You are currently viewing Саркопения: причины, симптомы, лечение

Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.
  • Reading time:13 минут чтения

Саркопения — непроизвольная потеря мышечной массы, выносливости и силы у пожилых людей. Это важная клиническая проблема, затрагивающая миллионы пожилых людей во всем мире.

Можно ли предотвратить саркопению? Каковы симптомы патологии? Что включает лечение саркопении?

Содержание статьи

Саркопения — что это?

Саркопения — это термин, полученный из греческого языка и означающий «дефицит тела», «дефицит мягких тканей» (саркс – мясо, тело + пенения — лишение, бедность). Впервые он был использован в 1989 году Ирвином Розенбергом, исследователем в области старения и питания, для описания возрастного, прогрессирующего снижения мышечной массы.

До недавнего времени саркопения не имела общепринятого клинического определения, четких диагностических критериев и единых руководств по лечению. Но в 2010 году Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EECOSP) опубликовала европейский консенсус по определению и диагностике саркопении.

Он определяет саркопению как состояние, характеризующееся потерей мышечной массы и мышечной силы, когда снижение мышечной массы напрямую влияет на нарушение двигательной функции и потерю силы.

Саркопения: симптомы

Типичные симптомы саркопении:

  • потеря мышечной массы;
  • слабость физической силы;
  • быстрая утомляемость (например, во время ежедневных дел);
  • низкая выносливость во время нагрузки (например, подъем по лестнице);
  • дисбаланс, частые падения;
  • слабость моторной координации;
  • быстрая потеря веса (за исключением саркопенического ожирения);
  • слабость в силе и функционировании мышц брюшного пресса (нарушение стула), дыхания (нарушения дыхания) и др.
  • снижение энергетических резервов (нарушения терморегуляции и отсутствие повышенной температуры во время инфекции);
  • снижение иммунитета.

По мере развития саркопении нарушается ежедневное функционирование, подвижность и равновесие, что, в свою очередь, приводит к падению, переломам, тромбофлебиту, тромбоэмболии легочной артерии,  депрессии и даже смерти.

По оценкам эндокринологов, 14% людей в возрасте от 65 до 75 лет нуждаются в помощи в повседневной деятельности, и эта цифра увеличивается до 45% для людей старше 85 лет.

Саркопения: связанные проблемы

В связи с уменьшением мышечной массы и ослаблением силы, помимо саркопении, существует несколько родственных терминов:

  • Истощение у пожилых. Истощение у пожилых людей — это состояние дефицита, избытка или дисбаланса питательных веществ, особенно энергии и белка, которое влияет на жизненно важные функции, клиническое состояние пациента и общее состояние организма. Недоедание диагностируется, когда присутствуют один или несколько факторов: непреднамеренная потеря веса (более 5% в месяц или 10% в течение полугода), ИМТ (индекс массы тела) ниже 21 кг / м² или снижение альбумина до показателей менее 35 г/л.
  • Кахексия. Определяется как сложный метаболический синдром, связанный с другими заболеваниями (например, рак, почечная недостаточность). Характеризуется повышенным распределением мышечного белка, потерей мышечной массы и жира. Развитию кахексии способствуют: анорексия, хронические и тяжелые воспаления, инсулинорезистентность, нарушение белкового и липидного обмена. Кахексия приводит к трудностям в лечении и увеличению смертности пациентов.
  • Синдром слабости. Также называют резервным синдромом истощения. Слабость определяется как биологическое состояние организма, при котором одновременно снижается функциональность многих органов, устойчивость к стрессовым факторам и истощаются физиологические резервы. Наблюдается дисбаланс организма, увеличение заболеваемости и смертности у пожилых людей. Симптомы синдрома слабости включают возрастное снижение мышечной массы тела, потерю мышечной силы и выносливости, усталость, нарушения равновесия, медленную ходьбу, низкую физическую активность или отсутствие активности. Синдром слабости также характеризуется замедленным или нарушенным психологическим, когнитивным и / или социальным функционированием.
  • Саркопеническое ожирение. Это состояние, при котором потеря мышечной массы сопровождается чрезмерным увеличением жира. Саркопеническое ожирение — значительный фактор риска инвалидности из-за двойной метаболической нагрузки, обусловленной низкой мышечной массой (саркопения) и чрезмерным ожирением.

Исследования показывают, что воспалительные цитокины, вырабатываемые жировой тканью, особенно висцеральным (внутренним) жиром, ускоряют разрушение мышц, образуя «замкнутый круг» — дальнейшее истощение мышц в пользу жировых клеток.

