УЗИ вен нижних конечностей — как проводится и что показывает

В Университетской клинике можно пройти ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. Этот метод широко применяется для диагностики варикозной болезни, тромбофлебитов, хронической венозной недостаточности, тромбозы, нарушений работы клапанной системы – флебопатий.

С помощью ультразвука можно оценить структуру поверхностных и глубоких венозных структур, размер внутрисосудистого просвета, силу кровотока, его направление, обнаружить тромбы, истончение сосудистых стенок, выпячивания (аневризмы) врожденные сосудистые аномалии. Анализ данных, полученных при УЗ- исследовании помогает поставить правильный диагноз, подобрать метод лечения, проконтролировать эффективность назначенных препаратов, операций и процедур.

Показания к УЗИ вен нижних конечностей

Причиной проведения для такого исследования служат следующие симптомы:

• Боль, отеки, судороги, тяжесть в ногах.
• Признаки варикоза – сосудистые «звездочки», извитые сосуды, синеватые «шишки».
• Синдром беспокойных ног – повышенная активность нижних конечностей во время сна.
• Кожные изменения, характерные для болезней сосудов – пигментация нижней части икр, появление плотных участков, язвенных поражений, пузырей с прозрачным содержимым.
• Онемение ног, снижение температуры нижних конечностей, повышенная чувствительность ног к холоду.

Регулярное прохождение УЗИ показано при заболеваниях, сопровождающихся поражением сосудов – сахарном диабете, волчанке, атеросклерозе. Ультразвуковое исследование рекомендуется в период беременности, когда значительно увеличивается нагрузка нижнюю часть тела, и после рождения ребенка.

Какие сосудистые структуры можно оценить на УЗИ

Процедура показывает состояние вен нижних конечностей:

• Глубоких – большой задней, большеберцовой, камбаловидной и икроножной. Эти сосуды, как правило, парные, но иногда могут быть одиночными.
• Подколенных – крупных сосудистых коллекторов, в которые собирается кровь из голени и стопы.
• Глубокой и общей бедренных месте с впадающими в них более мелкими сосудами.
• Магистральных (сафенных) подкожных и более мелких немагистральных (несафенных).
• Перфорантных, соединяющих глубокую и поверхностную венозную систему – на каждой конечности может находиться до 150 таких вен, состояние которых оценивается при проведении УЗ-диагностики.
• Мелких элементов поверхностной венозной сети, коммуникантных (межстволовых) соустьев, добавочных сосудистых ветвей.

Широкий охват сосудистой сети при проведении ультразвукового исследования позволяет диагностировать патологии на любой стадии, даже до появления ярко выраженных симптомов.

Заболевания, выявляемые на УЗИ вен ног

Процедура выявляет практически все патологии глубоких, подкожных вен и соединяющих их перфорантных сосудистых структур:

• Аневризмы – мешковидные выпячивания сосудистой стенки, в которых скапливается кровь и могут образовываться тромбы.
• Артериовенозные фистулы – патологические протоки между венозной и артериальной сетью, мешающие здоровой циркуляции крови.
• Варикозную болезнь, сопровождающуюся повреждением внутривенных клапанов, сосудистых стенок, появлением нездоровых извитых сосудов и синюшных узлов.
• Тромбозы – закупорку сосудистого просвета кровяными сгустками.
• Тромбофлебиты – тромбоз, сопровождающийся воспалением кожи и подкожных тканей.
• Флебит – воспаление сосудистой стенки, часто возникающее после неудачных внутривенных инъекций.
• Травмы сосудов и их последствия.
• Врожденные аномалии сосудистой сети нижних конечностей.
• Недостаточность венозных клапанов, неспособных предотвратить обратный кровоток. При этом заболевании кровь, которая должна подниматься от нижних конечностей вверх, частично стекает обратно. Образуется рефлюкс – патологический кровоток, приводящий к переполнению сосудов икр и отекам.
• Флеболиты – кальцинированные тромбы, мешающие прохождению крови по сосудистому руслу.

Подготовка к УЗИ вен ног

Процедура проводится без подготовки, но перед исследованием нежелательно использовать венотоники, курить, употреблять алкоголь, пить кофе, интенсивно заниматься спортом. Все это влияет на сосудистый тонус, и результат получится искаженным.

Противопоказания к УЗИ вен ног

 Процедура имеет минимум противопоказаний:

• Раны и открытые повреждения тканей нижних конечностей.
• Обширные очаги дерматологических заболеваний на ногах.
• Аллергия на гель для ультразвукового исследования.
• Повторяющиеся судороги и другие неврологические нарушения, делающие УЗ-диагностику невозможной.

УЗ-режимы обследования вен

В основе работы ультразвуковых аппаратов, применяемых для исследования сосудов, лежит эффект Доплера – способность уз-волн менять параметры при отражении от движущихся объектов. Ультразвук, посылаемый устройством – трансдьюсером, отражается от элементов крови, поступает обратно и фиксируется датчиками. По изменению его характеристик судят о кровотоке.

Ультразвуковой аппарат, установленный в Университетской клинике, может работать в нескольких режимах. Это позволяет всесторонне оценить состояние сосудистой системы.

