Лечение ОБП должно основываться на тяжести симптомов, факторах риска развития осложнений. Большинство пациентов можно лечить антибиотиками амбулаторно, менее чем одному из шести пациентов потребуется госпитализация.
Содержание статьи
Медикаментозное лечение острого бактериального простатита
Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на предполагаемом типе инфекции и предполагаемом инфекционном организме (табл. 1). Антибиотики следует корректировать на основе результатов посева и чувствительности.
Мужчины моложе 35 лет, ведущие половую жизнь, и мужчины старше 35 лет, практикующие рискованное половое поведение, должны получать лечение по схемам, охватывающим N. gonorrhoeae и C. trachomatis.
Пациентам с факторами риска устойчивости к антибиотикам требуется внутривенная терапия по схемам широкого спектра действия из-за высокой вероятности осложнений.
Таблица 1. Антибиотики для лечения ОБП
| Препарат (1) | Дозировка и продолжительность курса |
| Пероральные антибиотики первой линии (при наличии чувствительности) (примечание 2) | |
| Ципрофлоксацин (3) | 500 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4) |
| Офлоксацин (3) | 200 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4) |
| Альтернативный пероральный антибиотик первого выбора, если фторхинолоновый антибиотик не подходит (например, противопоказан, нет восприимчивости к лечению) (примечание 2) | |
| Триметоприм | 200 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4) |
| Пероральные антибиотики второй линии | |
| Левофлоксацин (3) | 500 мг 1 раз в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4) |
| Ко-тримоксазол (5) | 960 мг 2 раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4) |
| Внутривенные антибиотики первой линии (если нет возможности принимать пероральные антибиотики или подозревается системная инфекция). При подозрении на сепсис препараты можно комбинировать. Назначают, исходя из восприимчивости по результатам посева (примечания 2, 6) | |
| Ципрофлоксацин (3) | 400 мг два-три раза в день |
| Левофлоксацин (3) | 500 мг 1 раз в сутки |
| Цефуроксим | 1,5 г три-четыре раза в день |
| Цефтриаксон | 2 г 1 раз в сутки |
| Гентамицин | Первоначально от 5 до 7 мг/кг один раз в день, последующие дозы корректируются в соответствии с
концентрацией гентамицина в сыворотке крови (7) |
| Амикацин | Первоначально 15 мг/кг один раз в день (максимум на дозу 1,5 г один раз в день),
последующие дозы корректируются в зависимости от концентрации амикацина в сыворотке (максимум 15 г на курс) (7) |
Примечания:
- См. указания для надлежащего использования и дозирования в конкретных группах населения, например, нужно учитывать наличие поражения печени и почечной недостаточности, а также возможность внутривенного введения антибиотиков.
- Важно проверить все предыдущие результаты посева мочи и чувствительности к антибиотикам, а также назначенные ранее антибиотики и выбрать соответствующий препарат.
- См. рекомендации относительно ограничений и мер предосторожности при использовании фторхинолоновых антибиотиков, поскольку есть – хоть и очень редкие – сообщения об острых и потенциально долгосрочных или необратимых побочных эффектах, влияющих на опорно-двигательный аппарат и нервную систему. Предупреждения включают: прекращение лечения при первых признаках серьезной побочной реакции (например, тендинит), назначение с особой осторожностью людям старше 60 лет и отказ от одновременного приема кортикостероидов.
- Пересмотреть лечение через 14 дней и либо прекратить прием антибиотика, либо продолжить еще 14 дней – при необходимости, на основании клинической оценки.
- Ко-тримоксазол следует рассматривать только при наличии бактериологических доказательств его чувствительности.
- Необходимо пересмотреть применение в/в антибиотиков через 48 часов, рассмотреть переход на пероральные антибиотики в общей сложности на 14 дней.
- Необходимы мониторинг терапевтических препаратов и оценка функции почек.
Продолжительность антибактериальной терапии при легких инфекциях обычно составляет от 10 до 14 дней (с продлением на две недели, если у пациента сохраняются симптомы) или четыре недели для тяжелых инфекций.
У пациентов с фебрильным течением, как правило, развивается температура в течение 36 часов после начала антибактериальной терапии. После того как тяжесть инфекции уменьшится и у пациента спадет лихорадка, следует перевести его на пероральную форму антибиотиков и продолжать лечение в течение еще двух-четырех недель. Чтобы убедиться в отсутствии бактерий, через неделю после прекращения приема антибиотиков следует проводить повторные посевы мочи.
Обычно ОБП вызывается патогенами мочевыводящих путей, но следует учитывать ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, особенно у молодых мужчин. Если предполагается, что возбудитель – хламидиоз, целесообразно назначить азитромицин 1 г перорально стат или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.
При подозрении на гонорею показаны 500 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина внутрь. В этих случаях также важны отслеживание, уведомление и лечение контактов.
Поддерживающие меры включают обильное питье, прием жаропонижающих средств, обезболивание (в основном НПВС).
Хирургическое лечение острого простатита
У каждого десятого пациента с острым бактериальным простатитом возникает острая задержка мочи. Поэтому устранение непроходимости мочевыводящих путей – важный аспект лечения при избавлении от инфекции и облегчении боли. Однако лучший подход к этому вмешательству не определен.
Приносит облегчение и может предотвратить хроническую инфекцию цистостомия. Более легкий вариант устранения непроходимости – катетеризация уретры.
Осложнения острого бактериального простатита
Абсцессы предстательной железы встречаются у 2,7% пациентов с острым бактериальным простатитом. Факторы риска абсцесса предстательной железы включают длительную катетеризацию мочи, недавние манипуляции с уретрой и состояние с ослабленным иммунитетом.
Примерно 13% пациентов с острым бактериальным простатитом испытывают рецидив, требующий более длительного курса антибиотиков.
Пациентам с постоянными или повторяющимися симптомами следует сделать повторный посев мочи для оценки повторного бактериального простатита. Их следует лечить на основании результатов посева.
После трех месяцев стойких или повторяющихся симптомов пациенты должны быть обследованы и лечиться в соответствии с рекомендациями по синдрому хронической простаты. Примерно у каждого девятого пациента с острым бактериальным простатитом разовьется хронический бактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли.
Профилактические меры
Известных стратегий профилактики внебольничного острого бактериального простатита не существует. Внутрибольничные инфекции можно уменьшить, избегая ненужных манипуляций с простатой, таких как трансректальная биопсия или катетеризация уретры.
Снижает риск послеоперационных осложнений (ИМП, острый простатит, бактериурия и бактериемия) введение антибиотиков перед трансректальной биопсией простаты. Типичная профилактическая схема – пероральная доза ципрофлоксацина 500 мг за 12 часов до процедуры с повторной дозой во время биопсии. У пациентов с повышенным риском заражения фторхинолон-резистентными бактериями проводится предоперационный посев кала, что позволяет подобрать антибиотики.
Учитывая резистентность к фторхинолонам и другим препаратам и некоторое распространение атипичных возбудителей острого бактериального простатита, необходимы новые подходы к профилактике заболевания.
Продолжение статьи
- Часть 1. Простатит – виды и симптомы.
- Часть 2. Гранулематозный простатит.
- Часть 3. Синдром хронического простатита.
- Часть 4. Калькулезный простатит.
- Часть 5. Диагностика и лечение разных форм простатита.
- Часть 6. Острый бактериальный простатит.
- Часть 7. Симптомы, диагностика острого простатита.
- Часть 8. Лечение острого простатита.