Ожирение и саркопения могут усиливать друг друга, увеличивая влияние на заболеваемость, инвалидность и смертность у пожилых людей.

Ожирение
Ожирение

Саркопения: причины

Механизмы формирования саркопении полностью не известны. Факторами риска являются возраст, пол и уровень физической активности. Эта болезнь в основном поражает пожилых людей, чаще мужчин, чем женщин.

Плохое физическое состояние у пожилых людей также связано с низким весом при рождении, и это касается как мужчин, так и женщин, независимо от роста и веса в зрелом возрасте. Это говорит о том, что развитие в первые месяцы и годы жизни (например, недоедание) повышает риск саркопении в пожилом возрасте.

Также в значительной степени на изменения мышечной силы влияют генетические факторы. От генетики зависит качество и функционирование мышц.

Развитие саркопении также связано с отсутствием двигательной активности, длительной иммобилизацией и сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, остеопороз, резистентность к инсулину и диабет 2 типа.

У некоторых пациентов можно идентифицировать явную причину саркопении, в других случаях четкая причина ее возникновения не может быть определена. 

В зависимости от причин, саркопения делится на:

  • Первичную, связанную с возрастом, когда нет другой причины, кроме старения;
  • Вторичную, при которой наблюдается потеря мышечной массы, связанная с заболеванием, недоеданием или отсутствием физической активности.

В большинстве случаев потеря мышечной массы и силы не может быть объяснена исключительно старением.

Саркопения является типичным заболеванием с множественными причинами, среди которых наиболее важными являются:

  • Потеря и изменения мышечных волокон, особенно типа II, которые способны производить в четыре раза больше силы, чем волокна типа I, что объясняет снижение мышечной силы у пожилых людей.
  • Потеря отдельных нервно-мышечных функций, особенно вызывающих потерю контакта между нервом и мышечным волокном;
  • Уменьшение количества и скорости двигательных нейронов, в частности двигательных единиц типа II с наибольшим диаметром;
  • Гормональные изменения, связанные со старением — замедление выработки гормонов (например, гормона роста, эстрогенов, тестостерона), нарушения секреции инсулина и реакции на гормональные раздражители;
  • Ухудшение кровоснабжения мышц, связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, атеросклерозом;
  • Возникновение хронического воспаления — влияние провоспалительных цитокинов на распад мышечной ткани
  • Окислительный стресс;
  • Увеличение жира, ожирение;
  • Резистентность к инсулину, диабет;
  • Изменения в реакции тканей на питательные вещества;
  • Изменения в пищеварительной системе, связанные со старением, нарушение всасывания некоторых питательных веществ;
  • Дефицит питательных веществ и вызванное этим истощение (калорийность, белки, витамины);
  • Низкая физическая активность или отсутствие активности, в том числе длительная иммобилизация, связанная с заболеванием или травмой;
  • Кахексия;
  • Прием определенных лекарств.

Саркопения обычно возникает в результате сочетания нескольких из вышеперечисленных факторов. Тем не менее, бесспорный факт — атрофия скелетных мышц, независимо от основных механизмов, является результатом дисбаланса между синтезом мышечных белков и их распадом.

Атрофия мышщ
Атрофия мышщ

Факторы, важные при саркопении

Мышечные изменения у пожилых. Потеря мышечной массы  начинает прогрессировать примерно с 40 лет. В последующие годы жизни наблюдается заметное уменьшение мышечной массы, и это прогрессирующий и неизбежный процесс, даже у физически активных людей.

  • По оценкам специалистов, потеря мышц составляет около 8% за десятилетие в возрасте до 70 лет с последующим увеличением до 15% за каждое последующее десятилетие.
  • Снижение силы ног оценивается в 10-15% за десятилетие до 70 лет с последующей более быстрой потерей силы — с 25% до 40% за десятилетие.

Причины этих изменений включают изменения в иннервации двигательных единиц и преобразование быстрых мышечных волокон типа II в более медленные волокна типа I.

Также происходит нарастание жировых клеток, что приводит к потере мышечной силы, необходимой для повседневной деятельности.

Характерные физиологические особенности саркопении в пожилом возрасте:

  • уменьшенная мышечная масса;
  • уменьшенная площадь поперечного сечения мышц;
  • «разрастание мышц» через жировую и соединительную ткани;
  • уменьшение размера и количества мышечных волокон типа I и IIa;
  • уменьшение количества двигательных единиц в мышцах и др.

Неврологическое старение и саркопения

Старение нервной системы — необратимый процесс, прогрессирующий с возрастом и оказывающий существенное влияние на мышцы.

