Дисфункция тазового дна — это собирательный термин, используется для описания расстройств, развивающихся вследствие поражения мышечных структур и связок. Состояние развивается и у мужчин, и у женщин, правда, у представительниц слабого пола встречается чаще. Симптомы разнообразны, это и недержание мочи и кала, и нарушения интимной жизни. Лечение комплексное, включает упражнения, физиопроцедуры, прием медикаментов, хирургию по показаниям.
Содержание статьи
Кратко о патологии
Под дисфункцией тазового дна понимают патологию, относящуюся к широкому набору симптомов и анатомических изменений, связанных с аномальной функцией мышц дна таза. Простым языком это нарушение функции мышц и связочного аппарата тазового дна.
Нарушение функции бывает трех типов:
- повышенная активность (гипертонус);
- пониженная активность (гипотонус);
- нарушение координации мышц.
Изменения, касающиеся поддержки тазовых органов известны под термином пролапс тазовых органов (ПТО). Клинические проявления ПТО могут быть урологическими, гинекологическими или колоректальными и часто взаимосвязаны. Другим способом поражение дна таза различают в зависимости от локализации процесса. Это может быть передняя часть уретры/мочевого пузыря, средняя часть влагалища/матка и задняя часть заднего прохода/прямая кишка.
Анатомия и функция тазового дна
Тазовое дно представляет собой комбинацию нескольких мышц со связочным аппаратом, образующую куполообразную диафрагму поперек костного входа в таз. Этот комплекс мышц простирается от лобка (спереди) до крестца/копчика (сзади) и с двух сторон до седалищных бугров.
Большую часть тазовой мускулатуры составляет мышечная система, поднимающая задний проход. Она состоит из лобково-прямокишечной, лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой мышц. Пуборектальная оборачивается как перевязь вокруг аноректального перехода, подчеркивая аноректальный угол во время сокращения. Выступает как основной инструмент способствующий удержанию кала.
Подъем и поддержка тазовых органов связаны с лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышцами. Лобково-копчиковая мышца – самый медиальный компонент, она отделяется, образуя отверстие леватора с отверстиями для уретры, влагалища и ануса. Луковично-губчатая и седалищно-кавернозная мышцы вносят основной вклад в поверхностную часть передней части тазового дна. Расположенная ближе к поверхности мускулатура задней части тазового дна образует наружный анальный сфинктер.
Группа поперечных мышц промежности пересекает среднюю часть поверхностной части тазового дна и сливается с луковично-губчатыми мышцами и наружным анальным сфинктером, образуя тело промежности.
Иннервация структур тазового дна в основном осуществляется от крестцовых нервов S3 и S4. Преимущественное кровоснабжение осуществляется париетальными ветвями внутренней подвздошной артерии.
Функции
Мышцы тазового дна выполняют три функции:
- Поддержка органов — мочевого пузыря, уретры, предстательной железы (мужчины), влагалища и матки (женщины), заднего прохода и прямой кишки, а также общая поддержка внутрибрюшного содержимого.
- Способствуют удержанию мочи и кала.
- Способствуют половым функциям возбуждения и оргазма
Заболевания при дисфункции тазового дна
При дисфункции тазового дна разнообразные патологические состояния возникают из-за гипертонуса, гипотонуса, потери поддержки таза или смешанных проблем.
Урологические:
- Затрудненное мочеиспускание: нерешительность, задержка струи мочи.
- Цистоцеле: грыжа (выпячивание, выпадение) мочевого пузыря во влагалище (спереди).
- Уретроцеле или выпадение уретры во влагалище (передняя часть).
- Недержание мочи: непроизвольное подтекание мочи.
Гинекологические:
- Диспареуния во время полового акта или после него.
- Выпадение матки: грыжа матки через влагалище за пределами входа.
- Выпадение влагалища: выпячивание верхушки влагалища за пределы входа.
- Энтероцеле: выбухание или грыжа кишечника во влагалище (апикальное/заднее).
- Ректоцеле: выпячивание или грыжа прямой кишки во влагалище (сзади).
Колоректальные:
- Запор: парадоксальное сокращение или недостаточное расслабление мышц тазового дна при попытке дефекации (диссинергическая дефекация).
- Недержание кала: непроизвольное подтекание стула (не связанное с нарушением работы сфинктера).
- Выпадение прямой кишки: инвагинация прямой кишки за анальным краем (процедентия) или проксимальнее ануса (оккультизм).
Общие:
- Тазовая боль: хроническая боль, длящаяся более трех-шести месяцев, не связанная с другими определенными состояниями.
- Спазм леватора: еще один термин для обозначения хронической тазовой боли, связанной с мышцей, поднимающей задний проход.
- Proctalgia fugax: мимолетная спастическая боль, связанная с мышцей, поднимающей задний проход.
- Опущение промежности – выпячивание промежности ниже костного входа в таз.
