Старение организма – процесс прогрессирующий и необратимый. Скорость старения зависит от многих факторов, в т. ч. уровня гормонов. Эндокринные нарушения, обусловленные структурными и функциональными изменениями в отдельных железах эндокринной системы, влияют на внешность, способствуют нарушению обмена веществ в организме и значительно повышают риск заболеваний других систем.
Часто симптомы эндокринных нарушений у пожилых людей нетипичны и неспецифичны, а диагностике препятствуют сопутствующие заболевания и фармакотерапия (прием лекарств). Но выявлять их нужно обязательно, так как часто можно улучшить ситуацию с помощью гормонотерапии.
Содержание статьи
Дефицит гормонов и гормонозаместительная терапия
Гормональный баланс оказывает ключевое влияние на организм. Снижение секреции большинства гормонов значительно ухудшает качество жизни пожилых людей. Например:
- Недостаток мелатонина влияет на сон и ограничивает защиту от свободных радикалов.
- Дефицит ДГЭА (андроген надпочечников) — причина ослабления иммунитета, повышения резистентности к инсулину.
- Снижение уровня гормона роста связано с уменьшением мышечной массы и силы, остеопорозом, атеросклеротическими изменениями и раздражительностью.
- Последствия дефицита женских половых гормонов: нарушения менструального цикла, депрессия настроения, ожирение, снижение либидо, болезни сердца и остеопороз.
- Последствия дефицита мужских половых гормонов: проблемы с потенцией, ослабление либидо, что часто приводит к депрессии.
Чтобы уменьшить неприятные симптомы пожилого возраста, вызванные низким уровнем гормонов, применяется заместительная гормональная терапия. Но применение гормональных препаратов связано с риском возникновения побочных эффектов, поэтому прием таких лекарств проводится только под контролем врача — эндокринолога.
Старение и половые гормоны
С возрастом, когда (по мнению природы) отпадает необходимость размножения, выработка половых гормонов — тестостерона у мужчин и эстрогена и прогестерона у женщин — снижается. Это быстро сказывается на самочувствии и внешнем виде.
Симптомы андрогенной недостаточности у мужчин:
- абдоминальное ожирение;
- гинекомастия (гипертрофия молочных желез);
- мышечная слабость;
- внешние изменения — появляются морщины, кожа становится бледной, а волосы сухими.
Молодые мужчины могут терять волосы на голове из-за избытка андрогенов, а позже на других участках — из-за их дефицита. В течение дня появляется усталость и слабость. Все эти симптомы характерны для андропаузы.
У мужчин во время андропаузы наблюдаются: нервозность, раздражительность, плаксивость, беспокойство без причины. Они теряют уверенность в себе, быстро устают, набирают вес, а память и концентрация становятся все хуже и хуже. Прогрессирует остеопороз, возникают нарушения сна, недостаток сил, потому что уменьшается мышечная масса. В возрастном диапазоне 50-59 лет импотенцией страдают около 10% мужчин.
Помимо ожирения и сахарного диабета, появляются сердечно-сосудистые заболевания, прогрессирует атеросклероз, появляется гипертония. Компенсация тестостерона снижает риск развития диабета, ишемической болезни сердца, рака простаты.
У женщин аналогичный период, когда уровень эстрогенов падает, называется менопаузой. Дефицит эстрогенов у женщин вызывает симптомы постоянной усталости, усиления стресса, недержания мочи, воспаления мочеполовых путей. Либидо снижается и половой акт становится болезненным из-за сухости влагалища. Снижается содержание коллагена, а значит, снижается эластичность кожи. Снижается активность синтеза гиалуроновой кислоты, что приводит к снижению натяжения и сухости кожи и образованию морщин. В период менопаузы менструации отсутствуют. Это связано с постоянной гипофункцией яичников. Тогда стоит начать использовать заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
Лабораторная диагностика таких изменений включает анализы на гормоны:
- эстроген;
- прогестерон;
- тестостерон;
- пролактин.
Старение и гормон роста – ГР
Уровень гормона роста (выделяемого гипофизом) снижается с 40 лет. У мужчин в каждое последующее десятилетие жизни отмечается снижение гормона роста на 14%, у женщин этот процесс нестабилен. Снижение выработки ГР вызывает устойчивое снижение IGf-1 (инсулиноподобного фактора роста 1 типа) – на седьмом десятке жизни ИФР-1 на 30-50% ниже, чем в возрасте 20-30 лет.
