Случаи геморрагического цистита могут стать серьезной проблемой как для пациента, так и для уролога. В медицинской литературе описаны различные методы лечения этого заболевания, но ни один из них не признан одинаково эффективным. Некоторый прогресс достигнут в понимании и лечении лишь вирусного геморрагического цистита. Поэтому эта тема особенно волнует молодых урологов, впервые столкнувшихся с подобной патологией.
Подробно о диагностике и лечении геморрагического цистита рассказывает ведущий уролог сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов.
Содержание статьи
Диагностические мероприятия
Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что ключевой целью оценки геморрагического цистита, вызванного химическими, медикаментозными или радиационными эффектами, является выявление и исключение других заболеваний, которые могут вызывать такие симптомы.
Компоненты базовой оценки должны включать целый ряд исследований:
- сбор анамнеза;
- физическое обследование;
- анализ мочи;
- посев мочи;
- анализы крови;
- цистоскопию, в том числе под общим наркозом;
- цитологию (по показаниям).
Диагностика дополняется применением компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ) таза и брюшной полости, а также определением соответствующих опухолевых маркеров.
Необходимо выяснить какие лекарства принимает пациент в текущее время и прекратить прием антикоагулянтов.
Анамнез
По словам Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), пациенты с ГЦ имеют гематурию различной степени, от невидимой (или микроскопической) гематурии до видимой макрогематурии. Подробный анамнез должен включать всю информацию о симптомах.
Система оценки степени тяжести геморрагического цистита представлена Дроллером и коллегами (таблица 2). Основное применение этой системы оценок – стандартизация научных исследований по этому вопросу.
Таблица 1. Классификация геморрагического цистита на основе критериев, предложенных Дроллером.
| Степени | Симптомы |
| 0 | Нет симптомов раздражения мочевого пузыря или кровотечения. |
| 1 | Микроскопическая гематурия. |
| 2 | Макроскопическая гематурия. |
| 3 | Макроскопическая гематурия с небольшими сгустками. |
| 4 | Массивная макроскопическая гематурия, требующая инструментов для эвакуации сгустка и/или вызывающая непроходимость мочевыводящих путей. |
Далее обследование проводится по алгоритму. Дмитрий Демидов рекомендует следующий план диагностики:
- Базовая оценка должна включать тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и лабораторное обследование;
- Диагностика ГК должна основываться на симптомах и исключении других состояний, например, новообразований мочевого пузыря, а также бактериальных или грибковых инфекций мочевыводящих путей;
- Чтобы исключить кровотечение из верхних мочевыводящих путей, необходимо провести компьютерную томографию;
- МРТ показано, если в анамнезе есть патологии органов малого таза.
Физический осмотр
Чтобы определить причину заболевания, всем пациентам с ГЦ необходимо провести тщательное физикальное обследование, включая гинекологический осмотр для женщин. Далее выполняется лабораторная и инструментальная диагностика.
Лабораторные тесты
Базовое лабораторное обследование включает анализ мочи и посев мочи для исключения инфекции. Любую инфекцию следует лечить соответствующим образом. Антибиотики назначают до получения стерильных культур (определяется повторными посевами).
Если пациент прошел химиотерапию, следует учитывать возможные нарушения свертывания крови, например, тромбоцитопению.
Другие лабораторные исследования должны включать определение гемоглобина, общий анализ крови, уровень мочевины в крови, креатинин сыворотки и профиль коагуляции.
Цистоскопия
При наличии гематурии, Д. Демидов (Университетская клиника, СПб), рекомендует проводить цистоскопию с возможной биопсией под общей анестезией, чтобы исключить другую патологию, например, почечные камни или рак. Кроме того, цистоскопия под наркозом позволяет удалить остатки крови из мочевого пузыря.
Цитология
Цитологию мочи выполняют у пациентов с высоким риском рака мочевого пузыря, но по словам уролога, ее часто трудно интерпретировать, особенно после лучевой терапии.
Визуальные исследования
Для исключения кровотечения из верхних мочевыводящих путей следует провести урографию. Также показано МРТ, если в анамнезе есть неурологические злокачественные новообразования органов малого таза.
Лечение геморрагического цистита
По словам уролога Д. Демидова, контроль и лечение симптомов ГЦ на ранней стадии способствует предотвращению развития заболевания от средних степеней до тяжелых (степени III и IV).
Поскольку ГЦ бывает разной степени тяжести, к лечению следует применять комплексный пошаговый подход. Терапия ГЦ разнообразна, выбор зависит от степени имеющейся гематурии. После установления диагноза принципы лечения, как правило, остаются неизменными, независимо от причины.
Независимо от выбранного метода терапии, для облегчения течения заболевания рекомендуется прием итальянского пробиотического комплекса Lactoflorene ЦИСТ с экстрактом клюквы, D-маннозой и пробиотиками. Молочнокислые бактерии восстанавливают баланс микрофлоры, концентрированный экстракт клюквы CranPure™ регулирует правильную работу мочевыводящей системы, а D-манноза связывает бактерии-возбудители инфекции E. coli, способствуя их выведению с мочой. Это комплексно оказывает мощное стимулирующее и санирующее действие на мочевыделительную систему и способствует более быстрому восстановлению.
Консервативная терапия
Первоначально, при отсутствии закупоривающих сгустков и если пациент хорошо опорожняется, внутривенная гидратация при тщательном наблюдении является единственным необходимым лечением. Другие консервативные меры для ГК I – II/III степени включают обезболивание и спазмолитические препараты. При кровотечении или риске кровотечения для повышения свертываемости крови рекомендуется пероральный прием транексамовой кислоты по 1 г три раза в день.