Атония — состояние, характеризующееся отсутствием нормального тонуса скелетных мышц и мышечных структур внутренних органов, возникающее вследствие заболеваний нервной системы, инфекций, нарушений функций желез внутренней секреции, а также других причин.
Что такое атония
Атония — патологическое расстройство, характеризующееся потерей скелетными мышцами и мышцами полых органов нормального физиологического тонуса. Атония не рассматривается самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, сопровождающий развитие различных патологий внутренних органов и нервной системы.
Причины развития атонии
Развитие атонии может быть обусловлено как повреждением мышечной ткани (вследствие травм, нарушений биохимических процессов и т. д.), так и недостаточным воздействием нервной системы на мышечные волокна. Чаще всего в патологическом процессе присутствуют оба фактора.
Предрасполагающие факторы развития атонии включают:
- заболевания нервной системы;
- эндокринные нарушения;
- инфекционные заболевания;
Атония мочевого пузыря. Развитие этого типа атонии может быть вызвано:
- воспалением нервных корешков поясничного отдела спинного мозга;
- нарушением функции нервных окончаний, отвечающих за правильное сокращение мышечной стенки мочевого пузыря;
- аденомой предстательной железы;
- хроническим стрессом;
- нарушением гормонального баланса;
- травмой паховой области;
- инфекционными заболеваниями мочеполовой системы;
- ожирением;
- систематическим нерегулярным опорожнением мочевого пузыря, в результате чего постепенно развивается растяжение его стенок;
- возрастным фактором;
- послеродовым периодом.
Атония желудка. Это состояние развивается в результате нарушений иннервации стенок желудка и может быть обусловлено следующими причинами:
- диффузным перитонитом;
- инфарктом миокарда;
- тяжелой пневмонией;
- стенозом желудка (патологическим сужением просвета пилорического отдела органа (привратника) из-за рубцовых изменений в тканях);
- тромбозом сосудов стенок желудка;
- травмами и заболеваниями спинного мозга;
- тяжелым течением некоторых инфекционных заболеваний, включая бруцеллез, ботулизм, легионеллез, болезнь Лайма.
Атония матки. Это состояние, сопровождающееся обильным кровотечением, может возникнуть в послеродовом периоде. Реже этот патологический процесс развивается как осложнение самопроизвольного выкидыша или медикаментозного прерывания беременности.
Предрасполагающие факторы к возникновению атонии матки включают:
- многоплодную беременность;
- многоводие;
- крупный плод;
- ранние роды (до 18 лет);
- осложненное течение беременности (угроза прерывания, токсикоз);
- быстрые роды (проявляющиеся ускоренным раскрытием шейки матки, учащением и усилением схваток, и сокращением промежутков между схватками);
- низкое расположение плаценты;
- патологии развития матки и др.
Атония кишечника. К развитию атонии кишечника приводит:
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание (низкое содержание клетчатки в рационе и повышенное содержание высококалорийных продуктов, особенно углеводов);
- хронический стресс;
- прием некоторых лекарственных препаратов (кишечных сорбентов, антацидов, противоэпилептических и противоязвенных препаратов, антидепрессантов, спазмолитиков);
- нарушения микробиоценоза кишечника;
- кишечные инфекции;
- гельминтоз;
- курение;
- гипотиреоз;
- ожирение;
- онкологические заболевания;
- менопауза.
Симптомы
Клинические симптомы атонии разнообразны и зависят от того, какие мышцы вовлечены в патологический процесс.
Атония мочевого пузыря может проявляться в двух состояниях:
- Недержанием мочи, выраженным в разной степени тяжести. При повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей, возможно подтекание мочи;
- Отсутствием позывов к мочеиспусканию. Даже при полном мочевом пузыре пациент не чувствует позывов к его опорожнению или они выражаются в легком ощущении тяжести в нижней части живота. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, человек вынужден сильно напрягать мышцы передней брюшной стенки. Во время мочеиспускания моча вытекает слабой струей.
Атония мочевого пузыря часто наблюдается у женщин в послеродовой период. Пациентка долгое время не чувствует позывов к мочеиспусканию. При значительном растяжении мочевого пузыря может появиться ощущение тяжести в надлобковой области живота. Позыв к мочеиспусканию возникает внезапно, женщина не успевает на него отреагировать.
Эта форма атонии мочевого пузыря обычно проходит через 30–40 дней после родов. Чтобы ускорить восстановление тонуса мышц мочевого пузыря, женщинам в послеродовой период врачом рекомендуется выполнять специальные упражнения.
Атония желудка. Основные признаки атонии желудка включают:
- частую изжогу;
- ощущение тяжести и давления в эпигастрии;
- вздутие и болезненность в верхней части живота;
- неприятный запах изо рта;
- отрыжку пищей и большим объемом воздуха;
- быстрое насыщение небольшим количеством пищи;
- периодическая рвота (обильная рвота зеленоватого цвета).