Функции гормона роста:
- обладает анаболическим эффектом – стимулирует синтез белка (напрямую и через ИФР-1);
- анаболическое действие гормона вызывает увеличение мышечной массы и силы, что важно для поддержания физической активности – важно для поддержания костной массы, предотвращает падения;
- стимулирует липолиз (усиливает окисление и уменьшает количество жира в организме);
- подавляет потребление глюкозы в скелетной мускулатуре;
- усиливает глюконеогенез;
- тормозит выведение натрия и воды;
- стимулирует созревание остеобластов;
- интенсифицирует выработку коллагена;
- усиливает синтез 1,25(OH)2 D3 (дигидроксивитамина D3).
Симптомы дефицита соматотропина (СТГ):
- Снижение мышечной массы тела – ↓15-30% (внутренние органы, мышцы), снижение минеральной плотности костной ткани – саркопения (снижение массы скелетной мускулатуры), остеопения (снижение плотности костной ткани), увеличение частоты переломов, синдром старческой астении (немощи);
- Увеличение жировой массы ↑12-18% (абдоминальное ожирение) и нарушения липидного обмена – общий холестерин↑, ЛПНП↑, Апо В↑, ЛПВП↓. Эти изменения благоприятствуют развитию атеросклероза, увеличению заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- Симптомы ЦНС – подавленное настроение, упадок жизненной энергии, нарушения памяти. Низкая концентрация ИФР-1 в среднем возрасте – фактор риска нейродегенеративных заболеваний и когнитивных нарушений при старении;
- Ухудшение качества жизни.
Лабораторная диагностика: определение уровня ИФР-1.
Старение и гормоны щитовидной железы и ТТГ
При старении меняются структура и функции щитовидной железы – уменьшается количество железистой ткани, увеличивается количество фиброзной ткани и лимфатических элементов.
Снижается выработка гормонов щитовидной железы – fT3↓, fT4 не изменяется (происходит снижение активности фермента дейодиназы и удлинение периода полувыведения гормона).
У пожилых людей отмечается как повышенная, так и пониженная концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) и нормальная или нарушенная реакция на раздражители, стимулирующие его секрецию. Циркадный ритм (биопроцессы день – ночь) сохраняется, но концентрация ТТГ снижается во время ночного пика секреции этого гормона.
У пожилых людей чаще диагностируется гиперактивный узловой зоб, а гипертиреоз чаще проявляется тиреоидно-сердечным синдромом.
Заболеваемость гипотиреозом увеличивается с возрастом, также характерна заболеваемость хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.
У пожилых людей чаще встречается субклиническая дисфункция щитовидной железы, а также увеличивается количество случаев, когда появляются антитела АТПО и АТГ, влияющие на уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ.
Кроме того, среди пожилых растет заболеваемость нейтральным зобом и раком щитовидной железы.
Мультиморбидность (комплекс разных хронических патологий), хронические сопутствующие заболевания влияют на уровень ТТГ и концентрации fT4, fT3 и rT3 (экстратиреоидные синдромы).
С возрастом щитовидная железа захватывает все меньше йода. Потребление йода у 80-90-летних примерно на 40% ниже, чем у тридцатилетних.
У пожилых людей низкая (в пределах референтных значений) концентрация fT4 положительно влияет на продолжительность жизни. Чем ниже концентрация T3 (при норме rT3), тем выше физическая функция.
Лабораторная диагностика гормонов щитовидной железы:
- fT4, fT3 (тироксин, трийодтиронин);
- ТТГ (тиреотропный гормон);
- АТПО (антитела к тиреопероксидазе);
- АКТГ (адренокортикотропный гормон);
- ТРАb (антитела к рецепторам тиреотропного гормона);
- rТ3 (реверсивный трийодтиронин).
Старение и нарушения углеводного обмена
Возраст, наряду с генетическими и экологическими особенностями, ожирением, инсулинорезистентностью, сопутствующими заболеваниями и лекарственными препаратами, — очень важный фактор риска нарушения углеводного обмена.
Причины нарушений углеводного обмена у пожилых людей:
- ожирение (увеличивается с возрастом);
- аномальное распределение жировой ткани;
- неправильное питание;
- недостаточная физическая активность;
- нарушения секреции и действия инсулина;
- хроническое воспаление.
Факторы, ухудшающие толерантность к глюкозе у пожилых, связанные с секрецией инсулина:
- ухудшение секреции инсулина в ответ на глюкозу;
- Ухудшение секреции инсулина в ответ на кишечные гормоны (инкретины).
Факторы, связанные с поглощением и использованием глюкозы:
- нарушение усвоения глюкозы в мышцах (инсулинозависимое);
- нарушение вазодилатации в мышцах (инсулинозависимое);
- нарушение утилизации глюкозы в мышцах и ЦНС (инсулинонезависимое).
