Метеоризм — все причины вздутия живота

Основной признак метеоризма — скопление газа в желудочно-кишечном (ЖКТ) тракте, что вызывает ощущение вздутия живота. Вздутие живота возникает при проглатывании воздуха, обычном пищеварении, потреблении блюд с высоким содержанием клетчатки и как побочный продукт работы кишечных бактерий. Также могут вызывать избыток образования газов некоторые расстройства пищеварительной системы, например, синдром раздраженного кишечника. Поэтому, если симптом беспокоит часто, нужно проконсультироваться со специалистом.

Кратко о проблеме

Метеоризм характеризуется скоплением газа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Избыток газа вызывает ощущение вздутия живота или распирания и приводит к дискомфорту. Одна из наиболее распространенных причин метеоризма — неправильное питание. 

Канон медицины Авиценны — одна из самых известных медицинских рукописей, где описаны и желудочно-кишечные расстройства, в том числе и метеоризм. С точки зрения Авиценны, вздутие живота — результат несовершенного пищеварения, вызванного 4 пищевыми привычками, включая: 

• добавление в меню бобов/гороха;
• фрукты в меню;
• копченые соленые продукты в меню;
• переедание. 

Изменение режима и характера питания и предотвращение определенных триггеров помогает облегчить неприятные симптомы.

Проблема метеоризма актуальна и сейчас, поскольку абсолютное большинство людей питается неправильно, потребляя много углеводной переработанной пищи или фастфуда. Некоторые фрукты и овощи содержат большое количество фруктозы и олигосахаридов, эти вещества могут способствовать избыточному газообразованию. Если режим питания состоит только из них, риск расстройств живота и развития метеоризма возрастает.

Образование газа в кишечнике — норма для процесса пищеварения. Газ производится различными способами:

• Проглатываемый воздух. Небольшое кол-во воздуха попадает вместе с едой и водой. Кислород и азот, содержащиеся в проглоченном воздухе, всасываются из тонкой кишки в кровоток, их избыток продолжает путь через кишечник. Часто «заглатывают воздух» нервные люди.
• Пищеварение. В норме желудочную кислоту нейтрализует секреция поджелудочной железы, в результате реакции образуется углекислый газ.
• Активность кишечных бактерий. Кишечник содержит множество бактерий, они помогают пищеварению, ферментируя определенные пищевые компоненты. При ферментации также образуется газ. Часть его выдыхается легкими и всасывается в кровоток. Остальное идет по кишечнику. 
• Продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка нужна, но в разумных пределах. Она также способна вызывать активное газообразование. Тонкая кишка не может расщеплять некоторые соединения, что увеличивает нагрузку на газообразующие кишечные бактерии. Поэтому диеты с высоким содержанием клетчатки вводят медленно, кишечнику нужно время для адаптации.
• Непереносимость лактозы. Неспособность переваривать некоторые сахара, содержащиеся в коровьем молоке, приводит к активному образованию кишечного газа. Связано с тем, что кишечные бактерии переваривают сахара ферментируя.

Непереносимость углеводов с короткой цепью. Некоторые пациенты переносят лактозу, но страдают газообразованием, образующимся в результате ферментации других углеводов. В основном это фруктоза, присутствующая во многих продуктах, например, в меде и фруктах. 

Распространенность

Метеоризм — очень распространенный симптом, возникающий у людей всех возрастов. Он одинаково распространен во всех расах, беспокоит и младенцев, и пожилых людей. У большинства людей метеоризм возникает на третьем десятилетии жизни. 

Причины

Причины метеоризма часто не связаны с каким-либо заболеванием:

• заглатывание слишком большого количества воздуха во время еды;
• чрезмерное брожение, вызванное бактериями кишечной флоры. 

Более серьезные причины включают: 

• непроходимость кишечника;
• камни в почках;
• функциональные расстройства; 
• переедание;
• избыточный бактериальный рост (СИБР); 
• воспаление кишечника;
• тупую травму почек;
• перитонит;
• идиопатические причины. 

Функциональный метеоризм

У большинства людей причина метеоризма неизвестна. Страдающие метеоризмом обращаются с жалобами на:

• отрыжку;
• избыток газов; 
• ощущение вздутия живота;
• тяжесть живота. 

Рентген брюшной полости обычно показывает неспецифическое скопление газа в кишечнике. Обследование обычно не выявляет патологии. Рентгенологическое исследование проводится, чтобы исключить закупорку кишки.

