Калий играет чрезвычайно важную роль в организме, его недостаток — гипокалиемия — приводит к серьезным проблемам: усталости, затрудненному дыханию, проблемам с сердцем и артериальным давлением. Лечение гипокалиемии заключается в восполнении дефицита калия.
Содержание статьи
Что такое гипокалиемия?
Гипокалиемия – это слишком низкий уровень калия в крови (ниже нормы), ниже 3,5 ммоль/л.
Калий поступает в организм с пищей и жидкостями. Это один из самых важных положительно заряженных ионов. Его основная роль заключается в передаче информации между клетками, с помощью калия регулируется показатель pH. После натрия и хлорида это третий по важности электролит.
Чем полезен:
- поддерживает функционирование нервной системы, мышц, других клеток и тканей;
- входит в состав ферментов;
- регулирует АД, сахар крови и баланс жидкости;
- необходим для работы НС и мышц.
В K и Na нуждается каждая клетка: первый преимущественно находится внутри клеток, второй – вне, в крови. Соотношение поддерживается «Na-K насосами» в клеточной стенке. Если этот баланс нарушен, возникают следующие проблемы:
- задержка жидкости;
- повышается кровяное давление, уровень холестерина, сахар в крови;
- бессонница.
Симптомы дефицита калия
Легкая гипокалиемия не вызывает симптомов. Они ощущаются, при уровне калия менее 3,1 ммоль/л, то есть при умеренной или тяжелой гипокалиемии. Ранние симптомы дефицита калия:
- общая слабость;
- запоры;
- мышечные судороги;
- учащенное сердцебиение (неравномерный ритм) сердца.
Тяжесть и количество симптомов зависят от тяжести состояния и скорости ее развития. Быстро развивающаяся гипокалиемия, даже средней степени тяжести, дает следующий симптомокомплекс:
- аритмия;
- мышечная слабость;
- запоры;
- задержка мочи;
- неврологические расстройства – парестезии (жжение, покалывание, онемение), нервная гиперактивность и апатия.
Рассмотрим симптомы подробнее.
Слабость и утомляемость, мышечные судороги. Калий необходим для энергетического обмена и функционирования нервов, поэтому дефицит калия дает о себе знать слабостью и утомляемостью. Мышцы работают то сильнее, то значительно слабее. Больных беспокоят мышечные спазмы и нерегулярные сокращения мышц, боли в мышцах вокруг суставов. Вероятно затруднение дыхания из-за слабости и нарушения работы мышц грудной клетки и диафрагмы. Со стороны НС отмечают нервозность, беспокойство и бессонницу.
Проблемы с пищеварением. Из-за слабости мышц кишечного тракта нарушается способность выводить отходы и усваивать питательные вещества. Возникают запоры, вздутие живота, возможны судороги.
Нерегулярное сердцебиение, нарушение сердечного ритма. Недостаток калия влияет на сердце, вызывая сильное сердцебиение и нарушение сердечного ритма. В результате может возникнуть головокружение и обморок. При гипокалиемии может повышаться артериальное давление.
Результатом гипокалиемии может быть повышенный уровень инсулина. Установлена связь между уровнем сахара в крови и калием. Если в организме достаточно К, потребность в инсулине автоматически снижается, поэтому при наличии преддиабета и диагностированного диабета рекомендуется повышенное потреблению калия. Калий играет роль в хранении сахаров в тканях, его недостаток вызывает повышенную тягу к сладкому.
Причины
Наиболее частая причина дефицита калия — потеря калия через почки, мочу или желудочно-кишечный тракт. Гипокалиемия встречается у 20% пациентов с сердечной недостаточностью и гипертонией.
Потеря калия с мочой происходит в следующих случаях:
- Заболевания почек и надпочечников. Например, канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит, волчанка почек, стеноз почечной артерии. Гиперпродукция гормона альдостерона и/или кортизола, приводит к интенсивному выведению К через почки вместе с мочой. В таких случаях присутствует гиперальдостеронизм (сосудистая гипертензия, злокачественные новообразования, ренинома) или гиперкортизолизм.
- Врожденная почечная недостаточность. Например, синдромы Бартрера и Гительмана. Дефицит калия диагностируется практически у каждого больного с почечной недостаточностью.
- Прием диуретиков. Потерю калия с мочой вызывают индапамид, гидрохлоротиазид, фуросемид, хлорталидон. Спиронолактон, эплеренон, амилорид, напротив, задерживают калий в организме и приводят к повышению уровня калия.
- Прием лекарств и токсинов. Например, диурамидов, глюкокортикоидов, минералокортикоидов, амфотерицина В, цисплатина, аминогликозидов, сиролимуса, китайских трав, толуола, солодки.
- Гормональные нарушения. Первичный альдостеронизм, гипернадпочечниковый гипертиреоз, гипертиреоз.
Потеря калия из желудочно-кишечного тракта происходит в результате: диареи, злоупотребления слабительными, препаратами, связывающими калий в желудочно-кишечном тракте (полистиролсульфонат, патиромер, циклосиликат циркония натрия), рвоты, кишечных свищей, колоректальных аденом, воспаления кишечника.
Калий также может теряться через кожу при обильном потоотделении или после ожогов.
Дефицит калия также может быть вызван длительным низким поступлением калия с пищей при хроническом недоедании, нервной анорексии, алкоголизме.
Важно отметить, что калий находится внутри и снаружи клеток. Если значение pH организма значительно увеличивается, в клетки поступает больше калия, но снижается уровень калия в крови. Повышенное поступление калия в клетки (трансминерализация) происходит при алкалозе, стимуляции адренорецепторовβ 2 (β 2-миметики, состояния повышенной активности симпатической нервной системы, тиреотоксический криз), приеме ингибиторов фосфодиэстеразы (теофиллин, кофеин), инсулина, при быстрой пролиферации клеток (острые лейкозы, анемии), отравлении барием или хлорохином.