Причины развития дисфункции тазового дна
Причины дисфункции тазового дна (ДТД) недостаточно изучены. Конкретные провоцирующие события как этиология ПТД, не установлены. Правда, факторов, способствующих нарушению мышечной системы таза, достаточно много:
- Симптомы гипертонуса, связанные с затруднениями мочеиспускания и дефекации, могут приводить к нарушению опорожнения кишечника/мочевого пузыря. Некоторые стараются избегать походов в туалетные комнаты вне дома, кишечник и мочевой пузырь находятся в состоянии напряжения. Такой неправильный образ жизни способствует изменениям мышечных структур органов.
- Диссинергическая дефекация может начаться в детстве.
- Хирургическая или акушерская травма может привести к мышечной боли с гипертонусом тазового дна.
- Сексуальное насилие часто связано с хронической тазовой болью.
- Осанка, походка и скелетная асимметрия могут способствовать тазовой мышечной боли.
- Дегенеративное нервно-мышечное заболевание, повреждение спинного мозга, травма нижней части спины или хирургическое вмешательство могут приводить к дисфункции.
- Диспареуния из-за атрофического вагинита или вульводиния могут способствовать усиленному сокращению мышц, что приводит к тазовой боли.
- Синдром раздраженного кишечника, эндометриоз, интерстициальный цистит, висцеральные синдромы, вызывающие боли.
- Симптомы ДТД часто взаимосвязаны между урологическими, гинекологическими и колоректальными болезнями. Любое из них может осложняться дисфункцией, и наоборот, ДТД становится причиной этих болезней.
- Миорелаксанты, наркотики, альфа-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа усиливают расслабление гладких и скелетных мышц, что может способствовать недержанию мочи. Антигистаминные и антихолинергические средства имеют неблагоприятные эффекты, приводящие к нерешительности и задержке мочи.
Дополнительные факторы, способствующие болезни, включают преклонный возраст, ожирение, деторождение и гистерэктомию.
Распространенность патологии
Поскольку симптомы и состояния дисфункции тазового дна охватывают широкий спектр нарушений, определение общей их частоты затруднено.
- К 80 годам около 11% женщин перенесут одно или несколько хирургических вмешательств по поводу недержания мочи или пролапса тазовых органов.
- ДТД может поражать до 50% рожавших женщин.
- Сексуальная дисфункция считается общей проблемой, затрагивающей до 40% женщин репродуктивного возраста. Популяционные исследования выявили распространенность половых болевых расстройств в течение жизни от 17% до 19%.
- У женщин детородного возраста ДТД и ПТО (пролапс, выпадение тазовых органов) очень распространены, 65,8% женщин старше 40 лет сообщают по крайней мере об одной жалобе на сексуальную дисфункцию.
- Пожизненный риск ДТД составляет 20,5% у женщин, перенесших оперативное вмешательство по поводу стрессового недержания мочи.
Дисфункция дна таза встречается и у мужчин. Как минимум у 16% мужчин установлена данная патология, но цифры занижены, поскольку мужчины к врачам обращаются реже.
Механизм развития
Причины и функциональные процессы состояний, связанных с нарушением работы тазового дна, до конца не изучены. Механические повреждения мышц как запуск для развития пролапса тазовых органов связаны с расширением отверстия леватора и дряблостью тазового дна со смещением относительно лобково-копчиковой линии. Эти изменения ассоциируются с ожирением, менопаузой, беременностью и деторождением. Наряду с ожирением любой тип выпадения органов связан с повышением внутрибрюшного давления при натуживании при дефекации.
У женщин провоцируют развитие ДТД и кесарево сечение, и вагинальные роды.
Вялость тазового дна может быть связана с аномалиями коллагена, наследственными или приобретенными в связи с беременностью.
Дефекация представляет собой сложную координацию повышенного внутрибрюшного давления с расслаблением тазового дна и комплекса анальных сфинктеров. Эта казалось простая процедура требует сохранной аноректальной чувствительности и проприоцепции. Растяжение прямой кишки стимулирует расслабление лобково-прямокишечной мышцы и анального сфинктера, чтобы обеспечить эвакуацию.
Расслабление лонно-прямокишечной мышцы и тазового дна позволяет выпрямить угол (обычно около 90 градусов) между анусом и прямой кишкой, облегчая опорожнение. Если релаксации не происходит, очищения кишечника нет. Находящиеся в постоянном напряжении мышцы приводят к постоянному нарушению дефекации.
Симптомы дисфункции тазового дна
Урологические | Нерешительность/частота/срочные позывы к мочеиспусканию;дизурия; боль в мочевом пузыре; позывы к недержанию мочи. |
Гинекологические | диспареуния (во время/после полового акта);половое возбуждение; оргазм;выбухание из влагалища. |
Колоректальные | Затрудненное/натуживание/неполная эвакуация стула;вздутие живота; запор; недержание кала/подтекание;выпадение/выпячивание из заднего прохода. |
Общие | Тазовая боль/давление. |
Отдельным пациентам приходится надавливать на промежность (или во влагалище) для обеспечения/облегчения мочеиспускания или дефекации.
Продолжение статьи
- Дисфункция тазового дна – причины, симптомы.
- Диагностика и лечение дисфункции тазового дна.