У пожилых людей наблюдаются изменения в периферических волокнах нервов и дегенеративные процессы их миелиновых оболочек.

Также обнаруживаются возрастные нарушения в нервно-мышечных соединениях, которые вместе с изменениями в мышечной структуре являются одной из причин уменьшения количества мышечных волокон и мышечной массы.

Изменения уровня гормонов и чувствительности

Поддержание правильной мышечной массы требует баланса в строительных процессах и скорости деградации мышечного волокна. Старение связано с замедлением производства и снижением чувствительности тканей к гормонам.

В контексте саркопении это особенно относится к инсулиноподобному фактору роста I (IGF-1), андрогенам, эстрогенам, кортикостероидам и инсулину. Эти гормоны могут влиять как на процессы построения и распада, так и на поддержание правильного метаболизма мышечного белка. 

  • I (IGF-1). Снижение уровня IGF-1 часто наблюдается у пожилых людей, что сопровождается увеличением количества висцерального жира, снижением мышечной массы тела и минеральной плотности костей.
  • Тестостерон. Старение также связано с низким уровнем тестостерона, что также приводит к снижению мышечной массы и прочности костей, и, следовательно, к большему количеству переломов и осложнений. Тестостерон обладает доказанным эффектом увеличения мышечной массы и мышечной функции.
  • Кортизол. В свою очередь, кортизол у пожилых снижает синтез белка, а его высокий уровень усиливает саркопению, сильно ускоряя распад мышечных белков.
  • Инсулин. Также связана с потерей мышечной массы устойчивость клеток к инсулину (инсулинорезистентность). В этой ситуации синтез белка скелетных мышц устойчив к анаболическому действию инсулина.

Может также произойти обратное, когда потеря скелетных мышц, обладающих самой большой чувствительной к инсулину тканью-мишенью, может вызвать резистентность к инсулину. Это, в свою очередь, способствует нарушению обмена веществ и диабету.

Исследования подтверждают, что диабет 2 типа связан с ускоренной потерей мышечной массы и силы и саркопенией.

Возрастные воспалительные факторы

Хроническое воспаление в организме один из механизмов, тесно связанных со старением. Согласно исследованиям, для старости характерно так называемое хроническое сублиминальное воспаление, понимаемое как многократное повышение циркулирующих в крови уровней провоспалительных цитокинов, например альфа-фактора некроза опухоли, белка интерлейкина и С-реактивного белка (СРБ).

Эти соединения ускоряют распад мышечной ткани, вызывают ее повреждение и снижают скорость синтеза мышечного белка (восстановление мышц).

Воспаление сопровождает многие заболевания: диабет, сердечно-сосудистые патологии, хроническую обструктивную болезнь легких, атеросклероз и деменцию. Кроме того, жировая ткань является активным эндокринным органом, который секретирует гормоны и цитокины, которые влияют на системное воспаление.

Результаты исследований подтверждают, что хроническое воспаление играет значительную роль в возникновении и развитии саркопенического ожирения.

Окислительный стресс и старение мышц

Окислительный стресс — это явление, возникающее из-за чрезмерной активности активных форм кислорода. Причина этого — дисбаланс между высвобождением свободных радикалов кислорода и их удалением из клетки антиоксидантными системами.

Во время старения тела количество активных форм кислорода в тканях увеличивается, особенно в хорошо окисленных, например, скелетных мышцах.

Процесс старения сопровождается повышенной концентрацией свободных радикалов в мышечных клетках. В то же время у пожилых людей антиоксидантные механизмы ослаблены, что приводит к образованию окислительного стресса.

Вредное воздействие свободных радикалов кислорода проявляется, среди прочего, их способностью окислять белки и разрушать другие компоненты клеток организма, повреждая мышечную ткань. Этот процесс важен для инициирования мышечной массы и процессов снижения силы в стареющем теле.

Кишечная флора

Современные исследования показывают, что одним из очень важных факторов, влияющих на здоровье человека, является правильно функционирующая пищеварительная система, включая правильные пропорции микрофлоры, которая колонизирует кишечник.

Нарушения в функционировании организма у пожилых людей, изменения в рационе питания, образе жизни, заболеваниях и лекарствах сильно влияют на структуру и функцию кишечных бактерий.

Дисбаланс в составе микроорганизмов (дисбактериоз), среди прочего влияет на формирование хронического воспаления, большую подверженность системным инфекциям и истощению.

Эффект дисбактериоза также может ускоряться прогрессированием хронических заболеваний, слабостью и саркопенией.