• В- режим (серошкальный) – классическое УЗИ. Проводится для оценки состояния сосудистых стенок и окружающих тканей. Врач осматривает вены и соустья – соединения между сосудами, измеряет их диаметр, фиксирует патологические очаги.
• Цветной доплер – исследование проводится для оценки кровотока и его направления. Поток крови, движущийся в сторону датчика, отображается на экране красным, а оттекающий от него – синим. Чем ярче цвет, тем интенсивнее кровоснабжение.
• Импульсноволновое исследование – показывает изменение скорости и интенсивности тока крови в определенный временной интервал, называемый «воротами» Данные выдаются в виде графика, где по горизонтали отмечено время, а по вертикали –интенсивность кровоообращения. По графическому изображению можно судить о направлении движения крови – кровоток, направленный в сторону датчика отмечается выше нулевой отметки, а обратный – ниже базовой линии.
• Энергетический доплер оценивает состояние низкоскоростного кровообращения, регистрируемого в поврежденных и расширенных венах. Информация выдается в оранжевом цвете – чем он ярче, тем интенсивнее такой поток.

Режимы сочетаются между собой. Например, исследование УЗДС сочетает серошкальное УЗИ и доплер. Такой метод диагностики позволяет оценить влияние кровотока на состояние тканей.

Алгоритм проведения процедуры

Процедура начинается с врачебного осмотра. Визуально оценивается состояние вен на ногах для выявления очагов варикоза, отека и изменений кожи. Это нужно для подбора оптимального варианта ультразвукового сканирования. Перед процедурой на кожу больного наносятся гель, облегчающий прохождение ультразвуковых волн.

При обследовании глубоких венозных структур больной лежит. Для оценки состояния подколенной вены пациента просят повернуться на живот и упереться пальцами ступни в кушетку, не отрывая колен.

Исследования подкожной венозной сети проводятся стоя. Это позволяет оценить состоятельность клапанов, не дающих крови стекать обратно по сосудам. Во время исследования врач может попросить больного опереться на одну или другую ногу, имитировать ходьбу. УЗИ вен на ногах больным, которые не могут сидеть по состоянию здоровья, проводится сидя.

Более точно оценить состояние кровотока помогут диагностические пробы:

• Дистальная компрессионная. Показывает изменения кровотока при изменении внутрисосудистого давления. Специалист нажимает рукой на голень, бедро или стопу, а потом резко отпускает. Аппарат фиксирует реакцию кровотока.
• Пневматическая. На конечность пациента накладывают манжетку, подключенную к пневмонасосу. При накачивании в нее воздуха нормальный кровоток прекращается, а патологический лучше регистрируется.
• Проба Вальсальвы. Показывает изменения динамики тока крови в зависимости от внутрибрюшного давления. Больного просят натужится и напрячь мышцы живота. При этом повышается давление в брюшной полости и в нижней полой вене. Проба позволяет обнаружить рефлюкс – обратный ток крови. При венозной недостаточности нормальный кровоток долго не восстанавливается даже, когда больной выдохнет и расслабит мышцы.
• Имитация ходьбы. Пациента просят походить на месте, чтобы оценить, как работают вены во время движения.
• Проба Парана. Врач просит больного наклониться вперед и слегка толкает его в поясницу. При этом происходит рефлекторное сокращение мышц голеней и стоп, которое выявляет нарушение кровотока.

Что показывает УЗИ вен

Каждая сосудистая патология имеет свои отличия, видимые во время ультразвукового обследования:

• При тромбозах и тромбофлебитах на мониторе заметно утолщение сосудистых стенок, наличие внутрипросветных кровяных сгустков, отек и воспаление тканей, окружающих сосуд.
• При недостаточности клапанов врач видит неполное смыкание клапанных створок. Характерен мозаичный кровоток, при котором кровь частично движется в сторону, противоположную основному потоку. На экране такое состояние отображается смешением красного и синего цвета.
• На закупорку – окклюзию указывает отсутствие кровотока в сосуде. Кровоснабжение осуществляется через коллатеральные– дублирующие вены.
• Для варикозной болезни характерно расширение сосудов и слабость их стенок. При ходьбе кровь из внутренних крупных вен через перфорантные структуры поступает в наружную венозную сеть и переполняет ее. Наблюдаются тромбозы и выпячивания сосудистых стенок – аневризмы.
• При врожденных сосудистых патологиях вены могут отсутствовать,удваиваться, иметь неправильную форму, недоразвитие.

Полученные результаты фиксируются и отражаются в описании, которое выдают пациенту после процедуры.

Продолжительность процедуры

В зависимости от состояния больного и необходимости проведения дополнительных проб, УЗИ вен длится от 10 минут до получаса. Сразу после процедуры можно идти домой.

Результаты УЗИ вен

После процедуры пациент получает описание, где перечисляются режимы проведения УЗИ, указываются выявленные поражения сосудов и окружающих тканей:

•  В документе перечисляются патологические очаги – тромбы, окклюзии, аневризмы, описываются их размеры и расположение. Фиксируются изменения соседних тканей.
• Перечисляются обнаруженные нарушения кровотока, перечисляются участки, где они были зафиксированы.
• Врач описывает врожденные и приобретенные изгибы, расширения, выпячивания, удвоение, недоразвитие сосудов.
• К описанию прикладывается снимки и график гемодинамики, показывающие параметры кровоснабжения нижних конечностей.

Самостоятельно расшифровать такой документ практически невозможно – для этого требуются знания с области анатомии, физиологии, патологий сосудов. Поэтому после проведения УЗИ вен ног нужно обратиться к врачу- флебологу который объяснит результаты, и при необходимости, назначит дополнительные обследование и лечение.