Внезапная и быстро развивающаяся атония желудка приводит к его острому расширению, которое сопровождается резкой болью в животе, бледностью кожи, холодным потом, артериальной гипертензией и тахикардией.
Атония матки. Основной симптом атонии матки — кровотечение из половых путей, которое может привести к развитию геморрагического шока.
Если женщине не оказать своевременную квалифицированную медицинскую помощь, атоническое кровотечение может смениться коагулопатическим. Это состояние опасно для жизни.
Атония кишечника. Основной признак атонии кишечника — запор (частота дефекации менее трех раз в неделю, при этом каловые массы отличаются повышенной сухостью и твердостью). Кроме того, это состояние проявляется следующим образом:
- тошнотой;
- дискомфортом в животе;
- частой отрыжкой;
- во многих случаях безрезультатными позывами к дефекации;
- метеоризмом;
- ощущением тяжести в животе.
Атония кишечника часто сопровождается развитием вегетативных нарушений и повышенной утомляемостью. Из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике у пациентов может развиться железодефицитная анемия, а также гиповитаминоз.
Самое тяжелое проявление атонии кишечника — паралитическая форма кишечной непроходимости, клинически проявляющаяся следующими симптомами:
- сильной болью в животе;
- задержкой выделения стула и газов;
- асимметрией и вздутием живота;
- тошнотой и рвотой, имеющей рефлекторный характер и возникающей в момент наибольшей выраженности болевого приступа.
Диагностика
Для диагностики атонии, в зависимости от локализации патологии и симптомов, используются различные визуализирующие, инструментальные и лабораторные методы исследования, включая:
- ультразвуковую диагностику;
- магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
- анализы крови;
- копрограмму (общий анализ кала) — диагностическое исследование физических, химических свойств и микроскопии включений кала;
- анализ кала на дисбактериоз кишечника;
- рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику – визуализирующее исследование продвижения контраста по тонкому кишечнику;
- генетические исследования;
- гинекологические обследования;
- эндоскопические исследования;
- анализы мочи (общий, бактериологический посев мочи);
- экскреторную урографию — рентген-диагностика заболеваний мочевыделительной системы,
- коагулограмму.
Лечение
Лечение атонии направлено на устранение причины, вызвавшей ее развитие, то есть основного заболевания.
Атония мочевого пузыря. Лечение назначается в зависимости от степени тяжести расстройства, объемов недержания, возраста, а также сопутствующих заболеваний.
Консервативные методы лечения включают:
- укрепляющую гимнастику (упражнения Кегеля) – упражнения, нацеленные на развитие и укрепление мышц таза;
- диету – рацион питания, ограничивающий продукты, раздражающие мочевой пузырь, в частности алкоголь, кофе, шоколад, специи, цитрусовые;
- поведенческое лечение — расчет мочеиспускания по времени и управляемое опорожнение мочевого пузыря;
- лекарственную терапию — назначаются антидепрессанты, антихолинергические средства или их сочетание.
Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, проводится оперативное вмешательство.
Атония желудка. Лечение заключается в установке толстого желудочного зонда и эвакуации содержимого желудка. Пациенту назначается лечебная диета с большим количеством клетчатки и витаминов.
Медикаментозное лечение включает препараты, улучшающие моторику желудка, витамины, а также общеукрепляющие средства.
Атония матки. При атонии матки проводится консервативная или хирургическая терапия.
Консервативное лечение включает:
- Введение утеротоников;
- Охлаждение. Этот метод способствует снижению притока крови к матке, усилению спазма миометрия и остановке кровотечения;
- Массаж матки. Процедура проводится через переднюю брюшную стенку, при этом маточное дно перегибают вперед и кпереди. При неэффективности воздействия, выполняется наружно-внутренний массаж через живот.
- Коррекцию гемостаза. Для компенсации нарушений свертывания крови и предотвращения тяжелых осложнений вводят препараты плазмы. Кроме того, используются препараты аминокапроновой кислоты, коллоидные и водно-солевые растворы.
- Инъекции простагландинов. В стенку матки вводят раствор простагландинов, стимулирующих сокращение матки. Инъекции применяют при объеме кровопотери не более 1500 мл.
При неэффективности консервативной терапии атонии матки применяют хирургические методы лечения. Процедуры назначаются в зависимости от состояния пациентки и объема потери крови.
Атония кишечника. Схема комплексной терапии атонии кишечника включает:
- диетическое питание;
- соблюдение питьевого режима;
- введение в рацион пшеничных или овсяных отрубей;
- повышенный уровень физической активности.
При необходимости пациентам могут быть назначены прокинетики — препараты, улучшающие моторику и повышающие тонус кишечника.
