Результат ФСГ при менопаузе: нормы и интерпретация показателей анализа

Период менопаузы неразрывно связан с гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. Они могут вызвать множество заболеваний и симптомов. В диагностике менопаузы и пременопаузы используется исследование концентрации гормона ФСГ (фоллитропина). В статье мы объясним, что именно включает в себя это исследование и почему его назначают пациенткам.

Что такое фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)? Какова его роль в женском организме?

Фолликулостимулирующий гормон ФСГ вырабатывается гипофизом. Секреция соединения регулируется с помощью обратной связи. Сам гормон относится к белкам и состоит из более чем 200 аминокислот. Он обусловливает правильное функционирование репродуктивной системы мужчин и женщин, напрямую влияя на фертильность.

У женщин гормон отвечает за развитие и созревание фолликулов Граффа. Также участвует в синтезе эстрадиола и прогестерона. Функция ФСГ зависит от момента менструального цикла. Самые высокие концентрации наблюдаются непосредственно перед овуляцией и во время менопаузы, что напрямую связано со снижением функции яичников. 

У мужчин гормон влияет на правильное функционирование яичек и секрецию тестостерона.

Коротко о менопаузе 

Климакс – это естественный процесс, с которым со временем сталкивается каждая женщина.

В организме имеется определенное количество яйцеклеток. В норме овуляция происходит каждый месяц. С возрастом запас яйцеклеток иссякает, овуляция и менструации прекращаются. Диагноз ставится, если после последней менструации в течение 12 месяцев не происходит кровотечения. Это нормальное возрастное физиологическое состояние, поэтому оно не должно быть связано с заболеваниями и патологическими изменениями.

У большинства женщин последняя менструация наступает в возрасте от 40 до 60 лет. Средний возраст — 51 год. Климакс наступает раньше:

• у женщин, чьи матери рано перенесли менопаузу;
• у курящих (в среднем на 2 года раньше).

Прием противозачаточных таблеток может подавить симптомы, но не влияет на время наступления менопаузы.

Менопауза состоит из различных фаз: 

• Перименопауза или пременопауза. Это переходная фаза между периодом фертильности и периодом бесплодия, которая может длиться ок. 5-6 лет. В этот период уровень гормонов начинает колебаться, вызывая типичные симптомы. Фаза может длиться несколько лет до и год после последних месячных. В этот период ещё можно забеременеть.  
• Менопауза. На этом этапе гормоны больше не производятся, и женщина больше не способна к зачатию. 
• Постменопауза. Последняя фаза, которая длится всю оставшуюся жизнь. Организм постепенно находит новый гормональный баланс, который часто уменьшает или полностью устраняет симптомы. 

Стабилизация нового гормонального баланса обычно занимает около четырех лет. У четверти всех женщин во время менопаузы возникают неприятные симптомы.

Если у пациентки были удалены оба яичника, постменопауза наступает сразу и часто сопровождается тяжелыми симптомами. Если удалена только матка, менопауза иногда наступает раньше, но обычно этот факт не влияет.

Как начинается менопауза?

Менопауза часто начинается с изменения характера менструального цикла.

Менструации становятся более частыми. Иногда в крови присутствуют сгустки. После этого интервалы между менструациями становятся все длиннее и длиннее, пока они в конечном итоге не прекратятся совсем.

Если во время менопаузы идут очень обильные менструации, нужно пройти обследование, чтобы выяснить, нет ли другой причины.

Симптомы менопаузы могут длиться 5-10 лет, а иногда и дольше. В целом этот период можно разделить на 5 лет до последней менструации и 2–3 года после нее.

Менопауза: когда и зачем проверять уровень ФСГ?

В период пременопаузы происходит постепенное угасание функции яичников, что связано с подавлением созревания фолликулов и овуляции. Одновременно происходит ослабление функции желтого тела и снижение концентрации прогестерона. Все гормональные изменения, происходящие в этот период, влияют на значительное ограничение фертильности. Количество овуляторных циклов снижается с 50% в возрасте 35 лет до 5% в возрасте 45 лет.

