Баланит Зуна – причины и механизм развития

Баланит Зуна – воспалительный дерматоз половых органов, обычно возникающий у необрезанных пожилых мужчин. Клинически заболевание характеризуется наличием хорошо разграниченного налета ярко-красного или красновато-коричневого цвета, поражающего головку и внутреннюю крайнюю плоть. Это доброкачественное заболевание неизвестной этиологии, обычно протекающее бессимптомно.

Наилучшие результаты лечения дает обрезание, но большинство пациентов его отвергают. Другие местные методы лечения часто обеспечивают только частичные результаты.

Что представляет собой баланит Зуна

Баланит Зуна – это одно из невенерических состояний, обычно поражающее мужчин среднего и старшего возраста. Это идиопатический, хронический, доброкачественный воспалительный процесс половых органов, клинически проявляющийся в виде одиночного, блестящего, хорошо выраженного эритематозного налета на головке. 

Баланит Зуна также известен как balanitis circumscripta plasmacellularis (плазмоцеллюлярный), или плазматический клеточный баланит Зуна. В литературе описывается как редкое заболевание, но, вероятно, оценка не верна. Подобные поражения были описаны у женщин с аналогичными клиническими и гистологическими признаками БЗ и названы вульвитом Зуна, плазмоклеточным вульвитом или вульвитом circumscripta plasmacellularis.

Баланит Зуна вызывает у пациентов беспокойство из-за относительно неясного прогноза и действительно сложного лечения.

В 1952 году уч. Зун впервые распознал это заболевание у восьми пациентов мужского пола с хроническим баланитом. Поскольку все пациенты имели сходные гистопатологические особенности, Зун назвал это состояние “balanoposthite chronique circonscrite bnigne plasmocytes”, или “balanitis chronica circumscripta plasmacellularis” (дословно “хронический баланит, циркумскрипт, плазмоцеллюлярный”), и рассматривал его как отдельную патологию. В 1954 году о подобных поражениях вульвы сообщил уч. Гарнье. Впоследствии идентичные поражения слизистой оболочки полости рта описал уч. Николовский, а уч. Кортниг обнаружил их в конъюнктиве.

Распространенность плазмоцеллюлярного баланита

Баланит Зуна описывается как редкая болезнь, однако, вероятно, статистика занижается или недооценивается, так как истинных данных о заболеваемости и распространенности мало. Уч. Маллон выявил 27 случаев баланита Зуна среди 357 пациентов с генитальным заболеванием. Уч. Пирс и др. сообщили о 26 пациентах из 226 мужчин, подвергшихся биопсии полового члена. Таким образом, заболеваемость составляет примерно 10%. У уч. Kumar и соавт. распространенность рассчитана как 5,82%.

Баланит Зуна может появиться в любом возрасте, но обычно наблюдается у необрезанных мужчин после 30 лет и чаще встречается в среднем и пожилом возрасте после 55-60 лет. В отличие от некоторых других воспалительных дерматозов полового члена он, как правило, не считается предшественником неоплазии.

Причины и механизм развития баланита Зуна

Этиология и патогенез этого состояния до сих пор остаются невыясненными. Исследователи полагают, что это состояние последствие раздражения из-за задержки мочи, смегмы и кожных чешуек в комплексе с дисфункциональной крайней плотью. Процесс развивается в условиях плохой гигиены и повторных инфекций. 

Кроме того, факторы, способствующие плазмоцеллюлярному баланиту, – это травма, перегрев и постоянное трение. Таким образом, два наиболее важных пусковых факторов баланита Зуна: 

• постоянное воздействие на слизистую оболочку влажности; 
• хроническое раздражение. 

Это объясняет, почему поражения при БЗ подвергаются длительной ремиссии после обрезания.

Важно помнить, что крайняя плоть нарушается из-за ряда сопутствующих заболеваний, включая облитерирующий ксеротический баланит, хроническое неспецифическое воспаление и инфекцию, красный плоский лишай, псориаз или экзему.

Кроме того, другие возможные причины баланита Зуна, описанные в литературе, включают хроническую инфекцию Mycobacterium smegmatis и вирусы папилломы человека (ВПЧ). Однако до сих пор никаких доказательств бактериальной инфекции не получено, и полимеразная цепная реакция также не смогла обнаружить ДНК ВПЧ. Точно так же нет никаких доказательств того, что это заболевание может быть вызвано локальным нарушением кровообращения.

Также предполагается связь этого поражения и разноцветного лишая из-за выраженного кровоизлияния в сочетании с лихеноидным инфильтратом, наблюдающимся при баланите Зуна. Однако разноцветный лишай обычно поражает другие части тела и не связан с общими гистопатологическими признаками БЗ, такими как эрозии, нейтрофилы и плазматические клетки. Таким образом, существует недостаток доказательств этой гипотезы.

Кроме того, нет никаких доказательств гипотезы, приведенной Нисимурой и др., предположившим, что важную роль в этиопатогенезе плазмоцеллюлярного баланита немедленная реакция гиперчувствительности, опосредованная антителами класса IgE. 

Хайман и Лейдер предположили, что причиной баланита Зуна могут быть “сохраняющиеся экстрамедуллярные плазмоцитарные инфильтраты, являющиеся выражением скрытой множественной миеломы”. Однако эта теория была опровергнута последующими исследованиями, ясно продемонстрировавшими поликлональную природу плазмоцитарной инфильтрации в таких поражениях.

Продолжение статьи

• Часть 1. Баланит Зуна – причины и механизм развития.
• Часть 2. Симптомы и диагностика баланита Зуна.
• Часть 3. Лечение баланита Зуна.
• Часть 4. Баланопостит – характеристика и виды заболевания.
• Часть 5. Диагностика баланопостита.
• Часть 6. Лечение разных видов баланопостита.
• Часть 7. Каандидозный баланопостит.