Кишечные бактерии, среди других участвуют в регулировании воспаления и облегчении окислительного стресса, регулируют чувствительность к инсулину и накопление жира. Кроме того, кишечная микрофлора влияет на биодоступность и биологическую активность большинства питательных веществ, предлагаемых в качестве средств против истощения.

В контексте саркопении, большое значение для развития терапевтического лечения пожилых людей имеет лучшее понимание взаимосвязи между стареющим организмом и кишечной микрофлорой. 

Отсутствие физической активности

Физическая активность определяется как любое движение, вызванное сокращением скелетных мышц, которое увеличивает расход энергии. Физическая активность включает ежедневные действия, например, вставание со стула или подъем по лестнице, а также преднамеренные действия, предпринимаемые для пользы для здоровья, например бег, ходьба, плавание или езда на велосипеде.

Сидячий образ жизни означает поведение, при котором не принимаются никакие дополнительные меры для увеличения расхода энергии выше уровня отдыха (например, сидеть, лежать, смотреть телевизор).

Женщина в кресле
Женщина в кресле

Пожилые люди, которые выполняют только основные физические действия, такие как стояние, медленное хождение и подъем легких вещей, считаются неактивными.

Исследования влияния иммобилизации на скелетные мышцы показывают нарушения баланса между синтезом белка и его распадом, уменьшением мышечной массы, объема и силы, особенно в мышцах нижних конечностей.

Сидячий образ жизни — основной фактор риска развития хронических заболеваний, синдрома слабости и саркопении.

Таким образом, не только пожилые люди, но также мало- или физически неактивные молодые люди подвержены большему риску развития саркопении в будущем.

Курение сигарет

Сигаретный дым содержит много соединений, которые вредны для здоровья. Составляющие дыма достигают скелетных мышц, что приводит к усилению окислительного стресса и распаду белка.

Эпидемиологические исследования показывают, что пожилые курильщики имеют меньшую мышечную массу и курение связано с саркопенией.

Роль факторов питания в развитии саркопении

Изменения, сопровождающие физиологический процесс старения, включая изменения в функционировании пищеварительной системы, способствуют дефициту питательных веществ и ослабляют чувство вкуса и обоняния. Также к  к нарушению чувства голода и сытости приводит снижение скорости основного обмена и общего расхода энергии.

Появление чувств отсутствия независимости, одиночества, депрессии и низкий доход могут привести к пренебрежению пищей.

Описанные выше явления и заболевания, которые часто сопровождают старость, приводят к серьезному дефициту питательных веществ, особенно белково-калорийных и витаминов, что способствует развитию саркопении.

Наиболее важным фактором в развитии саркопении является недоедание, особенно белково-калорийное недоедание. Эта проблема относится к так называемым крупным гериатрическим синдромам, то есть хроническим, многогранным расстройствам, ведущим к снижению физическим или функциональным способностям пожилых людей.

Наиболее важные при саркопении пищевые ингредиенты

  • Белок. Один из основных механизмов саркопении — недостаточное потребление белка. Скелетные мышцы в основном состоят из белков, и их образование стимулируется, среди прочего аминокислотами, доставляемыми с едой. У пожилых людей степень синтеза мышечного белка снижается примерно на 30% по сравнению с молодыми людьми, что связано, среди прочего, с замедлением анаболических реакций на потребляемый белок. Это означает, что для поддержания хорошего здоровья, функциональности или восстановления после болезни пожилые люди нуждаются в большем количестве белка в своем рационе, чем молодые люди.
  • Лейцин. Этот компонент белков считается самой важной аминокислотой для мышечной ткани, т.к. обладает строительными свойствами. Он защищает мышечную ткань от процессов распада, является фактором, который активирует синтез белка, поддерживает регенерацию и способствует росту мышечной массы. Таким образом, пожилые люди, страдающие от белкового недоедания, подвержены риску дефицита лейцина и, следовательно, теряют мышечную массу и силу.
  • Карнитин. Это соединение, играющее ключевую роль в метаболизме жирных кислот и энергии. Оно необходимо для правильного производства энергии в скелетных мышцах. Карнитин также влияет на функционирование иммунной системы и обладает антиоксидантными свойствами, что важно для предотвращения или облегчения воспаления. С возрастом концентрация карнитина уменьшается, что приводит, среди прочего к ослаблению мышечной силы. Хорошие источники карнитина — мясо, субпродукты и молочные продукты. Так же, как и в случае с лейцином, значительный дефицит карнитина наблюдается у людей, не потребляющих нужное количество белковых продуктов.
  • Витамин Д. Недостаточный уровень витамина D встречается у пожилых людей довольно часто, так как способность вырабатывать витамин D в коже уменьшается с возрастом. Также с возрастом ухудшаются возможности почек, превращающих витамин D в активное вещество, витамин D3. К дефициту витамина D в организме приводит и неправильное питание. Витамин D играет важную роль в правильном функционировании иммунной и скелетной систем, а также в правильном функционировании β-клеток поджелудочной железы, мозга и мышц. Он необходим для построения мышечной ткани и помогает поддерживать функцию мышечных волокон типа II, благодаря чему влияет на сохранение силы. Низкие уровни витамина D, почечная недостаточность и низкое потребление кальция вызывают умеренный вторичный гиперпаратиреоз, который приводит к ослаблению мышц.