После менопаузы в женском организме доминирующим эстрогеном становится эстрон. А основной источник эстрогенов — ароматизация андрогенов в эстрогены в периферических тканях, в основном в жире. Наблюдается значительное снижение концентрации эстрадиола и прогестерона. Значительно снижается гормональная функция яичников, которые также отвечают за выработку более 50% тестостерона.

Исследование ФСГ играет ключевую роль в диагностике проблем с фертильностью и выявлением начала менопаузы. Предполагается, что повышение концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона (ЛГ) предшествует менопаузе на 6 и 4 года соответственно. Высокий ФСГ в менопаузе напрямую связан со снижением функции яичников, что приводит к нарушению отрицательной обратной связи с эстрадиолом.

Исследование ФСГ: когда его проводить

Когда проверять ФСГ? Показанием к диагностике могут служить типичные симптомы пременопаузы, к которым относятся:

• нарушения менструального цикла;
• приливы и ночные поты;
• проблемы со сном;
• нервозность;
• депрессивные состояния;
• суставно-мышечные боли.

Пациенты часто жалуются на  общую слабость. Гормоны в менопаузе также влияют на функционирование мочеполовой системы.

Симптомы, которые часто возникают во время менопаузы, но не имеют четкой связи с гормональными изменениями, называются «нестандартными» (нетипичными). Например это:

• сердцебиение;
• увеличение веса;
• запор;
• совместные жалобы;
• головная боль;
• бессонница;
• перепады настроения.

Подготовка к исследованию ФСГ 

Диагностика не требует специальной подготовки. Однако у менструирующих женщин следует учитывать фазу цикла, которая влияет на выбор нормы ФСГ. 

Менопауза может быть диагностирована путем исследования уровня гормона в крови или моче. Обследование не нужно проводить натощак.

Какой должен быть ФСГ при менопаузе?

Нормальные значения у женщин зависят от фазы менструального цикла  и составляют последовательно:

Самые высокие концентрации ФСГ наблюдаются через 2-3 года после менопаузы. В постменопаузе происходит установление нового гормонального баланса организма.

Соотношение ФСГ и ЛГ в менопаузе

Показатель зависит от стадии репродуктивного периода.. В норме соотношение ФСГ и ЛГ следующее:

Бывает, что фсг выше нормы в период менопаузы. Основные причины превышения коэффициента 2,5: истощение яичников, поликистоз яичников, опухоли в гипофизе.

Уровень эстрадиола и других гормонов как индикатор менопаузы

Анализ ФСГ у женщин в менопаузе — основной способ диагностики гормональных изменений. 

Предполагается, что  если показатель в два раза превышает значение 30 МЕ/л, т. е. значительно повышен, то пациентка больше не может забеременеть. 

Также полезны исследования эстрадиола и ЛГ. Особого внимания при этом заслуживают крайне низкие концентрации эстрогенов.

Преимущества ранней диагностики менопаузы

Своевременная  диагностика  позволяет определить срок наступления менопаузы и ввести соответствующее лечение. Терапия снижает активность многочисленных симптомов, обычно сопровождающих менопаузальный период. Исследования подтверждают значительное снижение качества жизни женщин в это время, что связано со здоровьем, личными и семейными факторами. 

Стоит также подчеркнуть тот факт, что на течение менопаузы влияют сопутствующие заболевания, в том числе нарушения обмена веществ, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. 

Анализ на ФСГ перед и в период менопаузы дает основание проводить гормональную терапию.

Гормональная терапия при менопаузе – когда она показана?

Использование  заместительной гормональной терапии  сопряжено с риском осложнений. Именно поэтому препараты назначают только при наличии строго определенных показаний. В их числе:

• преждевременная менопауза;
• усиленные симптомы климактерического синдрома;
• атрофические процессы в нижних мочеполовых путях.

Гормональная терапия также может быть профилактикой и элементом лечения остеопороза и остеопении. Перед приемом препаратов необходимо определить уровень ФСГ. Анализы на менопаузу  помогут быстро выявить гормональные изменения и назначить лечение.

