Гипотиреоз — это нарушение, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов по отношению к потребностям организма. Помимо гипертиреоза, гипотиреоз – одно из самых распространенным заболеваний щитовидки.
Гипофункция в основном распознается лабораторными анализами крови. Терапия заключается в приеме препаратов, восполняющих дефицит гормонов щитовидной железы.
Содержание статьи
Что такое щитовидная железа, ее функции
Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный у основания шеи, классифицируемый как эндокринная железа. Щитовидная железа вместе с другими эндокринными железами влияет на большую часть жизненно важных обменных процессов в организме. Конкретно щитовидка отвечает за выработку и высвобождение двух гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), регулирующих функцию тканей организма и влияющих на метаболизм (скорость обмена веществ) и термогенез (производство тепла).
Функция щитовидной железы контролируется гипофизом, который высвобождает тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий щитовидку вырабатывать Т3 и Т4. Эти органы тесно связаны отрицательной обратной связью: повышенный уровень гормонов щитовидной железы снижает высвобождение ТТГ гипофизом, а дефицит гормонов стимулирует выработку ТТГ.
Если щитовидная железа не активна, гормоны Т4 и Т3 вырабатываются в недостаточном количестве. Обмен веществ патологически замедляется, снижается физическая и умственная работоспособность. Психика характеризуется флегматичным темпераментом. Больные жалуются на увеличение веса, сухость кожи, замедление пульса и сильную чувствительность к холоду. Если гипофункция возникает в детстве, результатом могут быть физические или умственные недостатки.
Статистика заболеваемости гипотиреозом
Из-за гипофункции щитовидной железы страдают 5% всех женщин и 1% мужчин. Патология чаще возникает в возрасте 40-60 лет. Хотя заболеваемость гипотиреозом увеличивается с возрастом (особенно у людей старше 60 лет), заболевание также встречается у молодых людей и детей. По статистике, с этим заболеванием рождается один из каждых 3500 новорожденных.
Гипотиреоз: причины
Причины гипотиреоза хорошо известны: это могут быть приобретенные в течение жизни и врожденные факторы.
Многие люди страдают легкой или тяжелой формой гипотиреоза из-за дефицита йода в организме. Если отсутствует зоб – увеличение щитовидной железы, то гипотиреоз часто сначала остается незамеченным. Затем неспецифические жалобы диагностируются как психологическая проблема – депрессия, и, соответственно, лечатся неправильно.
Причины врожденного гипотиреоза
Врожденная гипофункция щитовидки передается по наследству или развивается во время беременности.
Люди с врожденной, изначально нераспознанной гипофункцией щитовидной железы, обычно всю жизнь страдают от последствий. У них наблюдаются следующие хронические проблемы:
- щитовидная железа частично или полностью отсутствует – атиреоз;
- щитовидная железа присутствует, но вырабатывает мало гормонов или не вырабатывает их совсем;
- при недостатке или переизбытке йода нарушается выработка гормонов;
- органы-мишени нечувствительны к гормонам щитовидной железы;
- продукция тиреотропного гормона или ТТГ гипофизом снижена.
Гипотиреоз, развившийся во время беременности, напротив, можно вылечить. Он имеет следующие причины:
- дефицит йода или превышение норм приема йода во время беременности;
- прием во время беременности лекарств, подавляющих гиперактивность щитовидной железы – антитиреоидные препараты;
- повреждение щитовидки, связанное с иммунной системой – аутоиммунное заболевание.
