Чем отличаются преждевременная, ранняя менопауза и недостаточность яичников

Менопауза – это этап жизни женщины, характеризующийся прекращением ее фертильности, то есть она больше не сможет забеременеть. Среднестатистическая женщина проходит естественную менопаузу в возрасте 50 лет. Но возможны преждевременная и ранняя менопауза.

Что такое преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников

Преждевременная менопауза и ранняя менопауза – это состояния, при которых у женщины наступает менопауза в более раннем возрасте, чем обычно ожидается. Преждевременная менопауза наступает у женщин в возрасте до 40 лет, а ранняя менопауза – в возрасте до 45 лет. Симптомы этих состояний аналогичны естественной менопаузе. 

Оба состояния затрудняют наступление естественной беременности. Если нет очевидной медицинской или хирургической причины, вызвавшей преждевременную менопаузу, это состояние называется первичной недостаточностью яичников (POI). 

Название «преждевременная недостаточность яичников» в Европе больше не используется, потому что у женщины возможна овуляция, поскольку сохранены яичники, наблюдаются редкие менструальные кровотечения и иногда возникает беременность.

Что такое менопауза?

Менопауза – это этап в жизни женщины, характеризующийся прекращением менструальных периодов. 

Естественная менопауза обычно наступает у женщин после пятидесяти лет. Это нормальный этап процесса старения организма, который означает, что женщина больше не может забеременеть.

Существует три стадии естественной менопаузы:

• Перименопауза: это переходная фаза, во время которой яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, что вызывает колебания эстрогенов и прогестерона, а также снижение уровня тестостерона. Эта стадия прекращается с наступлением менопаузы. Симптомы менопаузы, как правило, начинаются именно в этот период и часто могут быть очень тяжелыми.
• Менопауза: это прекращение менструации. В этот период в яичниках прекращается созревание и выход яйцеклетки. Уровень эстрогена становится очень низким. Если у женщины отсутствуют менструации в течение 12 месяцев подряд, у нее наступила менопауза. Тем не менее важно убедиться, что отсутствие менструальных кровотечений не связано с другой причиной, например, нарушением функции щитовидной железы или использованием противозачаточных таблеток.
• Постменопауза: это период после менопаузы. Симптомы, возникающие во время менопаузы, постепенно исчезают, но у многих женщин могут продолжаться в течение 10 лет или дольше.

В каком возрасте у женщины обычно наступает менопауза?

Женщины обычно проходят естественную менопаузу примерно в 50 лет. Средний возраст вступления в менопаузу составляет 51-52 года.

В чем разница между преждевременной и ранней менопаузой?

Преждевременная наступает до того, как женщине исполнилось 40 лет. Ранняя менопауза – это когда менопауза наступила у женщины в возрасте до 45 лет.

Многие причины преждевременной и ранней менопаузы могут быть общими. Два типа менопаузы также имеют много одинаковых признаков.

Насколько распространены преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Преждевременная менопауза у женщин встречается примерно у 1% в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза, возникающая в возрасте до 45 лет, наблюдается примерно у 5% женщин.

Что вызывает преждевременную менопаузу?

Преждевременная менопауза может быть вызвана состоянием здоровья или лечением, или она может не иметь никакой известной причины (спонтанная). 

Возможные факторы, способствующие наступление преждевременной менопаузы:

• Операция по удалению (овариэктомия), приводит к резкому падению уровня гормонов.
• Употребление никотина.
• Состояние после операции по удалению матки (гистерэктомия).
• Побочный эффект химиотерапии или облучения. Возможны временное снижение функции яичников или полное прекращение выработки гормонов яичниками.
• Наследственность – раннее наступление менопаузы у родственниц по женской линии.
• Наличие семейной истории менопаузы в раннем возрасте.
• Некоторые заболевания, в том числе:
  • Хромосомные аномалии (Синдром ломкой X-хромосомы (Мартина-Белл), синдром Тернера).
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит, болезнь Крона).
  • Эндокринные патологии (болезнь Аддисона, заболевания щитовидной железы).
  • Диабет.
  • ВИЧ и СПИД.
• Некоторые инфекции, например, эпидемический паротит.