Метеоризм при непроходимости кишечника 

Непроходимость кишечника представляет собой нарушение нормальной пропульсивной перистальтики. У него много причин, нарушение перистальтики приводит к скоплению воздуха в ЖКТ. У пациентов с кишечной непроходимостью часто отмечают вздутие живота, умеренный дискомфорт в животе, рвоту желчью, отсутствие дефекации и отсутствие аппетита.

Рентген покажет расширенные петли кишечника, уровни воздуха и жидкости и нехватку воздуха в дистальном отделе толстой кишки или прямой кишке.

Факторы риска кишечной непроходимости включают:

• электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гиперкальциемия);
• желудочно-кишечная хирургия;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• использование лекарств, особенно к ним относятся опиоидные обезболивающие;
• травмы спинного мозга.

Кишечная непроходимость лечится консервативно, исключают прием пищи и вводят жидкости. Иногда требуется ввести назогастральный зонд для декомпрессии кишечника и желудка. Большинство пациентов начинают выздоравливать в течение 3-5 дней.

Метеоризм при синдроме раздраженного кишечника 

СРК представляет собой сложное нарушение перистальтики кишечника. Проявляется болью в животе и изменением характера дефекации. Почти всегда пациенты жалуются на ощущение вздутия живота. Расстройство характеризуется нечеткими абдоминальными симптомами, возникает на третьем десятилетии жизни. Часто связано с диареей, запором или комбинацией этих двух симптомов. Примечательно, что, согласно исследованиям, ни у одного больного с СРК не было выявлено какого-либо основного повреждения кишечника.

СРК серьезно влияет на качество жизни. Страдающие не в состоянии переносить широкий спектр пищевых продуктов. При приеме пищи, вызывающей раздражение, пациент жалуется на вздутие живота, боли и тошноту. Многие имеют другие расстройства (глубокая депрессия, тревога и фибромиалгия).

Диагностика СРК затруднена, поскольку признаки и симптомы неспецифичны. Исследования обычно проводятся для исключения других органических причин, это воспалительное заболевание кишечника, глютеновая болезнь и пищевая непереносимость. 

К сожалению, лекарства от СРК не существует, и нет единого лечения, подходящего для всех. Пациентов консультируют по изменению диеты, использованию пробиотиков и диете с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP). 

Пациентам с рецидивирующим заболеванием может помочь лоперамид, а при запорах могут потребоваться слабительные средства. Также доказано, что помогают улучшить настроение и облегчить боль антидепрессанты.

Симптомы

Наиболее распространенный симптом метеоризма — ощущение вздутия живота. Больные описывают это ощущением дискомфорта в животе. Некоторые жалуются одновременно и на вздутие живота, и чрезмерную отрыжку и/или отхождение газов (флатуленцию). 

Ощущение вздутия живота может длиться несколько минут или в течение длительного периода времени. Иногда возникает боль в животе, она может быть тупой или острой и вызывать судороги. Часто боль при вздутии живота можно спутать с непроходимостью кишечника, аппендицитом, холециститом или язвенной болезнью.

Диагностика при метеоризме

При физикальном осмотре можно отметить вздутие живота и выраженную тимпанию при пальпации. При аускультации выявляются урчащие звуки кишечника или стучащие звуки. Ректальное исследование без особенностей.

Когда пациенты обращаются с метеоризмом, в первую очередь нужно исключить органическое заболевание: воспалительное заболевание кишечника, непроходимость, рак толстой кишки, ущемленную грыжу или заворот кишок. 

Лабораторный анализ крови в основном проводится для исключения других патологий. Например, при воспалительном процессе, начинающемся перитоните, обнаруживаются лейкоцитоз, высокое СОЭ и СРБ (С-реактивный белок).

Обычно для постановки диагноза метеоризма визуализация не требуется, но если при осмотре брюшной полости выявляется заметная болезненность или боль, можно назначить рентген для выявления расширенных петель кишечника, уровней жидкости и воздуха или наличия свободного воздуха. 

Еще более простой и легкий вариант обзора брюшной полости — УЗИ. Дает всю необходимую информацию и для определения диагноза, и для исключения других патологий. Но важно понимать, что УЗИ не может четко визуализировать органы, заполненные воздухом.

Лечение при метеоризме

После того, как вздутие живота диагностировано, лечение зависит от причины. При функциональном метеоризме лечение поддерживающее. Это значит, что человек должен вести пищевой дневник и отмечать все симптомы. Любая пища, вызывающая вздутие живота, должна быть устранена. 

