Под эозинофильным циститом понимают редкую форму интерстициального цистита, которая характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенок мочевого пузыря. Это хроническое заболевание изнурительно из-за учащенного мочеиспускания, дизурии, частых инфекций мочевыводящих путей, даже недержания мочи.
Подробно об этом виде цистита рассказывает ведущий уролог сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов.
Содержание статьи
Характеристика эозинофильного цистита
Эозинофильный цистит (ЭЦ) – это редкое клинико-патологическое состояние, характеризующееся трансмуральным воспалением мочевого пузыря, преимущественно с эозинофилами, связанным с фиброзом и некрозом мышц или без него.
Впервые сообщили об этом заболевании ученые Браун и Палубинскас в 1960 году, но до сих пор заболевание изучено не полностью.
По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), причина ЭЦ остается неясной, хотя доподлинно известно, что она связана с различными этиологическими факторами, такими как аллергия, опухоль мочевого пузыря, травма мочевого пузыря, паразитарные инфекции и химиотерапевтические препараты.
Данная форма цистита, вероятно, вызвана реакцией антиген-антитело, что приводит к выработке различных иммуноглобулинов, которые, в свою очередь, вызывают активацию эозинофилов и запускают воспалительный процесс.
Как и другие формы интерстициального цистита, патология приводит к значительной заболеваемости и ухудшению качества жизни. Наиболее частый симптомокомплекс состоит из частого мочеиспускания, гематурии, дизурии и надлобковой боли.
По мнению уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), большая часть литературы ограничивается небольшими тематическими исследованиями или отдельными описаниями случаев из-за редкости этого состояния.
Более крупный объединенный анализ 135 случаев, опубликованный в 2000 г., обнаружил периферическую эозинофилию в 43% случаев и положительный посев мочи у 26% пациентов. Бывает, что болезнь имитирует рак мочевого пузыря с клиническими, рентгенографическими и цистоскопическими признаками. Поэтому окончательный диагноз может быть поставлен только при гистопатологическом исследовании биоптатов.
Золотой стандарт диагностики эозинофильного цистита – цистоскопия и биопсия. Дополнительные лабораторные данные, подтверждающие диагноз, включают протеинурию, микроскопическую гематурию и периферическую эозинофилию, последняя из которых редко, но у некоторых больных встречается.
В настоящее время единого мнения о лечении ЭЦ и этиотропной терапии нет. Симптоматическая помощь включает неспецифическую медикаментозную терапию, такую как пероральные и внутрипузырные глюкокортикостероиды, антигистаминные, спазмолитики, антибиотики, антагонисты лейкотриена, иммунодепрессанты и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.
По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), современные методы хирургического лечения включают трансуретральную резекцию поражения мочевого пузыря. Поскольку поражение имеет тенденцию к рецидиву, несмотря на указанную выше терапию, необходимо долгосрочное наблюдение.
Методы лечения включают пероральные и внутрипузырные стероиды, спазмолитики и антибиотики по показаниям. Лечение эозинофильных расстройств недавно было улучшено за счет использования моноклональных антител, направленных на интерлейкин 5.
Проявления эозинофильного цистита
К общим симптомам эозинофильного цистита относятся:
- крайняя дизурия;
- частые позывы;
- недержание или подтекание мочи;
- тазовая боль;
- гематурия.
Клиническое начало ЭЦ обычно сопровождается учащенными походами в туалет, дизурией, макрогематурией, болью в области лобка во время мочеиспускания.
Менее частые симптомы включают: задержку мочи, нарушения со стороны ЖКТ (рвота, диарея, тенезмы, кровянистый стул), ложные позывы, лихорадку, кожные высыпания, энурез.
По словам уролога Д. Демидова, у некоторых пациентов развиваются очень изнурительные симптомы, которые включают болезненное мочеиспускание каждые 20 минут в течение дня и до 20 раз ночью. Это приводит к серьезному нарушению сна, последующей депрессии и социальным нарушениям. По сути, такие люди становятся привязанными к дому.
В одних случаях у больных урологического анамнеза нет, в других в прошлом наблюдались различные патологии от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и интерстициального цистита до хирургических вмешательств по поводу, например, доброкачественных/злокачественных опухолей.
Причины и состояния, предрасполагающие к развитию эозинофильного цистита
Эозинофильный цистит раньше в основном считался следствием пищевых аллергенов, хотя привлекали внимание ученых и другие факторы – ингалянты, бактерии, вирусы и паразиты. Позже как этиологические факторы привлекли внимание и другие аллергенные агенты, такие как антигены презервативов, противозачаточные крема, йод и анестезирующие мази.
