоту послеоперационного простатита до 0,67–2,10% случаев, но увеличили частоту простатита, вызванного устойчивыми к фторхинолонам бактериями и E. coli, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия. 

Уропатогенные бактериальные изоляты, вызывающие простатит, могут иметь более высокое накопление специализированных факторов вирулентности в сравнении с участвующими только в цистите.

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен