Нерегулярные менструации — симптом дисфункции репродуктивной системы женщины. Причиной этого состояния может быть стресс, недоедание, предшествующее использование контрацепции, гормональные колебания.
Отсутствие менструации, ее нерегулярность и редкие, скудные, обильные и частые менструации являются проблемой, особенно когда женщина планирует беременность. В этом случае может потребоваться лечение, чтобы отладить менструальный цикл.
Содержание статьи
Нарушение менструального цикла
Нарушения менструального цикла могут возникнуть в любом возрасте. На регулярность цикла влияет ряд заболеваний, некоторые из них могут приводить даже к полному отсутствию месячных кровотечений. Нерегулярные периоды также могут быть физиологическим состоянием в период полового созревания, во время менопаузы и пременопаузы.
Отсутствие менструации и ее нерегулярность, не требующие лечения, обычно связаны:
- С обратимыми бытовыми факторами — стрессом, похудением и неправильным питанием;
- С прекращением приема противозачаточных таблеток. В этом случае для полной нормализации требуется до 2-3 месяцев.
- С возвращением к фертильности после родов.
Тревогу стоит бить, если менструация повторяется раз в 2 месяца или каждые 2 недели, что практически всегда связано с различными заболеваниями, в основном приводящими к гормональным колебаниям. Также стоит упомянуть случаи, когда менструацию путают с влагалищным кровотечением, которое вызвано патологическими состояниями, связанными, например, с раковым процессом.
Менструальный цикл
Менструальные кровотечения – это циклическое отслоение поверхностного слоя эндометрия под влиянием изменяющихся концентраций гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Все циклические изменения связаны с подготовкой матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Когда оплодотворение не происходит, слизистая оболочка отделяется и удаляется, чтобы орган мог подготовиться к приему новой яйцеклетки.
Компоненты этой оси находятся в абсолютной взаимозависимости. Гипоталамус выделяет гормоны, стимулирующие гипофиз вырабатывать больше факторов, влияющих на яичники, которые, в свою очередь, выделяют эстроген и прогестерон, действующие на слизистую оболочку матки.
На первом этапе цикла происходит значительное увеличение концентрации эстрогенов, обеспечивающих рост эндометрия. Далее – во второй половине цикла – доминируют изменения, вызванные прогестероном. В конце этой фазы происходит значительное снижение эстрогена и прогестерона, что инициирует ретроградные изменения в слизистой оболочке и приводит к ее отслоению. Затем появляются первые симптомы менструации.
Нормальные менструации и частые, редкие, обильные и скудные месячные
Регулярное ежемесячное кровотечение считается нормой, если оно приходит каждые 28 дней +/- 4 дня. Это означает, что каждая женщина может иметь физиологически несколько более короткие или более длинные циклы, чем 28 дней. Нормальное кровотечение обычно имеет объем 30-70 мл и длится около 3-5 дней. Кроме того, в каждом цикле должна происходить овуляция.
Но у женщин бывают нарушения — слишком короткие и слишком длинные менструальные циклы и очень короткие и очень длительные периоды. Такие колебания могут быть результатом индивидуальных характеристик и не всегда означают болезнь, но все-таки чаще это результат какой-то патологии.
Нарушения менструального цикла оцениваются по частоте наступления менструаций и обилию менструальной крови. При этом важно понять, происходит ли кровотечение до или после менструации, а также есть ли кровотечение или появление легких выделений между менструациями.
Ритмы кровотечения:
- Слишком частые менструации: чаще, чем каждые 22 дня, нерегулярно;
- Слишком редкие менструации: обычно более 35 дней, нерегулярные;
- Аменорея: первичная, без месячных кровотечений или вторичная, без кровотечений в течение 3 месяцев после регулярных менструальных периодов.
Объем менструальной крови:
- очень много: >100 мл;
- очень скудной: <30 мл.
Наличие дополнительного кровотечения:
- перед менструацией, например, при недостаточности желтого тела;
- после менструации, например, в середине цикла, может быть связано с овуляцией;
- нерегулярное кровотечение.
Причины нарушения менструального цикла
Существует широкий спектр патологий, которые могут нарушить периодичность кровотечений. Согласно классификации ВОЗ, их можно разделить на несколько групп и присвоить им типичные симптомы менструации.