Причины приобретенного гипотиреоза
Гипоактивность щитовидной железы развивается в течение жизни. Патологию могут спровоцировать:
- воспаление щитовидной железы (например, подострый тиреоидит, послеродовой тиреоидит); в этих случаях гипотиреоз может быть преходящим;
- операция на щитовидной железе;
- лечение радиоактивным йодом (131I), проводимое по различным причинам, например, болезнь Грейвса и Базедова болезнь, гиперактивный узловой зоб;
- переизбыток или недостаток йода в организме;
- лечение гиперфункции препаратами, ингибирующими (подавляющими) гормоны – тиреостатиками;
- прием лекарств, например, амиодарона, интерферона;
- заболевания гипофиза, выработка им меньшего количества ТТГ, контролирующего функции щитовидной железы – вторичный, гипофизарный гипотиреоз;
- доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы после терапии;
- антитела собственной иммунной системы, связывающие гормоны щитовидной железы и тем самым нарушающие их функцию;
- нечувствительность органов-мишеней к гормонам щитовидной железы.
Помимо острых форм воспаления щитовидной железы – вследствие вирусов, бактерий и т. д., известны хронические воспалительные формы, связанные с иммунной системой. Самое известное заболевание названо в честь его первооткрывателя, японского врача Х. Хашимото (1881-1934). Болезнь Хашимото, т.е. хронический аутоиммунный (лимфоцитарный) тиреоидит, обнаруживается преимущественно у женщин среднего возраста.
Аутоиммунное заболевание вызвано собственными антителами, при которых возникает безболезненное воспаление (тиреоидит) в щитовидной железе, медленно (с годами) разрушающее орган. При болезни Хашимото железистая ткань разрушается и заменяется соединительной гормонально неактивной тканью, что приводит к снижению выработки гормонов Т4 и Т3.
Как и при других аутоиммунных заболеваниях, неизвестно почему образуются антитела против ткани щитовидной железы, почему они повреждают и разрушают ее.
Что касается состояния после хирургического удаления щитовидной железы, то операция может проводиться по разным причинам: узловой зоб, Базедова болезнь, болезнь Грейвса, рак щитовидной железы. В результате удаления всей щитовидной железы возникает постоянный гипотиреоз. Степень гипотиреоза в случае удаления части щитовидной железы (например, одной доли) зависит от объема операции.
Гипотиреоз: признаки и симптомы
Если щитовидная железа не активна, метаболизм работает в замедленном темпе. Результат – множество симптомов. Симптомы необязательно должны проявляться все одновременно и могут различаться по степени тяжести.
Большинство пациентов чувствуют себя слабыми и быстро утомляются. В некоторых случаях становятся заметны тяжелые психологические проблемы, в том числе расстройства сознания, чувства направления и памяти.
Внешне на гипофункцию щитовидной железы указывают следующие симптомы:
- опухшее лицо с утолщенными губами и увеличенным языком;
- отеки вокруг орбит, глаза сужены до щелей;
- сухая, грубая и утолщенная кожа, возможны желтоватые пятна из-за включений каротина;
- тусклые и лохматые волосы, выпадение волос;
- глубокий, резкий или даже хриплый голос;
- иногда зоб – увеличение щитовидной железы.
Зоб развивается не всегда, так как размер и функция щитовидной железы не связаны напрямую.
Могут возникать и другие симптомы:
- прибавка в весе без изменения диеты;
- кишечный запор;
- медленный сердечный ритм, низкое кровяное давление, увеличение сердца;
- нарушения кровообращения с ненормальными ощущениями, часто ощущение «мурашек» на коже;
- прохладная, сухая кожа, так как медленный обмен веществ поддерживает низкую температуру тела, неспособность потеть;
- замедление рефлексов;
- мышечные спазмы;
- нарушения менструального цикла;
- ограничения либидо, фертильности (способности к беременности) и потенции (эректильная дисфункция);
- измененные показатели крови, например, низкое количество гемоглобина и эритроцитов, высокий уровень холестерина.
Тиреоидит Хашимото может сопровождаться атрофией слизистой оболочки желудка (хронический атрофический гастрит) и аутоиммунными заболеваниями, например, первичной недостаточностью коры надпочечников – болезнь Аддисона, сахарным диабетом 1 типа, ревматическими заболеваниями и др.
Клиническая картина может измениться в более позднем возрасте. Показатели уровня гормонов будут снижены лишь незначительно, симптомы нетипичны и скорее указывают на психическое заболевание или признаки старения.