Как долго принимать гормоны:

• Приливы обычно проходят в течение нескольких дней после начала лечения.
• Жалобы на состояние мочевыводящих путей и влагалища обычно проходят в течение нескольких недель. Некоторые женщины замечают, что симптомы полностью исчезли только через несколько месяцев.

Женщины, принимающие лекарства от приливов, могут прекратить прием на 1 месяц через год, чтобы проверить, необходимо ли еще лечение.

При нестандартных жалобах (учащенное сердцебиение, увеличение веса, запоры, боли в суставах, головные боли, бессонница и перепады настроения) можно сначала пройти трехмесячный пробный курс гормонального лечения.

Возможные последствия климакса

В краткосрочной перспективе:

• Сухость кожи и слизистых оболочек. Кожа станет менее эластичной; могут появиться морщины. Также вырабатывается меньше слезной жидкости и слюны.
• Сухость во влагалище. Из-за снижения выработки эстрогена слизистая влагалища становится тоньше и суше. Многие женщины страдают от зуда и жжения во влагалище и на половых губах, а также при мочеиспускании. Влагалище и мочевой пузырь становятся более восприимчивыми к инфекциям.
• Изменения в половой жизни. Из-за этих изменений и снижения уровня тестостерона в крови снижается либидо. Мнтим может быть болезненным. Конечно, здесь могут играть роль и другие факторы, и это не всегда связано с менопаузой.
• Заболевания мочевыводящих путей. С возрастом мышцы тазового дна и поддерживающие их ткани расслабляются, что приводит к опущению мочевого пузыря и недержанию мочи при кашле, чихании или выполнении физических упражнений.. Также истончаются слизистые оболочки мочевыводящих путей, что приводит к инфекциям.

В долгосрочной перспективе:

• Потеря костной массы (остеопороз). До 35 лет процессы формирования и разрушения костей находятся в равновесии. После этого костная ткань разрушается больше, чем создается. После последней менструации вырабатывается меньше эстрогена. Это вызывает процесс, в ходе которого кости в течение нескольких лет становятся менее прочными (декальцинация). В связи с этим возрастает риск переломов костей. Этот риск выше у женщин, у которых менопауза наступает слишком рано, у худых и стройных, которые мало занимаются спортом, курят и/или употребляют алкоголь. Также подвержены более высокому риску развития остеопороза женщины, которые длительное время страдают анорексией (расстройством пищевого поведения), а также женщины с семейным анамнезом остеопороза.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Эстроген оказывает защитное действие против сердечно-сосудистых заболеваний. В репродуктивном возрасте женщины реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем мужчины. Но в климаксе этот риск повышается. 

Пока не ясно, какую роль в этом играют эстрогены. Риск сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, в основном обусловлен высоким кровяным давлением, курением, высоким уровнем холестерина, ожирением и недостатком физических упражнений.

Естественные способы облегчить симптомы менопаузы: диета, добавки и образ жизни

Менопауза источник многочисленных неприятных симптомов, но их часто можно облегчить естественным путем.

Повышение уровня ЛГ и ФСГ приводит к многочисленным жалобам со стороны половой, мочевыделительной и пищеварительной систем. Пациентки обычно жалуются на  сухость влагалища, диспареунию  (боль при интиме) и  рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Также частая проблема — недержание мочи. У женщины снижается либидо, нарушается микробиота влагалища и кишечника, что объясняет тяжесть симптомов.

Пациенткам в период пременопаузы рекомендуется  регулярно заниматься физическими  упражнениями и  менять образ жизни. Важно соблюдать здоровую и сбалансированную  диету, которая поможет  поддерживать правильный вес тела. Также могут быть полезны специальные пищевые  добавки  и  косметика для ухода, облегчающие симптомы климактерического периода. Например, могут помочь  пробиотики и пребиотики, которые благотворно влияют на естественную бактериальную микрофлору кишечника и влагалища.