Уч. Браун в 1960 году назвал это состояние эозинофильной гранулемой мочевого пузыря и утверждал, что оно связан с синдромами Хенда-Шюллера-Крисчена и болезнью Леттерера-Сиве. Со временем в качестве предполагаемых инициаторов ЭЦ были предложены и другие факторы, в том числе паразитарная инвазия Toxocara cati (токсокароз), Echinococcus granulosus (вид эхинококков), Sparganum (спарганоз).
Также в качестве причин были отмечены внетазовые инфекционные и воспалительные состояния: обширные кожные инфекции с омфалитом, гиперчувствительность к швам из хромированного кетгута. Также могут предрасполагать к развитию эозинофильного цистита разнообразные лекарственные препараты, включая салицилазосульфапиридин (сульфасалазин), траниласт, кумадин и применяющиеся для инстилляций мочевого пузыря тиотепа и митомицин.
Наконец, считаются факторами, предрасполагающими к ЭЦ, гиперплазия предстательной железы, операции на ней, опухоли мочевого пузыря и простаты.
Распространенность эозинофильного цистита
По словам уролога Д. Демидова, о наличии эозинофильного цистита сообщается во всех возрастных группах (от 5 дней до 87 лет), 20% случаев приходятся на детей.
Данные о соотношении мужчин / женщин, как и в случае с другими видами цистита, разнятся. Одни работы показывают преобладание среди пациентов женщин – 87%. Другие исследования демонстрируют равную заболеваемость по полу или небольшое преобладание мужчин, отражая скорее состав группы, а не фактические показатели заболеваемости.
Только одно исследование было сосредоточено исключительно на пациентах мужского пола. Оно показало, что эозинофильный цистит у мужчин имеет такое же возрастное распределение, но, по-видимому, в основном связан с различными патологическими состояниями мочеполовой системы и в меньшей степени связан с системными или другими заболеваниями органов.
Связь эозинофильного цистита с другими патологиями
Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, СПб) рассказывает, что новые наблюдения за больными с эозинофильным циститом включают выявленные кристаллы Шарко-Лейдена, связь с глютеновой болезнью, волчаночным антикоагулянтом ВА и новыми вирусными и бактериальными инфекционными агентами.
Кристаллы Шарко-Лейдена, часто встречающиеся при астме или других эозинофильных нарушениях, ранее при ЭЦ не были обнаружены. Но сейчас новый отчет описывает их наличие ультраструктурно.
Связь с глютеновой болезнью ранее также не рассматривалась. Сейчас есть данные о сосуществовании ЭЦ и целиакии. Многочисленные приступы эозинофильного цистита на фоне глютеновой болезни предполагают возможную основную иммунологическую дисфункцию, задействованную в обоих процессах.
Также не сообщалось о связи СКВ, состояния, связанного с антифосфолипидными антителами, и ЭЦ. Но в одном международном исследовании у пациента обнаружился волчаночный антикоагулянт. Антифосфолипидные антитела могут играть роль в образовании ЭЦ или могут вырабатываться вторично по отношению к повреждению ткани, происходящему при ЭЦ. Однако механизм, связывающий эозинофильный цистит и волчаночный антикоагулянт, не известен.
Наличие BK-вирусной инфекции мочевого пузыря при ЭЦ пока не установлено. Существуют многочисленные сообщения о геморрагическом цистите, но ни в одном из них клинические данные с гистопатологическими данными эозинофильного цистита не коррелируют.
Enterobacter и Proteus mirabilis – это два новых микробных агента, которые выявили недавно в условиях эозинофильного поражения мочевого пузыря.
Достоверно установлена связь эозинофильного цистита и следующих патологий:
- повторные бактериальные инфекции мочевыводящих путей;
- связь с гиперплазией предстательной железы;
- камнями мочевого пузыря;
- операцией на простате или мочевом пузыре;
- приемом лекарств (сульфасалазин, траниласт, кумадин, митомицин).
Продолжение статьи
- Часть 1. Типы цистита – характеристика заболевания.
- Часть 2. Эозинофильный цистит – причины, сопутствующие патологии.
- Часть 3. Диагностика и лечение эозинофильной формы цистита.
- Часть 4. Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика.
- Часть 5. Лечение интерстициального цистита.
- Часть 4. Геморрагический цистит – характеристика, причины.
- Часть 5. Лекарственный геморрагический цистит – препараты, вызывающие заболевание, диагностика, лечение.
- Часть 6. Диагностика и лечение геморрагического цистита.
- Часть 7. Системные методы лечения геморрагического цистита.
- Часть 8. Геморрагический цистит у онкологических больных: механизмы развития,симптомы.
- Часть 9. Диагностика и лечение геморрагического цистита у больных с раком.
- Часть 10. Фолликулярный цистит.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.