УЗИ щитовидной железы – обследование щитовидки в поперечном и продольном сечении

Рис. 3. Левая доля щитовидной железы и окружающие анатомические структуры в поперечной проекции. Обозначения: МДС – длинная мышца шеи; MG – грудино-мышечная мышца; МОС – грудино-ключично-молочная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; S – кожа; Т – общая сонная артерия; TCH – трахея; W – клин (перешеек); Ż – внутренняя яремная вена.

Рис. 4. Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении. Измерение 2 размеров доли щитовидной железы: ширина (+) и глубина (×). Обозначения: СПД – передняя стенка доли щитовидной железы; СБ – боковая стенка доли щитовидной железы; СПС – медиальная стенка доли щитовидной железы; ST – задняя стенка щитовидной железы.

Ультразвуковое обследование щитовидной железы в поперечном сечении

Для визуализации доли в поперечном сечении головку датчика удерживают перпендикулярно телу. Однако следует помнить, что таким образом видна только одна полоса. Чтобы расширить картину, важно просмотреть поперечные сечения по всей доле. Это можно сделать медленно и плавно перемещая датчик от верхнего полюса к нижнему, тщательно выискивая любые патологии. 

Традиционно прибор располагают таким образом, чтобы движения шли от ног к голове пациента. Тогда правая доля щитовидной железы на мониторе видна слева, а левая доля справа. Передняя поверхность щитовидной железы окаймлена гипоэхогенным, тонким слоем, образованным мышцами шеи (грудино-гиоидная и грудно-щитовидная железы) и гиперэхогенной кожей.

Вперед и в сторону от доли проходит самая большая из мышц в этой области – грудинно-ключично-молочная мышца. Медиальная поверхность граничит с трахеей, видимой в средней линии как структура, содержащая гиперэхогенные кольца, соответствующие хрящу, с характерной дорсальной акустической тенью. 

Сбоку от долей пролегают крупные яремные сосуды – общая сонная артерия и – латерально и обычно немного вперед от нее – внутренняя яремная вена. Артерия имеет круглую форму в поперечном сечении, и ее просвет не нарушается под давлением датчика. Вена имеет более неправильное поперечное сечение, и ее просвет может быть легко закрыт при нажатии прибором. 

С дорсальной стороны от доли щитовидной железы иногда видны длинные мышцы шеи. Такую картину легче увидеть у худых мужчин. За трахеей вблизи задней медиальной поверхности долей часто виден пищевод, он обычно смещен влево. 

Пищевод выглядит как круглая или овальная структура с характерным слоистым строением. Его можно легко отличить от других структур, попросив обследуемого проглотить слюну и одновременно наблюдая исследуемый участок в поперечной плоскости. В этом случае будет заметно смещение и гиперэхогенная «вспышка», вызванная перемещением воздуха, содержащимся в проглоченном содержимом.

Ультразвуковое обследование щитовидной железы в продольном сечении

Второй этап обследования подразумевает осмотр щитовидной железы в продольном разрезе. Для этого необходимо повернуть головку датчика на 90° и расположите ее в плоскости, параллельной длинной оси перешейка.

Рис. 5. Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе. Измеряется длина доли щитовидной железы (+). Анатомические структуры отмечены как: BG – верхний полюс щитовидной железы; БД – нижний полюс щитовидной железы (в трахее); MG – грудино-мышечная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; TCH – трахея.

Если трудно визуализировать всю длину железы, эндокринолог совершает легкие движения «маятником», между грудно-ключичной и молочной мышцами и трахеей. Это позволит осмотреть орган в его самом большом поперечном сечении. Затем следует повторить аналогичную последовательность действий для перешейка и второй доли.

Продолжение статьи

• Часть 1. УЗИ щитовидной железы – строение щитовидки. Вид здорового органа на снимке. Подготовка. Важные нюансы
• Часть 2. УЗИ щитовидной железы – визуализация в продольном и поперечном сечении
• Часть 3. Преимущества и недостатки УЗИ щитовидной железы
• Часть 4. Протокол УЗИ щитовидной железы: содержание и расшифровка