Сперматоцеле

Сперматоцеле – это термин, используемый для описания кисты, образующейся на придатке яичка. Внутри сперматоцеле содержится мутная или прозрачная жидкость, содержащая сперматозоиды. Сперматоцеле иногда достигают большого размера и причиняют дискомфорт, при травмировании могут разорваться и стать причиной воспаления.

Общие сведения о сперматоцеле

Мужской репродуктивный тракт отвечает за производство, созревание и доставку спермы. Патологии мужского репродуктивного тракта могут проявляться в формировании образований мошонки.

Мошонка содержит яички с каждой стороны. Яичко выполняет две функции. Оно вырабатывает тестостерон, мужской гормон, всасываемый в кровоток. Яичко также производит сперматозоиды, они перемещаются из яичка в серию трубок, вместе образующие придаток яичка. Придаток яичка расположен сбоку и позади яичка. 

Сперматозоиды покидают придаток яичка через семявыносящий проток и движутся по направлению к семенным пузырькам и простате. Сперматозоиды смешиваются с жидкостью из семенных пузырьков и предстательной железы с образованием спермы, жидкости, выходящей из полового члена во время эякуляции.

Яичко и придаток яичка соединяют несколько десятков канальцев. Один из этих канальцев может заблокироваться. Когда это происходит, в придатке яичка образуется киста. Киста обычно содержит прозрачную жидкость, включающую несколько сперматозоидов. Эти доброкачественные кисты называют сперматоцеле. 

В большинстве случаев они маленькие, не мешают сексуальной функции, не влияют на эректильную или репродуктивную активность мужчины. По мере роста сперматоцеле могут вызывать неприятные симптомы и воспаляться. Кроме того, когда такие кисты достигают большого размера, может произойти их разрыв и воспаление перейдет на соседние ткани.

Локализация сперматоцеле: различная, рядом с верхушкой, позади яичка, по ходу семявыносящего протока (но не внутри и не на самом яичке). Размер семенных кист варьирует от нескольких миллиметров до сантиметров. Обычно они гладкие, мягкие и четко очерченные.

Распространенность сперматоцеле

Точная частота не определена, но, по оценкам, 30% мужчин имеют маленькие сперматоцеле, образования большего размера встречаются гораздо реже. С возрастом заболеваемость увеличивается, причем пиковые показатели диагностики сперматоцеле зафиксированы в возрасте от сорока до пятидесяти лет. Расовая или этническая предрасположенность к образованию сперматоцеле неизвестна.

Причины развития

Этиология сперматоцеле неизвестна. Во многих случаях эти кисты яичек появляются без каких-либо признаков травмы, инфекции или другой очевидной причины. Предлагают следующие возможные предпосылки образования таких кист:

• внутриутробное воздействие на плод диэтилстильбэстрола (DES), синтетической формы эстрогена, назначаемой беременным (в настоящее время запрещен к применению);
• закупорка выносящих семенных протоков;
• нарушение проходимости придатка яичка;
• рубцевание придатка. 

Врожденные сперматоцеле формируются на ранних сроках развития (образуются из зачатков Мюллеровых протоков).
Измененные протоки перестают нормально функционировать, из-за их обструкции не происходит выведение секрета, секрет накапливается, развивается растяжение стенок и формируется образование в виде мешка, заполненного жидким содержимым (киста-сперматоцеле).

Симптомы сперматоцеле

В основном такие кисты, пока маленькие, протекают бессимптомно. Некоторые кисты слишком малы, чтобы их можно было увидеть или почувствовать. Такие образования можно обнаружить только с помощью медицинских изображений, например, на УЗИ. 

По мере роста их можно пропальпировать самостоятельно, они определяются как безболезненная горошина. У некоторых мужчин (в зависимости от локализации и опять же увеличенного размера) появляются:

• тяжесть в мошонке;
• дискомфорт в мошонке;
• отечность;
• болевые ощущения, но не резкие, тупого характера;
• симптомы появляются/усиливаются при занятиях спортом (езда на велосипеде, бег), во время интимного контакта.

Иногда сперматоцеле могут вырасти довольно большими. Некоторые мужчины описывают большое сперматоцеле как образование, похожее на третье яичко. 

Осложнения семенных кист

Основные осложнения сперматоцеле – их воспаление и нагноение. При инфицировании киста увеличивается в размере, оказывает давление на расположенные рядом сосуды и нервы и вызывает уже выраженные болевые ощущения. Разрыв такого сперматоцеле становится источником воспаления окружающих тканей, в первую очередь самого яичка и его придатков. Перекрут сперматоцеле – редкое явление, клинически имитирующее перекрут яичка.

