You are currently viewing Тироксин свободный FT4 – анализ, нормы, нарушения, интерпретация результатов
Тироксин свободный. Лицензия: Envato Elements Item

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
  • Reading time:5 минут чтения

Анализ на FT4 (тироксин) — это гормональный тест, позволяющий оценить работу щитовидной железы. Чтобы правильно интерпретировать результаты анализа, полученное значение сравнивают с данными тестов на FT3 – трийодтиронин и ТТГ – тиреотропный гормон. Любой результат выше или ниже нормы — повод для врачебной консультации.

Что такое FT4?

FT4 — свободная фракция наиболее важного гормона, вырабатываемого щитовидной железой, тироксина. Его концентрация контролируется гипоталамусом и гипофизом и напрямую связана с концентрацией ТТГ — тиреотропным гормоном, стимулирующим щитовидную железу выделять тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). 

Гормоны щитовидной железы выполняют множество функций. Эти соединения способны проникать во все клетки и регулировать их метаболизм. Заболевания щитовидной железы, приводящие к аномальной концентрации FT3 и FT4, — причина гормональной дисрегуляции и нарушений клеточного метаболизма, что приводит к неправильной работе репродуктивной, нервной и пищеварительной систем.

Функции тироксина:

  • влияет на ход метаболизма, включая липидную эмульгацию, т.е. расщепление крупных молекул жира и всасывание глюкозы в пищеварительном тракте;
  • определяет развитие нервной костной и мышечной систем;
  • влияет на кальциево-фосфорный баланс;
  • стимулирует окислительные процессы в тканях;
  • регулирует лактацию и функционирование половых желез. 

Пациенты часто интересуются, почему нужно делать анализ на FT4, а не на T4? Это связано с тем, что Т4 дает информацию об общем количестве гормона, но почти весь пул (около 99%) тироксина связывается с белками плазмы крови (тироксин-связывающий глобулин (ТБГ), преальбумины и альбумин) и остается неактивным. Он действует как прогормон, трансформируемый в трийодтиронин (Т3, второй из гормонов щитовидной железы) в периферических тканях.

В ткани могут проникать только свободные гормоны и только в таком виде они воздействуют на клетки организма. Свободная фракция тироксина составляет всего 1%.

Преимущество теста FT4 заключается в том, что он не зависит от концентрации и плазменных свойств связывающих белков. Именно поэтому только определение уровня FT4 имеет прогностическую ценность.

Показания к анализу на FT4?

Больным с симптомами гормонального сбоя обычно в первую очередь назначается анализ на ТТГ. При аномальных результатах ТТГ, для полной оценки функционирования щитовидки, эндокринологу необходимо знать уровни гормонов щитовидной железы (FT3 и FT4). 

При характерных симптомах проблем с щитовидкой (гипотиреоз, гипертиреоз) эндокринолог сразу назначает весь комплекс анализов.

Симптомы гипотиреоза:

Симптомы гипертиреоза:

  • быстрая потеря веса;
  • возбудимость;
  • повышенное потоотделение;
  • проблемы со сном;
  • проблемы с толерантностью к высоким температурам;
  • аритмии;
  • диарея;
  • нарушения менструального цикла.

Анализ на FT4 также обязательно назначают:

  • больным с тиреоидным зобом (увеличенной щитовидной железой), особенно когда концентрация ТТГ также находится за пределами диапазона нормы;
  • при обнаружении узлов щитовидной железы;
  • пациентам с аутоиммунными заболеваниями (например, болезнь Хашимото) и раком щитовидной железы;
  • женщинам, имеющим проблемы с беременностью. 

Мониторинг тироксина также используется для оценки эффективности терапии у пациентов, принимающих препараты, ингибирующие (подавляющие) гиперактивность щитовидной железы.

Во многих европейских странах у каждого новорожденного, вплоть до 5-го дня жизни, берут кровь из пятки и определяют концентрацию ТТГ и fT4 для скрининга врожденного гипотиреоза.

FT4 – как делают анализ

Определение уровня свободного тироксина проводится в образце крови, взятом из локтевой вены. 

Анализ FT4 делают методом электрохемилюминесценции (ECLIA).

На обследование нужно прийти утром, натощак (перерыв в еде — 10 часов). Перед анализом нельзя пить кофе и чай, а также курить. Кофеин и никотин искажают результаты. Разрешается выпить до анализа до 250 мл воды.

Важно проинформировать врача о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них, например, гепарин и витамин B7 (биотин), могут повлиять на результаты анализа на гормоны.