В случае появления симптомов, наводящих на мысль о гипотиреозе, следует обратиться к эндокринологу, который после сбора анамнеза и обследования примет решение о необходимости и методах лечения.
Особенно важно диагностировать гипотиреоз у женщин, планирующих беременность, так как это состояние очень неблагоприятно для матери и плода. Поэтому, специалисты рекомендуют проводить анализ на ТТГ каждой женщине, планирующей беременность.
Беременность и гипотиреоз
Щитовидная железа во время беременности немного увеличивается, это нормально. Однако необходимо срочно обратиться к эндокринологу при ее значительном увеличении.
Гипофункцию необходимо лечить немедленно гормоном щитовидной железы левотироксином, иначе возрастает риск выкидыша или преждевременных родов. В связи с этим, при уже выявленном гипотиреозе во время беременности необходимо регулярно обследоваться. При правильном дозировании лекарства обеспечивается нормальное развитие ребенка.
Поскольку во время беременности организм нуждается в большем количестве гормонов щитовидной железы, беременным женщинам, уже получавшим гормональное лечение до наступления беременности, необходимо принимать больше левотироксина – доза повышается примерно на 1/4. Если прекратить прием препарата преждевременно, ребенок может получить физические и психические повреждения, так как щитовидная железа плода начинает вырабатывать собственный тироксин или Т4 только с 12-й недели беременности.
Лечение гормонами щитовидной железы и йодидом во время беременности и кормления грудью безопасно. А вот обследование с радиоактивным излучением, т.е. сцинтиграфия во время беременности и кормления грудью не рекомендуется. После радиойодтерапии необходимо выждать 4-6 месяцев.
Также важно учитывать, что во время беременности и кормления грудью возрастает потребность в йоде. Будущие матери должны получать его около 100-200 мкг ежедневно с пищей или в таблетках.
Гипотиреоз: обследования и диагностика
Раньше увеличение щитовидной железы можно было заподозрить только при пальпации и измерении окружности шеи, а функциональное расстройство выявлялось только клинически. Сейчас доступен ряд современных методов обследования. Их назначает врач-эндокринолог.
Целевым методам диагностики предшествует подробный расспрос больного о перенесенных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы в семье, жалобах, пищевых привычках – дефиците йода, повышенном поступлении йода, например, через рентгеноконтрастные вещества и др., а также физикальное обследование с пальпацией области шеи.
Любое увеличение щитовидной железы или зоб, обнаруженные с помощью простого визуального осмотра и пальпирования может оценить только эндокринолог. Всемирная организация здравоохранения составила ориентировочную классификацию по степени увеличения органа:
Таблица 1. Степени увеличения щитовидной железы
| Степень увеличения | Характеристики щитовидки |
| степень 0 | щитовидная железа нормального размера |
| степень I | пальпируемое, невидимое увеличение |
| степень II | щитовидная железа пальпируется и видна |
| степень III | очень большая щитовидная железа |
Лабораторные анализы
Чтобы подтвердить гипотиреоз, необходимо выполнить гормональные тесты.
Предварительный анализ для оценки функции щитовидной железы — анализ на уровень ТТГ в крови. Важно понимать, что повышенное значение ТТГ подтверждает подозрение на гипотиреоз только в том случае, если гормоны Т3 и Т4 в крови низкие. Поэтому, если полученный результат выше верхней границы нормы, необходимо измерить концентрацию тироксина (FT4). Первичный гипотиреоз, связанный с заболеванием щитовидной железы, а не с заболеванием гипофиза, диагностируется, если повышенные уровни ТТГ сопровождаются снижением уровня FT4.
Слегка повышенные значения ТТГ при нормальных значениях Т3 и Т4 называют субклиническим гипотиреозом. С другой стороны, нормальный уровень ТТГ обычно исключает гипофункцию. Этот тест можно использовать для выявления врожденной гипофункции щитовидной железы даже у новорожденных – скрининг новорожденных по капле крови из пятки.