Другие:
- повышенное количество висцерального жира;
- снижение физической активности (транспортеры ↓GLUT4);
- хроническое воспаление;
- возрастное ухудшение функции почек и другие заболевания;
- прием диабетогенных лекарств: тиазидных и петлевых диуретиков, неселективных блокаторов β, антагонистов кальция (высокие дозы), никотиновой кислоты, глюкокортикоидов, солей лития, фенотиазинов, амиодарона, нестероидных противовоспалительных препаратов;
- гипокалиемия.
Процесс старения связан с повышением инсулинорезистентности, чаще всего в результате снижения физической активности и абдоминального ожирения. У пожилых людей с сахарным диабетом характерна постпрандиальная гипергликемия и непредсказуемое течение болезни.
Лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена:
- Определение концентрации глюкозы в плазме венозной крови;
- Определение уровня гликированного гемоглобина HBA1c.
Старение и гормоны коры надпочечников
С возрастом в надпочечниках происходят морфологические изменения, приводящие к изменениям секреторной функции – выработки гормонов.
Первым и единственным симптомом надпочечниковой недостаточности может быть ортостатическая гипотензия — падение артериального давления после принятия вертикального положения. В связи с этим возможны головокружения и обмороки. Надпочечниковая недостаточность также может годами проявляться синдромом хронической усталости, болями в мышцах и суставах, потерей аппетита – распространенными симптомами у пожилых людей. В условиях сниженного надпочечникового резерва в пожилом возрасте обострение любого хронического заболевания может привести к надпочечниковому кризу, поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания.
Изменения функции коры надпочечников в процессе старения затрагивают все группы выделяемых ею гормонов:
- андрогены надпочечников (ДГЭА и ДГЭА-С);
- глюкокортикоиды (кортизол);
- минералокортикоиды (альдостерон).
Клетки полосчатого слоя, секретирующие глюкокортикоиды, дольше всего сохраняют свои функции. Клетки ретикулярного слоя, секретирующие андрогены, быстрее всего деградируют (апоптоз). Функция клубочкового слоя зависит от состояния коры надпочечников, печени, сердечно-сосудистой эффективности и принимаемых лекарств. Оценка функции клубочков у пожилых людей затруднена, а уровень альдостерона зависит от вышеперечисленных факторов.
По мере старения организма, уровень кортизола повышается, в отличие от других гормонов, которые имеют тенденцию снижаться с возрастом. Повышение уровня кортизола происходит в утренний пик и вечером. У пожилых людей во время стресса наблюдается большее повышение уровня кортизола в сыворотке крови, чем у молодых людей. Кортизол негативно влияет на нервную систему: ускоряет дегенеративные процессы в гиппокампе, ухудшает кратковременную память и нарушает сон, поэтому концентрации кортизола в сыворотке крови у пожилых нужно держать в норме или немного выше, чем у молодых.
Наиболее характерное изменение функции коры надпочечников касается секреции андрогенов надпочечников. ДГЭА (дегидроэпиандростерон) — предшественник половых стероидов на пути стероидогенеза – он превращается в андрогены и эстрогены в периферических тканях. С 40 лет секреция ДГЭА и ДГЭА-С у обоих полов постепенно снижается, но у женщин исходная концентрация этих гормонов ниже, чем у мужчин.
У пожилых мужчин 50% андрогенов образуются в результате периферического превращения дегидроэпиандростерона в тестостерон. У женщин в постменопаузе 100% активных эстрогенов образуются из андрогенов надпочечников.
Последствия дефицита ДГЭА (дегидроэпиандростерона):
- У мужчин повышается риск нарушений половой активности (либидо и потенции).
- У женщин понижается костная масса.
Независимо от пола:
- низкие концентрации были обнаружены у людей с деменцией, неспособных обслуживать себя самостоятельно;
- повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний;
- низкая самооценка, подавленное настроение, депрессия.
Лабораторная диагностика:
- кортизол;
- ДГЭА-С (стероид дегидроэпиандростерон сульфат);
- альдостерон;
- электролиты в сыворотке крови.
Исходя из концентрации ДГЭА, можно спрогнозировать продолжительность жизни.
Когда нужна консультация эндокринолога
В молодом возрасте записываются к эндокринологу при наличии симптомов гормональных изменений или в целях профилактического обследования. После 40 лет нужно посещать эндокринолога и сдавать анализы на гормоны, даже если нет ярких симптомов.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.