Кортизол (гидрокортизон) — естественный стероидный гормон, вырабатываемый в организме корой надпочечников. Он оказывает очень большое влияние на обмен веществ, включая уровень глюкозы в крови, повышая ее уровень в ответ на стресс. Например, аномальные уровни кортизола могут привести к быстрому увеличению веса.
Содержание статьи
Кортизол – что это такое?
Кортизол – это органическое химическое соединение — природный глюкокортикостероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников под влиянием АКТГ (адренокортикотропина). За выработку кортизола отвечают гипоталамус и гипофиз. Когда уровень кортизола снижается, гипоталамус высвобождает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), стимулирующий гипофиз вырабатывать АКТГ, который, в свою очередь, регулирует выработку кортизола надпочечниками.
В крови кортизол встречается преимущественно в форме, связанной с белками плазмы (транскортин и альбумин), лишь небольшая его часть встречается в свободной, т.е. активной форме. Секреция кортизола пульсирует, а частота и размер импульсов зависит от действия АКТГ.
Основная роль этого гормона заключается в регулировании уровня глюкозы в крови, когда в частности потребность в ней возрастает, например, в ответ на физические нагрузки, голод и стресс, благодаря чему его в просторечии называют «гормоном с». Он также обладает сильным противовоспалительным действием. Гормон действует на кровеносную систему – он сужает сосуды, ускоряется сердцебиение и повышается артериальное давление.
Самый высокий уровень кортизола в крови наблюдается утром, а самый низкий около полуночи, поэтому делать анализ концентрации кортизола в крови следует утром после ночного сна, натощак.
Кортизол – роль в организме
Повышенный уровень кортизола стимулирует действие и повышает мотивацию. Этот гормон обладает и другими важными свойствами, кортизол выполняет много важных функций в организме:
- На клеточном уровне регулирует и активирует транскрипцию определенных генов и стабилизирует биологическую мембрану в клетках.
- На метаболическом уровне отвечает за метаболизм глюкозы, белков и жиров, регуляцию артериального давления и работу иммунной системы. В ответ на стресс, кортизол увеличивает глюконеогенез и ускоряет гликогенолиз (расщепление гликогена), повышая уровень глюкозы в сыворотке крови.
- Увеличивает частоту сердечных сокращений и усиливает действие других «гормонов стресса», то есть адреналина и норадреналина. Благодаря этому организм лучше справляется со стрессовой ситуацией.
- В плане белкового и липидного обмена отвечает за интенсификацию процесса расщепления белков и жиров в организме.
- Удерживает натрий в организме, ограничивает рассасывание кальция и фосфора.
- Оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.
На изменения уровня кортизола в крови больного могут влиять, например, рак, лихорадка и инфекции, травмы, нестабильные условия жизни, стрессы, вызванные профессиональной работой, физическими нагрузками, ожирение.
Анализ на уровень кортизола – показания
Результат анализа на кортизол ниже или выше нормы позволяет определить общее физическое или психическое состояние больного и может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.
Общие показания к тексту на уровень кортизола:
- ожирение;
- хроническая усталость;
- подавленное настроение;
- бессонница;
- расстройства щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз);
- нарушения синтеза других глюкокортикостероидных гормонов;
- гипертония – кортизол усиливает сосудосуживающее действие адреналина, что приводит к повышению артериального давления, часто проявляется болью и головокружением;
- нарушения менструального цикла;
- повышенная жажда и мочеиспускание – результат повышенного уровня глюкозы в крови;
- подозрение на рак яичников, яичек или надпочечников;
- подозрение на синдром или болезнь Кушинга.
Симптомы синдрома Кушинга, включающие изменение структуры тела: избыток кортизола приводит к отложению жировой ткани в области лица, надключичной области, шеи («шея буйвола») и туловища, с одновременной потерей мышечной ткани конечностей. Отсюда слабость и плохая переносимость физических нагрузок. Кожа становится тонкой и склонной к травмам. В области живота, бедер, ягодиц, груди появляются красные растяжки, на лице появляются прыщи.
Симптомы высокого и низкого уровня кортизола
Избыток котризола – пример симптомов:
- постоянное чувство голода, повышенный аппетит;
- частое мочеиспускание;
- проблемы со сном;
- ожирение – быстрое отложение жировой ткани на животе, шее и лице;
- мышечная атрофия.
Симптомы снижения уровня кортизола и других гормонов надпочечников:
- постоянная слабость со склонностью к обморокам – результат обезвоживания или снижения уровня глюкозы в крови;
- плохая переносимость стрессовых ситуаций;
- желание есть соленую пищу;
- жидкий стул;
- низкое кровяное давление.
Тест на уровень кортизола – подготовка и ход анализа
Для определения концентрации кортизола обычно используется сыворотка крови, полученная после взятия крови из локтевой вены. Перед анализом пациент должен голодать 8-12 часов. Обычно анализ на уровень кортизола проводится один раз, но если врач хочет выяснить, находится ли суточная вариабельность выброса кортизола в пределах нормы, кровь берется несколько раз в течение дня.
В некоторых случаях материалом, используемым для определения концентрации кортизола, может быть моча или слюна. В пробе суточного сбора мочи можно определить уровень свободного кортизола. В этом случае при подготовке к обследованию может потребоваться прекратить прием глюкокортикостероидных препаратов.
Тест на уровень кортизола в слюне востребован редко, однако и это возможно, например, если больной категорически отказывается сдавать кровь. Этим методом можно определить уровень кортизола, коррелирующий с уровнем этого гормона в сыворотке крови.
