Баланопостит – характеристика и виды заболевания

Комплексный воспалительный процесс и крайней плоти полового члена носит название «баланопостит». Разновидностей заболевания много, это может быть инфекционное, неинфекционное и даже предраковое поражение. Важно правильно идентифицировать тип баланопостита, так как подходы к его лечению различаются.

Общие сведения о заболевании

Баланопостит – это воспаление, поражающее как головку полового члена, так и крайнюю плоть. Причин этого заболевания много, но обычно по происхождению его можно классифицировать как:

• инфекционное;
• вызванное раздражением;
• травматическое.

Баланит относится к воспалению головки полового члена, а постит – к воспалению крайней плоти. Эти образования располагаются рядом и контактируют друг с другом. 

При рождении крайняя плоть прикрепляется к головке с помощью спаек за счет сращений препуциальных тканей. Крайняя плоть обеспечивает физическую и иммунологическую защиту головки полового члена и наружного отверстия уретры. Эти непатологические спайки ответственны за физиологический фимоз или уменьшение втягивания крайней плоти. Физиологические спайки не мешают мочеиспусканию. 

Спайки постепенно отделяются из-за гормонального воздействия и прерывистой эрекции. Физиологический фимоз с возрастом проходит в большинстве случаев. Например, он обнаруживается примерно у 20% детей 6-7 лет, а к 13-14 годам остается у чуть более 1-2%. 

Патологический фимоз означает неспособность отвести крайнюю плоть вследствие ее рубцевания. Это состояние способствует течению воспалительных (возбудители разные) процессов и неопластических изменений тканей. 

Распространенность баланопостита

Баланопостит – относительно распространенное заболевание, затрагивающее как детей, так и взрослых. Распространенность среди мужчин всех возрастов составляет 12-20%. У детей чаще всего присутствует в возрасте от 2 до 5 лет; это, вероятно, связано с физиологическим фимозом и гигиеной.

Самый высокий риск развития баланопостита, с распространенностью около 35%, у взрослых необрезанных мужчин с сахарным диабетом. Метаанализ показал, что обрезание уменьшает распространенность воспалительных заболеваний головки полового члена на 68%.

Классификация баланопостита

По причине возникновения баланопостит можно разделить на две основные группы:

• инфекционный;
• неинфекционный (после облучения, аллергический, аутоиммунный).

По течению:

• острый (табл. 1);
• хронический (ассоциируется с фимозом и изменениями тканей, в первую очередь рубцовыми).

Таблица 1. Типы острого баланопостита

Этиология заболевания

Наиболее частая этиология баланопостита – плохая гигиена. В этом случае патология обычно называется неспецифическим баланопоститом. Другая причина включает:

• воспалительные кожные заболевания; 
• инфекции (табл. 2); 
• травмы; 
• рак. 

Кандидозная инфекция часто встречается у детей и может быть связана с опрелостями. Другие инфекционные причины включают деятельность аэробных бактерий, таких как золотистый стафилококк и стрептококк группы А, анаэробных бактерий и вирусов, таких как вирус папилломы человека.

Некоторые воспалительные этиологии включают контактный дерматит, реактивный артрит и склеротический лишай.

Таблица 2. Типы инфекционного баланопостита

Механизм развития разных видов баланопостита

Патофизиологические процессы широко варьируют в зависимости от этиологии. Они бывают раздражающими, аллергическими, инфекционными, аутоиммунными и вторичными по отношению к травме или злокачественным новообразованиям. 

Большинство случаев начинается с того, что влага (моча, пот или смегма – физиологическая секреция из половых сальных желез) попадает в препуциальное пространство. Это в свою очередь, создает очаг для бактерий и грибков. 

Баланопостит также может быть спровоцирован раздражителями и аллергенами, вызывающими неспецифическое воспаление, приводящее к эритеме и зуду.

Инфекционный баланопостит

У необрезанного мужчины область между головкой и внутренней крайней плотью представляет собой влажную среду. Физиологические выделения из проходного отверстия, простаты и мочевого пузыря собираются в препуциальном пространстве. Эти выделения служат защитным барьером для уретрального прохода и головки полового члена. Кроме того, лизоцим в этих секретах обеспечивает некоторую защиту от инфекции. 

Естественный барьер может быть нарушен из-за чрезмерного образования смегмы, высыхания из-за излишней гигиены или травмы. Это нарушение защиты может привести к вторичной инфекции. В этой ситуации процесс возникает в результате чрезмерного роста организмов, обычно проживающих в паховой области, распространения соседней кожной инфекции или патогенов, занесенных половым путем.

Грибковый баланопостит

Наиболее распространенный грибковый патоген — Candida albicans. Приобретение Candida albicans связано с местными кожными заболеваниями. У детей часто рассматривается как компонент пеленочного дерматита. Кроме того, инфекция Candida albicans часто возникает после приема антибиотиков.

