Обычно такой баланит протекает бессимптомно, и у пациента наблюдается только изменение внешнего вида половых органов. Однако иногда баланит Зуна сопровождается такими симптомами, как зуд, дизурия, боль и ощущение жжения. Редко беспокоят кровянистые выделения или диспареуния.
Течение, как правило, хроническое и может длиться от месяцев до лет, плохо поддается местному лечению.
Содержание статьи
Клинический вид поражений при плазмоцеллюлярном баланите
Поражение представляет собой единичную или множественную хорошо очерченную оранжево-красную, блестящую влажную макулярную или слегка приподнятую бляшку. На фоне этой оранжево-красной бляшки могут выделяться многочисленные точечные, более яркие красные пятна, называемые “пятнами кайенского перца” из-за микрогеморрагии и отложения гемосидерина.
Иногда крайняя плоть может демонстрировать “поражение поцелуями” на участках, находящихся в непосредственном контакте с поражениями. Впоследствии они могут выветриться и оставить после себя “ржавое пятно”.
Сообщается о двух различных клинических вариантах ЗБ, включающих эрозивный тип с кровотечением, особенно на внутренней поверхности крайней плоти, и вегетативный тип.
Локализация поражений
Чаще всего они расположены на головке полового члена, но может быть вовлечена внутренняя поверхность препуция и венечная борозда. Подобные симптомы могут наблюдаться на гениталиях у женщин, особенно на малых половых губах.
Другие участки возможного поражения – слизистая оболочка полости рта (десна, твердое небо, слизистая щек), конъюнктива, уретра, щеки и надгортанник.
Обычно плазмоцеллюлярный баланит поражает необрезанных мужчин. В литературе описан только один случай БЗ у обрезанного ВИЧ-положительного пациента.
Уч. Шерман в 1960 году предположил, что эти поражения в разных местах – это варианты одного и того же патологического процесса, и предложил термин “плазмацитоз circumorificialis”. Другие авторы поддержали эту концепцию, но дали собственные названия, например “плазмоцитоз слизистых оболочек”.
Дифференциальный диагноз баланита Зуна
В спектр дифференциальной диагоностики баланита Зуна входят:
- кандидоз;
- красный плоский лишай;
- вторичный сифилис;
- эритроплазия Кейра (плоскоклеточный рак на месте или in situ [CIS]);
- болезнь Боуэна головки полового члена, клинически имитирующие БЗ.
Кроме того, от баланита Зуна следует дифференцировать фиксированную лекарственную сыпь, аллергический контактный дерматит, генитальный герпес, пузырчатку обыкновенную, облитерирующий ксеротический баланит, псориаз и болезнь Рейтера.
Баланит Зуна и рак
Некоторые авторы обнаружили связь между баланитом Зуна и эритроплазией Кейра (Queyrat). Другие считают, что он может предшествовать карциноме полового члена, предполагая, что канцерогенные изменения могут возникнуть в хронически воспаленной слизистой оболочке.
При детальном просмотре литературы имеется четыре случая этих заболеваний: три – эритроплазией Кейра и один – карциномой полового члена, возникающих при поражении плазмоцеллюлярным баланитом. Выявление этих состояний важно в связи с риском инвазивного рака и необходимостью своевременного назначения соответствующего лечения. Таким образом, пациентам с баланитом Зуна необходимо проводить периодическое тщательное обследование на предмет персистенции или ухудшения поражений. Им необходимо проводить повторные биопсии, чтобы исключить лежащую в основе злокачественность.
Кроме того, у больного баланитом Зуна после лечения углекислым газом (CO2) развился случай склероатрофического лишая. Однако для доказательства этих ассоциаций требуются многоцентровые исследования с большим числом пациентов.
Диагностика баланита Зуна
Диагноз можно предположить по внешнему виду поражений, но часто определить его достаточно трудно. Для постановки точного диагноза баланита Зуна необходим ряд диагностических методов.
Гистопатологические особенности поражений при плазмоцеллюлярном баланите Зуна
Для диагностики проводится биопсия пораженных участков и их последующее изучение. При баланите Зуна развиваются очень отчетливые гистопатологические изменения, влияющие как на эпидермис, так и на дерму.
Эпидермальные изменения. Самые ранние гистопатологические изменения показывают эпидермальное утолщение, акантоз и паракератоз. За этим следует атрофия эпидермиса, иногда эрозия и спонгиозы. Эти поверхностные эрозии связаны с рассеянными нейтрофилами в верхних слоях эпидермиса. Акцентуация спонгиоза происходит в нижней половине остистой зоны.