Диагностика семенной кисты

Сбор анамнеза и осмотр. Мужчины обращаются к урологу/андрологу при наличии симптомов или при обнаружении непонятного образования во время самообследования. Врач тщательно пальпирует мошонку и при выявлении подозрительных элементов, например обособленного эластичного безболезненного округлого образования, напоминающего сперматоцеле, назначает дальнейшие обследования, в первую очередь УЗИ.

• Трансиллюминация. Просвечивание мошонки проходящими лучами с помощью специального прибора (другое название исследования – диафаноскопия). Врач направляет свет на опухоль, чтобы распознать ее характер. Сперматоцеле (в отличие от твердых новообразований) выглядят полупрозрачными или частично прозрачными.
• Ультразвук – УЗИ мошонки. Этот неинвазивный визуализирующий тест использует звуковые волны для захвата и определения мелких деталей кисты яичек. Ультразвуковые изображения помогают врачам отличить сперматоцеле от других типов образований мошонки, в том числе злокачественных, таких как рак яичек. Сонография почти на 100% точна в диагностике сперматоцеле.
• Лабораторные анализы. Если у пациента есть боль в яичках, рекомендуется выполнить анализы крови (например, общий) и анализы мочи. Это необходимо, чтобы выявить возможное воспаление или инфекцию.
• МРТ. На снимках МРТ кисты придатка яичка по содержимому аналогичны простой жидкости, для диагностики сперматоцеле МРТ не показано.

Дифференциальный диагноз сперматоцеле включает гидроцеле, варикоцеле, грыжу, простую эпидидимальную кисту и новообразование.

Лечение сперматоцеле

Поскольку семенные кисты, как правило, не вызывают дискомфорта и часто остаются незамеченными пациентами, они редко требуют лечения. Стандартное лечение сперматоцеле без боли – наблюдение. Тем не менее некоторые пациенты действительно испытывают значительные сопутствующие симптомы, например дискомфорт при увеличении кисты. В таком случае показано вмешательство, доступные варианты лечения включают:

• консервативные методы;
• минимально инвазивные процедуры;
• хирургическое вмешательство.

Медикаментозная консервативная помощь при наличии симптомов включает прием обезболивающих и противовоспалительных средств (в основном НПВП). Никакой другой вид медикаментозной терапии специально при сперматоцеле не показан.Минимально инвазивные процедуры:

• Аспирация семенной кисты – прокол образования и удаление из него жидкого содержимого;
• Склеротерапия семенной кисты – инъекция склерозирующего препарата в образование после отсасывания из него жидкости. После этого стенки сперматоцеле спадаются и образование исчезает, жидкость в нем не накапливается.

Эти методы сейчас имеют очень ограниченное применение, поскольку очень часто происходит рецидив (особенно после аспирации), кроме того, возникают нарушения тканей и боль после химического ожога по результатам склеротерапии.

Хирургическое вмешательство – удаление семенной кисты (сперматоцелэктомия) – стандартное лечение симптоматических сперматоцеле. Операция проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Вмешательство не представляет опасений для репродуктивной функции в будущем, так как ткани яичка и его придатка не повреждаются.

Пациенты обычно выписываются домой с перевязкой, имеющей вид поддерживающего приспособления. Такой бандаж носят в течение 7-14 дней. В течение 2-3 дней прикладывают пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек. Также после операции коротким курсом (до 3-4 дней) рекомендуются обезболивающие препараты (НПВП, поскольку они также снимают отек). Отек мошонки может сохраняться достаточно долго – от 2 до 21 дня. От посещения ванны, бассейна, сауны рекомендуется воздержаться хотя бы на две недели (лучше месяц), душ принимать разрешается через два дня после сперматоцелэктомии.

Возможные осложнения сперматоцелэктомии встречаются нечасто, но включают лихорадку, инфекцию, кровотечение (гематома мошонки), рецидив и постоянную боль.

Рецидив сперматоцеле встречается примерно в 10-25% случаев. Кроме того, может возникнуть непреднамеренная обструкция придатка, что приведет к недостаточной фертильности и даже к бесплодию. Поэтому крайне важно соблюдать рекомендации андролога во время лечения и проходить периодический осмотр.

Мужчинам независимо от возраста рекомендуется ежемесячно проводить самообследование мошонки. О правильной технике пальпации проинструктирует андролог. При обнаружении любых подозрительных изменений (отек, плотные или мягкие изменение размера яичек) необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика будет залогом успешного лечения.