У подростков и взрослых кандидозная инфекция может передаваться половым путем. Носители 14-18% мужчин, без разницы между обрезанными и необрезанными.

Бактериальный баланопостит

Бактериальная инфекция возникает в результате чрезмерного роста нормальной микрофлоры препуциального отдела. 

При исследовании необрезанных детей наиболее частыми микроорганизмами, обнаруженными у больных, были:

• кишечная палочка (возраст от 0 до 2 лет);
• энтерококки (возраст от 3 до 6 лет);
• золотистый стафилококк и бета-гемолитические стрептококки группы А (возраст от 7 до 12 лет). 

С возрастом наблюдается колонизация Corynebacterium spp., Candida albicans, грамотрицательных анаэробов и потенциально патогенных Mycobacterium smegmatis.

• Бета-гемолитические стрептококки (БГС) группы А обычно вызывают у ребенка импетиго и фарингит, но также были задокументированы как причина баланопостита. Баланопостит, вызванный БГСА, обычно возникает с ранее выявленной стрептококковой инфекцией группы А в другом месте. У взрослых это редкая причина баланопостита, но документально подтверждено, что он передается половым путем после фелляции.
• Бета-гемолитические стрептококки группы B также вызывают баланопостит, обнаруживаемый, согласно исследованиям, у 13% взрослых мужчин с воспалением полового члена. Мужчины могут быть бессимптомными носителями, а проявление этой патологии – неспецифическая эритема с экссудатом или без него.
• Золотистый стафилококк. Редкая причина баланопостита.

Задокументировано, что Gardnerella vaginalis – источник баланопостита, приобретенного половым путем, у взрослых мужчин, но редко встречается у мужчин препубертатного возраста.

Баланопостит, вызванный Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis или, реже, Treponema pallidum, возникает у сексуально активных пациентов и жертв сексуального насилия.

Анаэробные инфекции чаще всего вызываются Bacteroides spp. У пациентов в постпубертатном периоде существует связь с неспецифическим уретритом и баланопоститом.

Вирусный баланопостит

С острым баланопоститом связаны вирусы папилломы человека и простого герпеса типа 1 и 2, хотя оба – редкие причины. Инфицирование возникает после самозаражения или интимного контакта.

Герпес проявляется как некротический баланит. 

Баланопостит, вызванный простейшими

Trichomonas vaginalis, попадающие при половом контакте, вызывают эрозивный баланопостит. Аногенитальный контакт связан с баланопоститом, вызванным Entamoeba histolytica.

Баланопостит, вызванный раздражением

• Баланопостит часто возникает из-за плохой гигиены с накоплением смегмы. Смегма представляет собой набор слущенных клеток плоского эпителия, сквалена, бета-холестанола и длинноцепочечных жирных кислот. Когда скопление смегмы вызывает раздражение и отек головки и внутренней крайней плоти, этот тип раздражающего баланопостита называют неспецифическим баланопоститом.
• Контактный дерматит – это состояние, часто возникающее из-за чрезмерного очищения крайней плоти с мылом, также может вызвать баланопостит. 

В проспективном исследовании 43 пациентов мужского пола с рецидивирующим или стойким баланопоститом у 31 (72%) был диагностирован контактный дерматит. 

Частые причины раздражения (и, соответственно, баланопостита) у подростков старшего возраста и взрослых — спермициды и лубриканты для презервативов. К таким процессам предрасположены пациенты с экземой.

Аллергический/иммунологический баланопостит

Системные аллергические реакции встречаются редко, хотя описан баланопостит как компонент синдрома Стивенса-Джонсона. Кроме того, фиксированные высыпания на головке и/или крайней плоти могут возникать после приема тетрациклинов, салицилатов, фенацетина, фенолфталеина и некоторых снотворных. 

Эти высыпания обычно возникают при повторном введении возбудителя и проходят после прекращения действия агента.

Травматический баланопостит

Сильное втягивание крайней плоти может привести к случайному истиранию и разрыву тканей. Отказ от гигиены из-за боли создает условия для развития баланопостита. Кроме того, травма может служить очагом инфекционного баланопостита. 

Другие формы травм полового члена, повышающие риск баланопостита, включают: 

• трение или защемление об одежду;
• мастурбацию;
• половой акт;
• травмы из-за застежек-молний.

Группы риска развития баланопостита

Риск баланопостита повышают:

• беспорядочная половая активность,;
• сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет;
• иммунодефицит, особенно ВИЧ/СПИД.

Продолжение статьи

• Часть 1. Баланопостит – характеристика и виды заболевания.
• Часть 2. Диагностика баланопостита.
• Часть 3. Лечение разных видов баланопостита.
• Часть 4. Баланопостит Зуна.
• Часть 5. Каандидозный баланопостит.