You are currently viewing Диагностика и лечение геморрагического цистита

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
  • Reading time:8 минут чтения

Случаи геморрагического цистита могут стать серьезной проблемой как для пациента, так и для уролога. В медицинской литературе описаны различные методы лечения этого заболевания, но ни один из них не признан одинаково эффективным. Некоторый прогресс достигнут в понимании и лечении лишь вирусного геморрагического цистита. Поэтому эта тема особенно волнует молодых урологов, впервые столкнувшихся с подобной патологией.

Подробно о диагностике и лечении геморрагического цистита рассказывает ведущий уролог сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов.

Диагностические мероприятия

Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что ключевой целью оценки геморрагического цистита, вызванного химическими, медикаментозными или радиационными эффектами, является выявление и исключение других заболеваний, которые могут вызывать такие симптомы. 

Компоненты базовой оценки должны включать целый ряд исследований:

Диагностика дополняется применением компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ) таза и брюшной полости, а также определением соответствующих опухолевых маркеров.

Необходимо выяснить какие лекарства принимает пациент в текущее время и прекратить прием антикоагулянтов.

Анамнез

По словам Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), пациенты с ГЦ имеют гематурию различной степени, от невидимой (или микроскопической) гематурии до видимой макрогематурии. Подробный анамнез должен включать всю информацию о симптомах. 

прием уролога

Система оценки степени тяжести геморрагического цистита представлена Дроллером и коллегами (таблица 2). Основное применение этой системы оценок – стандартизация научных исследований по этому вопросу.

Таблица 1. Классификация геморрагического цистита на основе критериев, предложенных Дроллером.

СтепениСимптомы
0Нет симптомов раздражения мочевого пузыря или кровотечения.
1Микроскопическая гематурия.
2Макроскопическая гематурия.
3Макроскопическая гематурия с небольшими сгустками.
4Массивная макроскопическая гематурия, требующая инструментов для эвакуации сгустка и/или вызывающая непроходимость мочевыводящих путей.

Далее обследование проводится по алгоритму. Дмитрий Демидов рекомендует следующий план диагностики:

  • Базовая оценка должна включать тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и лабораторное обследование;
  • Диагностика ГК должна основываться на симптомах и исключении других состояний, например, новообразований мочевого пузыря, а также бактериальных или грибковых инфекций мочевыводящих путей;
  • Чтобы исключить кровотечение из верхних мочевыводящих путей, необходимо провести компьютерную томографию;
  • МРТ показано, если в анамнезе есть патологии органов малого таза.

Физический осмотр

Чтобы определить причину заболевания, всем пациентам с ГЦ необходимо провести тщательное физикальное обследование, включая гинекологический осмотр для женщин. Далее выполняется лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторные тесты

Базовое лабораторное обследование включает анализ мочи и посев мочи для исключения инфекции. Любую инфекцию следует лечить соответствующим образом. Антибиотики назначают до получения стерильных культур (определяется повторными посевами).

Если пациент прошел химиотерапию, следует учитывать возможные нарушения свертывания крови, например, тромбоцитопению. 

Другие лабораторные исследования должны включать определение гемоглобина, общий анализ крови, уровень мочевины в крови, креатинин сыворотки и профиль коагуляции.

Цистоскопия

При наличии гематурии, Д. Демидов (Университетская клиника, СПб), рекомендует проводить цистоскопию с возможной биопсией под общей анестезией, чтобы исключить другую патологию, например, почечные камни или рак. Кроме того, цистоскопия под наркозом позволяет удалить остатки крови из мочевого пузыря.

Цистоскопия
Цистоскопия

Цитология

Цитологию мочи выполняют у пациентов с высоким риском рака мочевого пузыря, но по словам уролога, ее часто трудно интерпретировать, особенно после лучевой терапии.

Визуальные исследования

Для исключения кровотечения из верхних мочевыводящих путей следует провести урографию. Также показано МРТ, если в анамнезе есть неурологические злокачественные новообразования органов малого таза.

Лечение геморрагического цистита

По словам уролога Д. Демидова, контроль и лечение симптомов ГЦ на ранней стадии способствует предотвращению развития заболевания от средних степеней до тяжелых (степени III и IV). 

Поскольку ГЦ бывает разной степени тяжести, к лечению следует применять комплексный пошаговый подход. Терапия ГЦ разнообразна, выбор зависит от степени имеющейся гематурии. После установления диагноза принципы лечения, как правило, остаются неизменными, независимо от причины.

Консервативная терапия

Первоначально, при отсутствии закупоривающих сгустков и если пациент хорошо опорожняется, внутривенная гидратация при тщательном наблюдении является единственным необходимым лечением. Другие консервативные меры для ГК I – II/III степени включают обезболивание и спазмолитические препараты. При кровотечении или риске кровотечения для повышения свертываемости крови рекомендуется пероральный прием транексамовой кислоты по 1 г три раза в день.

Лечение выраженного кровотечения

При гематурии III/IV степени помощь начинается с удаления всех сгустков из органа. В качестве первого шага вводится трехходовой уретральный катетер Фолея с большим отверстием для декомпрессии мочевого пузыря и начала орошения физиологическим раствором. Этот простой прием может замедлить или полностью остановить кровотечение. 

В некоторых случаях может потребоваться эвакуация сгустка с помощью цистоскопии. Во время цистоскопии следует тщательно обследовать мочевой пузырь на предмет источника кровотечения и одновременно провести биопсию подозрительных злокачественных новообразований или фульгурации кровоточащих пятен. 

По мнению д. Демидова, пациенты, не отвечающие на эвакуацию сгустка, и пациенты с диффузным кровотечением, нуждаются в дополнительных терапевтических методах с использованием системных или внутрипузырных агентов.

Орошение мочевого пузыря физиологическим раствором

Если консервативная терапия оказывается безуспешной, следующим курсом лечения должно быть постоянное орошение мочевого пузыря физиологическим раствором. Крайне важно удалить сгустки до начала терапии, так как успех последующего орошения часто зависит от тщательности этой процедуры. Во время процедуры важно использовать соответствующее обезболивание. 

Инстилляции мочевого пузыря д