При подозрении на тиреоидит Хашимото определяют аутоантитела в сыворотке крови. Особенно важно определение микросомальных антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) или к тиреоглобулину (анти-ТГ). Для болезни Хашимото характерны повышенные концентрации анти-ТПО.
УЗИ при гипотиреозе
Если диагностирован гипотиреоз, эндокринолог определяет его причину. Для этого назначается УЗИ щитовидной железы. При болезни Хашимото можно обнаружить уменьшение размеров щитовидной железы и снижение эхогенности.
Ультразвуковое исследование или эхография не дает облучения и поэтому может проводиться так часто, как это необходимо. Специалист проводит обследование в положении пациента лежа и сканирует область шеи снаружи датчиком. Полученное таким образом изображение показывает расположение, форму, структуру и размеры щитовидной железы.
В настоящее время ультразвуковое исследование с помощью цветной дуплексной сонографии позволяет даже сделать выводы о функциональных возможностях щитовидной железы.
Сцинтиграфия при гипотиреозе
Сцинтиграфия используется для дифференциации активной и неактивной ткани щитовидной железы. Результаты сцинтиграфии очень информативны, при помощи нее исследуется функциональность щитовидной железы. Однако используемое радиоактивное излучение, хотя и относительно низкое, создает нагрузку на организм.
Для исследования щитовидной железы вводят Tc-99 – радиоактивный технеций, накапливающийся в органе. Измеряя радиоактивную активность, врач получает изображения и оценивает их с помощью компьютера. Таким образом, можно определить положение, размер, функциональность щитовидной железы и любых образований в ней. В отличие от УЗИ, сцинтиграфия необходима только при определенных вопросах, например, при уточнении узлов щитовидной железы.
Тест на радиоактивный йод
Сегодня этот тест используется только для определения дозы облучения перед радиойодтерапией, поскольку он дает относительно высокий уровень радиационного облучения.
Биопсия при гипотиреозе
С помощью этого метода из щитовидной железы тонкой полой иглой берется крошечный образец ткани. Проба отправляется в лабораторию для исследования. Это обследование требуется только при подозрении на злокачественное заболевание щитовидной железы.
Лечение гипотиреоза
Гипоактивную щитовидную железу следует начать лечить как можно раньше, чтобы предотвратить необратимые повреждения.
Гипотиреоз лечится путем регулярного приема недостающих гормонов щитовидной железы. Их вводят в виде левотироксина, действующего в организме подобно собственным гормонам. Большинству больных приходится принимать левотироксин пожизненно.
Левотироксин, вырабатываемый синтетически, идентичен и обладает тем же действием, что и гормон, вырабатываемый в щитовидной железе. Существует множество препаратов левотироксина, которые могут отличаться друг от друга своим действием, поэтому лучше всегда принимать один и тот же препарат. Важно знать, что некоторые лекарства (например, препараты железа) не следует принимать вместе с левотироксином одновременно.
Левотироксин следует принимать регулярно, в одно и то же время, обычно утром, обязательно натощак, примерно за 30-60 минут до еды. Регулярный прием недостающих гормонов щитовидной железы приводит к нормализации концентрации ТТГ и возвращению нормальных функций организма. Большинство пациентов могут лечиться амбулаторно.
Людям с тяжелым гипотиреозом или с сопутствующими серьезными заболеваниями (например, сердечными заболеваниями) может первоначально потребоваться лечение в больнице. Людям, находящимся в коме из-за недостаточной активности щитовидной железы, вводят высокие концентрации левотироксина путем внутривенной инъекции.