Чрезмерное потребление алкоголя

Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто страдают от низкой мышечной массы, испытывают мышечные боли, судороги и трудности при ходьбе. Потребление алкогольных напитков не указывается в качестве прямой причины саркопении, но результаты исследований показывают, что его регулярное употребление ускоряет потерю мышечной массы и силы в пожилом возрасте.

Избыточный вес и недостаточный вес

Другой важной проблемой в контексте саркопении является нормальная масса тела. В настоящее время врачами уделяется большое внимание профилактике ожирения и поддержанию правильного индекса массы тела ИМТ.

При этом попытка похудеть у пожилых людей может привести к дефициту калорий и белков, что ускоряет прогрессирование потери силы. Следует избегать снижения веса  после 70 лет, особенно если ИМТ опускается ниже нормы.

С другой стороны, следует принимать во внимание чрезмерное потребление калорий, которое приводит к ожирению и может также ускорить саркопению. Качество мышц у людей, страдающих ожирением, низкое из-за увеличения внутримышечного жира. Эта ситуация приводит к мышечной слабости и, следовательно, к инвалидности.

Потеря веса у людей, страдающих ожирением, необходима, но должна быть достигнута таким образом, чтобы сохранить мышечную ткань. Этого можно добиться, соблюдая правильную диету и программу упражнений.

Ожирение и потеря веса
Ожирение и потеря веса

Обследование и оценка саркопении

Европейские медицинские рекомендации определяют конкретные параметры, которые классифицируют саркопению, и позволяют ее идентифицировать. Определение стадий саркопении необходимо для подбора метода лечения.

  • Пресконопения характеризуется низкой мышечной массой, не влияющей на мышечную силу или физическую работоспособность. Эта стадия может быть идентифицирована только с использованием методов, которые точно измеряют мышечную массу, позволяя сравнивать результат со стандартами.
  • Саркопения характеризуется низкой мышечной массой, низкой мышечной силой или низкой физической подготовкой.
  • Тяжелая саркопения обнаруживается, когда низкая мышечная масса и мышечная сила приводят к снижению физической работоспособности. Этот тип саркопении можно определить, проверив мышечную силу, силу рук и скорость ходьбы.

Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей разработала и предложила алгоритм, основанный на измерении скорости ходьбы, как самый простой и надежный метод для предварительного определения саркопении.

  1. Если скорость ходьбы у людей старше 65 лет составляет менее 0,8 м/с на протяжении 4 м, необходимо измерить мышечную массу.
  2. Если скорость ходьбы в тесте превышает 0,8 м/с, следует проверить силу захвата руки. Если это значение составляет менее 20 кг у женщин и 30 кг у мужчин, следует также проверить мышечную массу.

Как проверяется мышечная сила?

Самый простой метод проверки мышечной силы — тест при захвате рук. Этот тест широко используется и дает хорошие результаты.

Измерение силы мышц в разных частях тела связано друг с другом. Сила сжатия кисти, измеренная в стандартных условиях с помощью ручного динамометра, является надежным испытанием силы рук и ног. Изометрическая сила руки сильно зависит от мышечной силы нижних конечностей, крутящего момента колена и поперечного сечения икроножных мышц.

Слабое рукопожатие является клиническим показателем плохой подвижности тела. На практике существует также подтвержденная связь между силой захвата рук у пожилых людей и их качеством работы в повседневной жизни.

Другими инструментами, используемыми для оценки силы и функциональности у пожилых людей, являются функциональные тесты на пригодность.

Чаще всего используются:

Тест «Встань и иди»

Обследуемого просят встать со стула, пройти 3 метра, развернуться и вернуться в кресло, в сидячее положение. 

  • Предельное значение прохождения теста — 10 секунд. Если пациент выполняет все действия ниже этого значения, у него нет проблем с движением и он в хорошей форме. 
  • Резуль