Одной из наиболее распространенных причин метеоризма остается неправильное питание. Вот несколько наиболее ценных рекомендаций:

• Во-первых, специалисты советуют избегать переедания. Нужно увеличить кратность питания до 4-7 приемов пищи в день небольшими порциями (не 3 раза). 
• Во-вторых, нужно избегать продуктов, богатых жирами и простыми углеводами. Жиры перевариваются длительно, и, поскольку они остаются в брюшной полости намного дольше, симптомы вздутия живота могут сохраняться в течение многих часов. Что касается диет, установлено, что диета с низким содержанием FODMAP уменьшает ощущение вздутия живота.
• Не следует есть слишком быстро, так как можно проглотить воздух. Медленное питание — ключ к успешному пищеварению, также подавляет желание есть больше. Пищу нужно тщательно пережевывать.
• Следует избегать употребления напитков во время еды или сразу после нее, поскольку у некоторых людей это может вызвать метеоризм. Напитки, овощи и фрукты лучше кушать как минимум через 1 час после еды.
• Добавление имбиря, тмина и некоторых трав (укроп, петрушка, базилик) полезно для уменьшения метеоризма.
• Людям с метеоризмом нельзя жевать жевательную резинку, пить жидкости через соломинку, сосать конфеты, леденцы.
• Нужно избегать употребления газированных напитков.
• Во время беспокойства, нервного разговора можно заглотить воздух, что вызовет метеоризм. Лучший способ избежать этого — расслабиться и уменьшить стресс. Хорошо практиковать дыхательные упражнения, йогу или тай-чи. 

Согласно недавнему исследованию, у пациентов, получавших витамин D, улучшилось качество жизни из-за вздутия живота по сравнению с пациентами без его применения. После совета с лечащим врачом, можно принимать лекарственные формы (Аквадетрим) или добавки (Детримакс, Солгар, Д3 Эвалар и др), содержащие D3.

Многие слабительные, в том числе лактулоза (Нормазе, Дюфалак), и некоторые препараты клетчатки, также вызывают метеоризм и не должны использоваться регулярно, кроме как по рекомендации врача.

Установлено, что иглоукалывание в сочетании с прижиганием, уменьшает ощущение вздутия живота. Такие процедуры проводит иглорефлексотерапевт. Также было обнаружено, что качество жизни пациентов с функциональной диспепсией улучшает психотерапия.

Наконец, люди, склонные к метеоризму, должны стать физически активными, так как это также может привести к усилению перистальтики и отхождению газов из кишечника.

Продукты, запрещенные при метеоризме

Определенные продукты могут усилить вздутие живота и вызвать газообразование. К ним относятся:

• Чечевица и бобы, фасоль, горох, нут, соя. Они содержат неперевариваемые сахара, расщепляемые бактериями, что приводит к образованию газов.
• Фрукты и овощи, такие как морковь, капуста, брюссельская капуста, белокочанная, лук, баклажаны, персик, груша и абрикосы.
• Искусственные подсластители, в первую очередь сорбит. Плохо усваиваются и, следовательно, расщепляются бактериями с образованием газа. 
• Молоко. Пациентам с метеоризмом следует избегать молочных продуктов, поскольку они усиливают ощущение вздутия живота. При непереносимости лактозы молоко нужно исключить.
• Сухофрукты – изюм и чернослив.
• Продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки, особенно семена и шелуха.
• Орехи тяжело перевариваются, с большим количеством образования газов.
• Пшеница. Содержит белок, называемый глютеном, глютен может вызывать вздутие живота. Его непереносимость известна как целиакия. В элиминационную диету следует включить глютен, чтобы подтвердить или исключить чувствительность к глютену. 

Элиминационная диета предназначена для определения продуктов, негативно действующих на организм. Вначале несколько предположительных триггеров исключают из питания примерно на месяц, затем постепенно вводят по одному и смотрят за реакцией.

Дифференциальный диагноз

При метеоризме нужно проверить пациента на следующие состояния:

• аэрофагия;
• бактериальный рост в тонкой кишке;
• нарушение желудочно-кишечного транзита;
• желудочная гиперсекреция;
• употребление продуктов, вызывающих газообразование;
• мальабсорбция или нарушение пищеварения углеводов.

Прогноз излечения

Временный метеоризм — не более чем легкое раздражение, его можно облегчить, изменив диету. Однако, если у больного постоянно наблюдается вздутие живота и газообразование, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, проктологу или терапевту, чтобы исключить органическую причину.