Дополнительные признаки – субэпидермальные трещины, некротические кератиноциты и ромбовидные кератиноциты (то есть удлиненные кератиноциты в нижней половине остистой зоны, расположенные параллельно поверхности кожи). Их можно заметить на более поздних стадиях баланита Зуна.
Изменения в дерме. Первоначально в папиллярной дерме имеется пятнистый лихеноидный инфильтрат из лимфоцитов и некоторых плазматических клеток, впоследствии заменяемый плотным ленточным инфильтратом из плазматических клеток, нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и эритроцитов. Среди всех этих компонентов инфильтратов преобладают плазмоциты, их содержание обычно превышает 50% всех клеток. Он может быть связан с сидерофагами (т. е. макрофагами, поглотившими железосодержащие частицы), отложением гемосидерина и экстравазированными эритроцитами.
При баланите Зуна характерные изменения кожной сосудистой сети включают расширение сосудов с единичной вертикальной или косой ориентацией пролиферированных отдельных сосудов. Они чаще встречаются в случаях с плотным инфильтратом. На более поздних стадиях в верхней дерме наблюдается фиброз, хорошо коррелирующий с субэпидермальными расщелинами, атрофией эпидермиса и плазматическими клеточными инфильтратами.
Иммуногистохимические исследования плазмоцитов при баланите Зуна показывают, что плазмоциты преимущественно продуцируют иммуноглобулин G (IgG), в меньшей степени IgA и IgM.
С помощью гистологического исследования относительно просто дифференцировать предраковые поражения от плазмоцеллюлярного баланита, так как в предраковых поражениях можно видеть диспластический эпителий, а при БЗ он отсутствует. Гистологически доброкачественные заболевания, такие как пузырчатка обыкновенная, псориаз, красный плоский лишай и болезнь Рейтера, могут иметь общие черты с баланитом Зуна, но не имеют типичных изменений в эпидермисе и кожных кровеносных сосудах.
Конфокальная микроскопия
Сканирующая конфокальная микроскопия – это метод визуализации in vivo, используемый для получения морфологической информации как об архитектуре, так и об отдельных клетках эпидермиса и поверхностной дермы с помощью Vivascope 1500. Это очень полезный инструмент для дифференциации поражений при баланите Зуна от плоскоклеточного рака in situ (карциномы CIS).
Наиболее релевантные признаки для карциномы на конфокальной микроскопии – атипичный сотовый рисунок, неупорядоченный эпидермальный рисунок / фокальная потеря и круглые клетки с ядрами. Ячеистый сотовый узор и червеобразные сосуды – признак доброкачественного воспалительного заболевания кожи гениталий.
Прилегающая нормальная кожа имеет типичный сотовый рисунок и круглые сосочковые сосуды. Таким образом, конфокальная сканирующая микроскопия полезна для избежания биопсий в чувствительных местах, дифференцируя баланит и карциному in situ.
Дерматоскопия
Два наиболее часто наблюдаемых дерматоскопических признака плазмоцеллюлярного баланита Зуна – очаговые/диффузные оранжево-желтоватые бесструктурные области (представляющие собой отложение гемосидерина) и изогнутые сосуды (соответствующие расширению/пролиферации сосудов).
Наличие достаточно сфокусированных изогнутых сосудов различной ширины включает в себя змеевидные, извилистые и чашеобразные сосуды. Большинство изогнутых сосудов довольно сфокусированы из-за истончения эпидермиса, обычно встречающегося при БЗ. Это делает кожные сосуды довольно близкими к поверхности, и, таким образом, они становятся более острыми и яркими.
Исследования также сообщают о других менее распространенных особенностях, таких как линейные нерегулярные размытые сосуды, пунктирные сосуды и сосуды, похожие на сперматозоиды.
Таким образом, эти дерматоскопические находки помогают отличить баланит Зуна от его важного дифференциального диагноза, такого как эритроплазия Кейра (при котором наблюдаются рассеянные клубочковые сосуды), от псориаза (при котором обычно бывают правильные точечные/клубочковые сосуды) и от неспецифического баланита, обычно демонстрирующего линейные нерегулярные неспецифические размытые сосуды.
Продолжение статьи
- Баланит Зуна – причины и механизм развития.
- Симптомы и диагностика баланита Зуна.
- Лечение баланита Зуна.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.