FT4 – как интерпретировать результаты исследования?

Для правильного функционирования щитовидной железы необходимо преобразование тироксина (FT4) в активный трийодтиронин (FT3). Поэтому при подозрении на нарушение работы щитовидной железы, проверяется уровень всех тиреоидных гормонов в крови. 

Комплекс включает анализы на:

  • свободный трийодтиронин (fT3);
  • свободный тироксин (fT4);
  • уровни тиреотропного гормона (ТТГ).

Все эти элементы взаимосвязаны, поэтому важны не только индивидуальные результаты, но и отношения между ними. Сравнение соотношения концентраций FT3 и FT4 показывает, правильно ли протекает трансформация гормона. Нарушение в соотношении — первый симптом заболеваний щитовидной железы, указывающий на проблемы, даже тогда, когда другие параметры еще укладываются в пределах контрольных диапазонов. 

Существуют готовые калькуляторы для расчета соотношения FT3 и FT4, но при самостоятельной интерпретации результатов можно легко ошибиться. Концентрации свободных фракций Т3 и Т4 могут варьироваться, например, при стрессе, анемии, дефиците цинка и йода. Негативное влияние на результат может оказывать также наличие в крови гетерофильных антител, HAMA. 

Поэтому анализировать результаты анализов должен эндокринолог, который учтет всю панель тиреоидных и других биохимических анализов и историю болезни и лечения пациента.

Нормы FT4 для женщин и мужчин

Нормальный уровень фракции свободного тироксина у взрослых: 10-35 пмоль/л или 8-28 нг/л. Стандарты уровня fT4 могут варьироваться в зависимости от реагентов, с которыми работают лаборатории.

Таблица 1. Нормы FT4 у детей

ВозрастЭталонные значения FT4 у детей, пмоль/л
Новорожденный11,0-32,0
6 дней-3 месяца11.5-28.3
3-12 месяцев11.9-25.6
1-6 лет12,3-22,8
6-11 лет12,5-21,5
11-20 лет12,6-21,0

Норма fT4 изменяется во время беременности. Беременность — это особое время, когда метаболизм щитовидной железы увеличивается — на 10% на 16-й неделе беременности и на 30% в третьем триместре. Из-за изменений, происходящих в организме беременной женщины и из-за повышенного уровня гормоносвязывающих белков, концентрация гормонов fT4 и fT3 может быть в норме выше, чем у других пациенток. Поэтому некоторые лаборатории вводят отдельные стандарты для беременных женщин, где предел концентрации выше, чем в других случаях.

Но иногда результаты анализов указывают на патологию. Примерно 0,1-0,4% беременных женщин имеют гипертиреоз, а 2,5% — гипотиреоз. Гипотиреоз повышает риск осложнений беременности и негативно влияет на развитие, особенно интеллектуальное, малыша.

Повышенный FT4

Повышенные уровни FT4 могут указывать на:

  • гипертиреоз, включая йод-индуцированный гипертиреоз;
  • ранний тиреоидит Хашимото;
  • болезнь Грейвса.

Повышенные fT3 и fT4 могут также указывать на послеродовой тиреоидит или гестационный тиреотоксикоз. Однако повышение этих гормонов во время беременности (особенно во втором и третьем триместрах) обычно не является аномалией.

Также FT4 повышается при лечении гипотиреоза высокими дозами препаратов, содержащих тироксин и приеме гормональных контрацептивов, препаратов, содержащих эстрогены, противоэпилептических препаратов, большого количества аспирина, героина, амиодарона, метадона, рентгенологического контраста.

Пониженный FT4

Снижение уровня FT4 может быть результатом: 

  • гипотиреоза;
  • воспаления щитовидной железы;
  • состояния после иссечения или лучевой терапии щитовидки;
  • аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото);
  • заболеваний гипофиза, гипоталамической или гипофизарной недостаточности;
  • дефицита йода;
  • приема лекарств: гепарина, бета-блокаторов, бензодиазепинов, андрогенов

Интерпретация результатов комплексного анализа

Уровень FT4 имеет высокую диагностическую ценность при сравнении результатов анализов с двумя другими гормонами щитовидной железы: FT3 и ТТГ.

  • Снижение уровня FT3 и FT4, при повышенном ТТГ, указывает на гипотиреоз. 
  • Повышение FT3 и FT4, при снижении ТТГ — на гипертиреоз.

При субклиническом, т.е. олигосимптомном гипотиреозе или гипертиреозе, уровни FT3 и FT4 могут быть в пределах нормы, с повышенным или пониженным ТТГ.