Если результаты скринингового теста на кортизол не попадают в референсные значения, врач может направить пациента на дальнейшие тесты. Особенно часто назначаются:
- анализ с ингибированием синтеза кортизола дексаметазоном, вводимым в таблетках;
- тест со стимуляцией выработки кортизола с помощью АКТГ.
Результаты анализа на кортизол обычно готовы через сутки.
Кортизол – нормы, интерпретация результатов анализов
Референсные диапазоны кортизола варьируются в зависимости от лаборатории, метода определения и материала для анализа, но стандарты подразумевают следующие нормы:
Таблица 1. Нормы кортизола в разных пробах
| Период | Материал | Норма 1 вариант | Норма 2 вариант |
| 8 час. утра, натощак | сыворотка крови | 150-650 нмоль/л | 7-25 мкг/дл |
| 12 час. (день) | сыворотка крови | 4-20 мкг/дл | |
| 18 час. (вечер) | сыворотка крови | 75-290 нмоль/л | 2-9 мкг/дл |
| 24 час. (ночь) | сыворотка крови | 0-5 мкг/дл | |
| Суточный сбор | моча | 55-330 нмоль/24 часа | 80-120 мкг |
| Утро | слюна | 0,3-4,3 нмоль/л |
Концентрация кортизола зависит от времени суток – утром она самая высокая, а вечером самая низкая. Эту взаимосвязь следует учитывать при интерпретации результатов анализа.
Повышенный уровень кортизола — причины
Высокий уровень кортизола может иметь много причин. Частые факторы, влияющие на повышение котризола, — избыток кофеина, недостаток сна, усталость, вирусная инфекция.
Повышенный уровень кортизола может указывать на болезнь Кушинга, чаще возникающую в результате наличия АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза или надпочечников.
Повышение уровня кортизола наблюдается и у пациентов с синдромом Кушинга, который часто путают с болезнью Кушинга. Синдром Кушинга — это группа симптомов, возникающих в результате избытка стероидных гормонов вырабатываемых в избытке надпочечниками и вводимых извне в виде лекарств или гормональной стимуляции. Частая причина симптомов синдрома Кушинга — длительное и интенсивное лечение глюкокортикостероидами.
Вероятность наличия определенных патологий:
- АКТГ-секретирующая аденома гипофиза обнаруживается до 90% всех случаев.
- Рак легких, щитовидки АКТГ-секретирующая опухоль надпочечников — до 10% случаев.
- Кортизол-секретирующая опухоль надпочечников встречается редко, но не исключена.
Незначительное повышение концентрации кортизола в крови может возникнуть в результате хронического стресса или внезапной стрессовой ситуации, депрессии, анорексии, лишения сна или после тяжелых физических нагрузок.
Пониженный кортизол — причины
Снижение уровня кортизола связано с первичной или вторичной надпочечниковой недостаточностью.
- Первичная недостаточность надпочечников. В ходе первичной надпочечниковой недостаточности, связанной с болезнью Аддисона или повреждением органов, надпочечники вырабатывают слишком мало кортизола. Болезнь Аддисона в 70-90% случаев вызвана аутоиммунной реакцией, туберкулезом или другими инфекциями или врожденным дефицитом ферментов, отвечающих за синтез гормонов надпочечников (врожденная гиперплазия надпочечников).
- Вторичная надпочечниковая недостаточность. Возникает в результате гипотиреоза или опухолей гипофиза или гипоталамуса, в результате чего угнетается выработка АКТГ.
Кортизол, бессонница и избыточный вес
Распространенные симптомы синдрома Кушинга, связанные с повышением уровня кортизола в крови:
- центральное ожирение, протекающее с накоплением жировой ткани на лице и в туловище;
- мышечная атрофия конечностей;
- отеки;
- повышение аппетита;
- ухудшение физического состояния;
- остеопороз;
- истончение кожи и эритема лица;
- красные или фиолетовые растяжки на животе, бедрах, груди, ягодицах и руках;
- акне кожи лица;
- гирсутизм (чрезмерные, «мужские») волосы у женщин;
- рецидивирующие инфекции;
- нарушения менструального цикла;
- снижение потенции и либидо;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гипертония;
- головная боль;
- боль в животе;
- нарушения зрения.
Синдром Кушинга также может сопровождаться хронической бессонницей и психическими расстройствами — депрессией и психозом.
Снижение уровня кортизола у больных связано, прежде всего, с общей слабостью, снижением мышечной силы, недомоганием и усталостью, снижением веса и артериального давления, болями в животе.
Крайне сниженный уровень кортизола у пациента, подвергшегося сильному стрессу, может даже привести к надпочечниковому кризу, протекающему с потерей сознания, падением давления и тахикардией. Надпочечниковый криз как опасное для жизни состояние требует срочной медицинской помощи.
Как снизить уровень кортизола в организме?
Уровень кортизола может в значительной степени регулироваться с помощью поддержания правильного образа жизни:
- Борьба со стрессом. Следует избегать стрессовых ситуаций или научиться с ними справляться. Например, помогают: йога, успокаивающие травы, например мелисса, регулярные физические упражнения, хороший непрерывный сон – минимум 7-8 часов.
- Правильное питание. В снижении избытка кортизола помогает правильное питание, из которого следует исключить продукты, богатые простыми сахарами. Нужно есть много овощей и фруктов, особенно богатых витамином С.
Может потребоваться применение психотерапии, фармакологического лечения под наблюдением психиатра или изменение условий жизни – например, смена стрессовой работы на менее эмоционально увлекательную деятельность.
Как повысить уровень кортизола?
Поднять уровень кортизола можно следующими способами:
- пить кофе;
- активно заниматься спортом, иногда завышая нагрузки;
- искать новые яркие впечатления, заставляющие организм мобилизоваться.