При правильной дозировке побочных эффектов нет. Слишком быстрое увеличение количества левотироксина или его передозировка вызывает проблемы с сердцем или другие признаки гиперактивности щитовидной железы. Поэтому эндокринолог назначает в начале лечения небольшое количество препарата, а затем проводятся контрольные тесты концентрации ТТГ. На основании полученного результата врач модифицирует дозу препарата, постепенно ее увеличивая. Таким образом, организм может медленно приспосабливаться к введению гормонов. После стабильной компенсации гипотиреоза контроль ТТГ требуется каждые 6-12 месяцев.
Количество гормонов при гормонотерапии зависит от возраста пациента и от причины заболевания. Для больных старше 60 лет необходимая доза на 30% ниже, чем для молодых людей, поскольку естественный уровень гормонов у пожилых людей снижен. Во время беременности количество левотироксина увеличивают, поскольку в это время организму требуется больше гормонов.
Цель лечения – нормализовать базовый уровень ТТГ. При этом небольшое повышение уровня ТТГ допустимо, особенно у пожилых пациентов, и необязательно должно приводить к дальнейшему увеличению дозы тироксина (ТТГ < 10 мкЭ/мл).
При тиреоидите Хашимото доза часто ниже, чем после хирургического удаления щитовидной железы или радиойодтерапии. Причина этого в том, что при тиреоидите Хашимото обычно имеется остаточная ткань, вырабатывающая гормоны. В некоторых случаях рекомендуется дополнительный прием селена – 100-200 мкг в сутки, снижающего образование антител.
Гипотиреоз: последствия
Симптомы гипотиреоза могут варьироваться по степени тяжести, от легкой до очень тяжелой. Больные с легким гипотиреозом могут не замечать ни одного из этих симптомов, но если проблему не обнаружить и не лечить, болезнь разовьется. Последствия тяжелого гипотиреоза включают: сердечные заболевания, бесплодие и, в очень тяжелых случаях, даже кому.
Также имеют серьезные последствия психологические симптомы выраженного гипотиреоза. Заболевание может вызывать галлюцинации и бред. Больные чувствуют, что их «контролируют извне».
Возможные осложнения:
- Отеки. В случае тяжелого и длительного течения гипофункции происходит задержка воды в тканях организма – возникают отеки, кожа кажется рыхлой. Увеличивается размер опухших частей тела: лица, языка и области вокруг глаз.
- Изменения в сердце. Приводят к слабости сердечной мышцы.
- Атеросклероз. Повышенный уровень холестерина может привести к затвердеванию артерий.
- Замедленный метаболизм. Ограничивает усвоение витаминов и минералов, что может привести к серьезным симптомам дефицита.
В редких индивидуальных случаях невылеченная гипофункция щитовидной железы приводит к коме, особенно если пострадавший подвергается дополнительному стрессу. Это могут быть инфекции, анестезия или лекарства с успокаивающим эффектом.
Прогноз излечения
При приеме лекарственных препаратов признаки гипотиреоза обычно исчезают через несколько месяцев. Тем не менее больные должны продолжать принимать синтетические гормоны всю жизнь.
В начале лечения эндокринолог назначает анализы на уровень гормонов каждые 4-8 недель (особенно важен базальный уровень ТТГ), затем раз в квартал. Если пациент оптимально адаптирован и бессимптомно переносит заместительную гормональную терапию, то будет достаточно ежегодного осмотра.
При правильно подобранной дозе лекарства и регулярном приеме пациенты возвращаются к активной жизни. В случае врожденной гипофункции успех лечения в решающей степени зависит от момента ее обнаружения. В некоторых случаях (например, послеродовой тиреоидит, подострый тиреоидит, вызванный лекарственными препаратами гипотиреоз) может произойти спонтанное выздоровление и разрешение гипотиреоза.
Профилактика гипотиреоза
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы генетически обусловлены. Влиять на генетическую предрасположенность мы не можем. Но можно избегать препаратов, способных повлиять на развитие заболевания и контролировать уровень йода в организме.
Кроме того, необходимо периодически контролировать концентрацию ТТГ, чтобы как можно скорее выявить развивающийся гипотиреоз и предотвратить развитие тяжелых симптомов.