| Причина | Симптомы |
| Отсутствие функции гипоталамо-гипофизарной оси | Случаи полной аменореи у женщины с правильно построенными гениталиями, например, синдром Каллмана, при котором нет секреции гипофизарно стимулирующих гормонов; |
| Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной оси | Нерегулярные менструации или их исчезновение, например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ); |
| Недостаточность функции яичников | Отсутствие кровотечения с самого начала, связанное с нарушением полового развития, например, генетическими нарушениями – синдром Тернера, синдром Суера или атрофия. Нерегулярные менструации, например, при преждевременной недостаточности яичников (POF); |
| Дефекты матки | Отсутствие кровотечения с самого начала или после выскабливания матки, например, синдром Ашермана; |
| Опухоли гипофиза и гипоталамуса, вырабатывающие пролактин | Симптомы опухоли гипофиза (включая нарушения зрения) с сопутствующими нарушениями менструального цикла, галактореей; |
| Нарушения оси гипоталамуса-гипофиза, связанные с гиперпролактинемией | Нерегулярные менструации или кровотечение; происходит, среди прочего при нервной анорексии, хроническом стрессе, гипотиреозе, болезни Кушинга (гиперадренокортицизм) и болезни Аддисона (гипоадренализм) с чрезмерной физической нагрузкой; |
| Опухоли и повреждение гипоталамо-гипофизарной области | Нерегулярные месячные или кровотечение. |
Диагностика при нерегулярном менструальном цикле
Каждая пациентка требует тщательного диагностического процесса. Врачу необходимо собрать информацию о месячных кровотечениях, дате первого менструального цикла, гинекологических и акушерских анамнезах, сопутствующих хронических заболеваниях.
Иногда необходимо пройти осмотр по поводу нарушений зрения, особенно в медиальной части поля зрения, так как это может указывать на опухоль гипофиза.
Общий осмотр включает оценку расстройств пищевого поведения, симптомов слабовыраженного телесно-полового развития (отсутствие женских черт), наличия детерминант андрогенизации, например, прыщи, алопеция на макушке головы, волосы в типичных для мужчин местах, например, подбородок, живот, внутренняя поверхность бедра.
Основой диагностики при нарушениях менструации всегда является гинекологическое обследование с трансвагинальным УЗИ у женщин или с трансабдоминальным (в случае с девственницами).
Женщине необходимо сдать анализы на основные гормоны. Проверяется уровень эстрогена, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, андростендиона, уровни ГСПГ. При отсутствии отклонений диагностика расширяется и включает дополнительные гормональные тесты, например, анализ на прогестерон, определение кариотипа (может указывать на генетическую основу расстройства) и инструментальное обследование — гистероскопию (проверяется структура матки), в некоторых случаях тесты на визуализацию головы — МРТ, КТ.
Также важны при постановке диагноза жизненная ситуация пациента, ее психическое состояние, возраст, наличие хронических заболеваний.
Результаты исследований гормонов
Результаты анализов и симптомы, которые могут указывать на конкретные расстройства:
| Причина | Результат анализов |
| Отсутствие функции гипоталамо-гипофизарной оси | Очень низкий уровень ЛГ, ФСГ, тест на кломифен (стимуляция выработки гормонов гипофиза) отрицательный; |
| Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной оси | Положительный тест на прогестерон. Менструация возникает при использовании препаратов прогестерона. Ановуляторные циклы, нарушения желтого тела, вырабатывающего прогестерон, влияющий на эндометрий во второй фазе месячного цикла; |
| Отсутствие функции яичников | Отсутствие реакции на прогестерон (без кровотечения), положительный ответ на тест на прогестерон-эстроген – текущее кровотечение после прекращения приема препарата, повышение ФСГ, ЛГ;
Патологии матки. Нормальный уровень эстрогена, ФСГ, ЛГ, отсутствие реакции на эстроген – прогестероновый тест; |
| Пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза-гипоталамуса | Высокий пролактин, обычно >120 мкг / л, низкий уровень эстрогена и ФСГ, ЛГ; |
| Нарушения оси гипоталамуса-гипофиза, связанные с гиперпролактинемией | Нормальные или низкие уровни эстрогена, аритмии по поводу ФСГ, выработка ЛГ, ановуляторные циклы, дисфункция желтого тела; |
| Опухоли и повреждение гипоталамо-гипофизарной области | Как в предыдущей группе. Дифференцирует исследование изображений |
Лечение нерегулярных менструальных периодов
Диагноз ставится на основании причины с которой связаны нерегулярные менструации. Для нормализации циклов требуется лечение, устраняющее причину патологии.
Оно может включать:
- Прием гормонов — гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрогенов, прогестерона, в чистом виде или в комплексной терапии.
- Ингибирование секреции пролактина. В этом случае может назначаться бромокриптин, хинаголид, перголид, лизурид.
- Коррекцию дефектов матки и нейрохирургические операции.
- Психотерапию (редко).
Важно узнать причину частого кровотечения. Присутствие выделений до начала менструации может указывать, например, на недостаточность желтого тела, а кровотечение в середине цикла может быть связано с овуляцией.
Кровотечение вне менструации также может быть признаком предракового состояния или запущенного рака, особенно когда кровь появляется после полового акта. При любых кровянистых выделениях вне месячных нужно обращаться к гинекологу.
Нарушения менструального цикла составляют гетерогенную группу с различными причинами. Тем не менее наиболее распространенным симптомом среди них является именно нерегулярное ежемесячное кровотечение. В этом случае необходима диагностика причины, поскольку от ее правильного лечения зависит функционирование женской репродуктивной системы в целом.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.