Диагностика
Гипокалиемия диагностируется путем измерения концентрации калия в крови. Если причина гипокалиемии неизвестна, необходимо провести ряд тестов:
- Анализы крови. На: K, Na, Ca, Mg, биохимию, кислотно-щелочное состояние (КЩС или КОС).
- Контроль работы почек. СКФ, мочевина, креатинин, исследование количества и плотности мочи, определение ТГК коэффициента. УЗИ почек, надпочечников.
- ЭКГ. Определяется желудочковая тахикардия. Виден зубец U, интервал QT удлинен. При наличии изменений нужна сонография.
- Анализы на гормоны: кортизол, альдостерон. По показаниям ТТГ, Т3, Т4.
Нормы калия, классификация патологии
Нормальный уровень калия в сыворотке крови составляет 3,5–5,2 ммоль/л. В лабораториях диапазон, приведенный в качестве стандарта, может незначительно отличаться.
Патология имеет следующую классификацию:
| Степень гипокалиемии | Концентрация калия |
| Гипокалиемия | ниже 3,5 ммоль/л |
| Легкая | 3,1–3,5 ммоль/л |
| Умеренная | 2,5–3,0 ммоль/л |
| Тяжелая | ниже 2,5 ммоль/л |
Иногда результат теста на калий может ошибочно указывать на гипокалиемию в результате неправильного хранения образца крови. Псевдогипокалиемия возможна в следующих случаях:
- при хранении нецентрифугированной крови при лейкоцитозе >100 000/мкл (молодые гранулоциты поглощают калий);
- кровь собрана через 20–30 мин после введения инсулина;
- при более длительном хранении нецентрифугированной крови с нормальным количеством лейкоцитов при 25–28°С.
Дифференциальный диагноз
Один из наиболее важных моментов — дифференцировать гипокалиемию от гиперкалиемии, поскольку состояния имеют схожие симптомы.
| Признаки гиперкалиемии | Признаки гипокалиемии |
| Обычно протекает бессимптомно | Обычно протекает бессимптомно на первых этапах |
| Развивается медленно в течение нескольких месяцев. Дает симптомы: мышечная слабость;онемение;покалывание;тошнота или рвота;учащенное сердцебиение. | Развивается медленно в течение нескольких месяцев. Дает симптомы:запоры;ощущение кратковременного прерывания сердцебиения или учащенного сердцебиения;сильная усталость или утомляемость;мышечная слабость и спазмы;покалывание или онемение. |
| Если гиперкалиемия возникает внезапно и вызывает очень высокий уровень калия: учащенное сердцебиение и аритмия (нерегулярное сердцебиение);затрудненное дыхание;боль в груди;сердечный приступ;тошнота или рвота. | При резкой гипокалиемии: нарушение сердечного ритма, особенно у людей с ранее существовавшим заболеванием сердца;мышечные сокращения, спазмы;низкое АД;головокружение или обморок |
Профилактика и лечение
Лечение гипокалиемии заключается в восполнении дефицита калия и устранении причины, вызвавшей дефицит.
При легкой гипокалиемии, когда нет симптомов дефицита калия, достаточно употребления продуктов, богатых калием. В норме ежедневно следует принимать 50-100 ммоль (2–5 граммов) K.
Рекомендуется есть больше цельнозерновых, овсяных хлопьев, овощей, фруктов и семян. Рыба и мясо также содержат калий, но не в таком количестве, как растительная пища.
Продукты с самым высоким содержанием калия:
- фасоль, чечевица;
- сухофрукты;
- томат;
- грибы;
- картофель;
- брокколи, шпинат;
- авокадо;
- бобовые;
- артишок;
- банан;
- петрушка свежая;
- какао;
- йогурт.
Особенно большое количество калия содержится в бананах (банан среднего размера содержит 10–12 ммоль калия), помидорах (в 100 мл чистого томатного сока содержится 8–10 ммоль калия), картофеле, шпинате, апельсинах, инжире, авокадо, моркови, молоке.
Овощи рекомендуется готовить на пару, при варке из них выводится значительное количество калия.
С точки зрения профилактики, воды нужно пить не менее 2.5 л. Если возникает риск обезвоживания, то нарушается электролитный баланс, особенно калия. Рацион хорошо дополнять фруктовыми или травяными чаями. В летний период количество потребляемой жидкости должно составлять около 3 л.
Медикаментозное лечение. При гипертонии целесообразно заменить мочегонные на калийсберегающие (Верошпирон). При тяжелой гипокалиемии инфузионно вводят физрастворы с Панангином, хлоридом калия. Врач может назначить добавки калия.
В тяжелых случаях вводят калий (обычно в форме KCl; в исключительных случаях у пациентов с нереспираторным ацидозом – в виде бикарбоната или цитрата калия) и лекарства для блокирования выведения калия почками.
Способ восполнения калия зависит от тяжести и наличия гипокалиемии:
- К+ ≥2,5 ммоль/л, бессимптомно → 20-30 ммоль К+ 2-4 × день (макс. 40 ммоль на дозу);
- К+ <2,5 ммоль/л или симптомы → начинаться с инфузии i.v. макс. 20 ммоль К+/ч (растворы с концентрацией ≥40 ммоль К+/л вводят в центральные вены).
Примерная величина дефицита калия при снижении калиемии на 1 ммоль/л составляет 200 ммоль. К рассчитанному таким образом дефициту необходимо добавить текущие потери калия.
Восполнение дефицита калия приводит к полному излечению гипокалиемии. Резистентность к лечению может быть результатом сопутствующей гипомагниемии.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.