Симптомы преждевременной менопаузы, ранней менопаузы и преждевременной недостаточности яичников

У женщин могут начаться нерегулярные менструальные циклы за несколько лет до последней менструации. Если у женщины нерегулярные менструации, ей следует проконсультироваться с гинекологом, чтобы выяснить возможные причины нарушения цикла. 

Многие признаки преждевременной менопаузы очень похожи на типичные симптомы непосредственно менопаузы. Это могут быть:

• Приливы (внезапное чувство тепла, распространяющееся по телу).
• Ночной пот и/или озноб.
• Сухость во влагалища, дискомфорт во время интимных отношений.
• Учащение мочеиспускания (необходимость чаще мочиться).
• Обострение хронических ИМП (или симптомы заболеваний МВП при отсутствии инфекции).
• Проблемы со сном (чаще бессонница).
• Эмоциональные изменения (быстрая смена настроения, легкая депрессия, обострение тревоги).
• Сухая кожа, сухой кератоконъюнктивит, сухость во рту.
• Болезненность в молочных железах.
• Приступы сердцебиения.
• Боли в мышцах (реже в суставах).
• Снижение полового влечения.
• Проблемы с концентрацией внимания, временные провалы памяти.
• Увеличение веса.
• Выпадение или истончение волос.

Риски преждевременной менопаузы и первичной недостаточности яичников

Потеря эстрогена в более молодом возрасте приводит к повышенному риску развития:

• Преждевременного старения.
• Различных неврологических заболеваний (в том числе повышенный риск развития деменции).
• Сексуальной дисфункции.
• Заболеваний сердца и сосудов (атеросклерозу, артериальной гипертензии, тромбофлебитам и тромбозам).
• Депрессии.
• Остеопороза.

Как диагностируется преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

При появлении симптомов менопаузы до 40 лет, женщина обращается к гинекологу, который для диагностики преждевременной или ранней менопаузы проводит:

1. Сбор анамнеза (начало менархе, регулярность менструальных периодов, наличие ранней менопаузы в семье, гинекологических операций или химио-лучевой терапии в прошлом, акушерско-гинекологический анамнез).
2. Гинекологический осмотр и УЗИ для оценки состояния половых органов.
3. Назначает анализ крови на гормоны (эстрогены и гонадотропин).
4. Назначает дополнительные обследования для дифференциальной диагностики в отношении эндокринных патологий, аутоиммунных заболеваний, диабета.

Если у женщины не было менструального цикла в течение 12 месяцев подряд, и она не принимала никаких лекарств, которые могли бы остановить менструацию, она могла пережить менопаузу.

Как лечится преждевременная менопауза и первичная недостаточность яичников?

Тактика терапии во многом зависит от причин, вызвавших преждевременное наступление менопаузы. 

Учитывая риски для здоровья, связанные с ранней менопаузой, обычно рекомендуется всем женщинам с преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников гормонозаместительная терапия (ЗГТ), если только нет серьезных противопоказаний для ее назначения. 

Возможна ли беременность после того, как диагностирована преждевременная менопауза, ранняя менопауза или первичная недостаточность яичников?

Возможность иметь ребенка у женщины с преждевременной менопаузой и первичной недостаточностью яичников существует, все зависит от желания, состояния организма и возможностей женщины.

В некоторых случаях, если яичники не были удалены хирургическим путем, фертильность возможно восстановить, и женщина может забеременеть самостоятельно. 

У женщины с POI возможна периодическая овуляция, которая может сопровождаться или не сопровождаться менструальным кровотечением, поэтому при незащищенных интимных отношениях возможно наступление беременности. Беременность у женщин с недостаточностью яичников наступает в 5-10% случаев. 

Другие, женщины которые хотят стать матерью, могут обратиться к усыновлению или вспомогательным репродуктивным технологиям, таким как экстракорпоральное оплодотворение с донорством яйцеклеток, донорство эмбрионов или суррогатное материнство.

Если женщина не планирует беременность, необходимо проконсультироваться с гинекологом о возможных методах контрацепции.