You are currently viewing Пролапс матки — симптомы и диагностика
Пролапс матки. Лицензия: Envato Elements Item

Александр Иванов, хирург-гинеколог

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.
  • Reading time:3 минут чтения

При любых жалобах и даже подозрениях на отклонения здоровья со стороны половых органов и органов малого таза женщинам обязательно нужно посетить гинеколога.

Симптомы опущения матки и влагалища

Наиболее распространенная жалоба пациенток с выпадением матки — тяжесть или ощущение вздутия в области влагалища, связанное с вагинальным давлением, отчетливый дискомфорт во время полового акта. Со временем развиваются запоры, геморрой, недержание мочи (у 20% женщин) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. 

За некоторые из этих проблем ответственны дивертикулы мочевого пузыря и толстой кишки, т.е. инвагинации в просвет влагалища задней стенки мочевого пузыря и/или передней стенки прямой кишки. Моча может оставаться в мочепузырном дивертикуле, что способствует ИМП. Такие ИМП проявляются жжением при мочеиспускании и частыми позывами. Ректальный дивертикул вызывает ощущение давления на стул и может затруднить его прохождение.

Симптомы будут возникать постепенно и могут со временем ухудшаться по мере прогрессирования выпадения. Установлено, что количество и степень симптомов увеличиваются с ухудшением тяжести пролапса. Однако специфические симптомы плохо коррелируют со стадией пролапса, и у многих пациенток на ранних стадиях болезни они отсутствуют.

Список симптомов при пролапсе матки:

  • ощущение полноты или давления во влагалище;
  • шишка или выпуклость во влагалище или вне его;
  • ощущение тяжести или потягивания в тазу или влагалище;
  • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь или кишечник при посещении туалета;
  • необходимость напряжения для начала выделения мочи или опорожнения кишечника;
  • неотложные позывы к опорожнению кишечника или мочевого пузыря (необходимость очень внезапного опорожнения) или недержание;
  • боль во время интимного контакта или снижение чувствительности;
  • боль в пояснице;
  • ИМП, периодические, рецидивирующие.

Этапы диагностики при пролапсе матки

Пролапс матки — тяжелая, часто сочетанная патология. Поэтому у врача много задач: нужно выявить сам пролапс, определить его степень, причины и сопутствующие проблемы. Обследование проходит в несколько этапов.

В первую очередь гинекологу во время консультации необходимо: 

  • Выяснить жалобы больной, например, при опорожнении мочевого пузыря и кишечника, проблемы в интимной жизни и т. д.; 
  • Собрать акушерско-гинекологический анамнез — количество и ход родов, вес ребенка, осложнения;
  • Узнать все перенесенные операции, болезни, принимаемые лекарства. 

На втором этапе проводится урогинекологическое обследование, состоящее из внутреннего осмотра в зеркалах, пальпации, включающей пальпацию тазового дна, определения положения полового органа, мочевого пузыря и прямой кишки (всегда с использованием двухполостных зеркал) в покое и во время давления (проба Вальсальвы). Оценивается состояние слизистой оболочки влагалища. Выполняется  осмотр per anus. 

Гинекологический осмотр имеет решающее значение для диагностики пролапса матки благодаря возможности прямой визуализации выпавшего сегмента. 

Кольпоскопия назначается всем без исключения больным, цитология и биопсия по показаниям — если есть видимость эрозивного поражения.

По результатам полученных данных о состоянии здоровья назначается комплекс обследований. Количество диагностических процедур варьирует, но часто требуются консультация проктолога и уролога, так как пролапс матки может сочетаться с выпадением мочевого пузыря, прямой или тонкой кишки. Кроме того, посещение этих специалистов нужно для дифференциальной диагностики. 

Исходя из жалоб назначаются анализы мочи (общий, посев), цистоскопия, урецистография и другие.

Обязательно проводят вагинальное ультразвуковое исследование, дополненное УЗИ промежности и преддверия влагалища. Сонография — ценный, быстрый, дающий практически полную информацию о состоянии органов малого таза метод диагностики. Кроме того, позволяет определить дальнейшую схему лечения. Несмотря на распространение МРТ, в гинекологии при пролапсе его назначают редко, в отдельных случаях.

Также проводится кашлевая проба, чтобы проверить работу уретры после восстановления правильного положения органов малого таза. При положительном кашлевом тесте оправдано проведение уродинамических измерений после восстановления нормального положения репродуктивного органа пессарием или тампонадой влагалища для исключения/подтверждения скрытого стрессового недержания мочи.

Дифференциальная диагностика при пролапсе матки

Другие возможные диагнозы включают: 

Продолжение статьи

  1. Пролапс матки — причины и симптомы;
  2. Диагностика пролапса матки;
  3. Лечение пролапса тазовых органов.