Пролапс тазовых органов у женщин: рекомендации по лечению

Давление, боли внизу живота и области спины, частые воспаления и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей – это симптомы пролапса репродуктивных органов. Опущение половых органов вызвано растяжением мышц, поддерживающих влагалище, прямую кишку и мочевой пузырь, что чаще всего происходит после родов. 

Как лечится опущение матки? Является ли операция единственным выходом?

Методы лечения пролапса тазовых органов

При неприятных симптомах обратитесь к гинекологу. Это важно, ведь до того, как болезнь разовьется, ее можно лечить без хирургического вмешательства, используя гормоны, специальные упражнения или пессарий. Если симптомы протекают тяжело и опущение органов малого таза сопровождается недержанием мочи, образовались дивертикулы – необходимо хирургическое лечение. Способ проведения процедуры зависит от серьезности состояния.

Таблица 1. Ключевые моменты лечения ПТО

Консервативная терапия при пролапсе тазовых органов

Консервативные варианты лечения включают: 

• реабилитацию тазового дна; 
• установку пессария;
• клиническое наблюдение; 
• уменьшение известных факторов риска – ожирение, курение и хронические запоры; 
• пальцевую поддержку во время дефекации (давление на заднюю стенку влагалища или промежность).

Таблица 2. Характеристика рекомендаций по лечению

Наблюдение

Гормональная терапия

Гормональная терапия бывает системная (прием внутрь, парентерально) и местная. ЗГТ специально для лечения любого типа выпадения органов таза не назначается. Применяется по другим показаниям (истощение яичников, климакс, остеопороз после менопаузы).

Эстрогены в основном применяют местно, предпочтение отдается кремам.

Тренировка мышц тазового дна

Исследования показали, что целенаправленная тренировка мышц тазового дна может уменьшить симптомы, снизить степень пролапса и предотвратить прогрессирование.

Исследования также продемонстрировали улучшение сопутствующего стрессового недержания мочи после тренировки мышц тазового дна. Однако следует отметить, что в этих исследованиях правильное сокращение тазового дна определялось физиотерапевтом посредством пальпации. Затем назначалась индивидуальная и целенаправленная тренировка мускулатуры тазового дна. Ее не следует приравнивать к неспецифическим упражнениям для тазового дна, часто выполняемым самостоятельно.

Применение пессариев

Пессарии – специальные приспособления, вводятся во влагалище для восстановления нормальной анатомии таза и уменьшения симптомов пролапса. В основном изготовлены из медицинского силикона. Две трети пациентов с пролапсом тазовых органов изначально выбирают лечение с помощью пессария, до 77% продолжают использование пессария через год.

Достоинства. Пессарии подходят для всех стадий пролапса, они могут предотвратить прогрессирование пролапса и предотвратить или отсрочить необходимость хирургического вмешательства. Кроме того, есть пессарии для лечения недержания мочи, они имеют выступ для закрытия уретры для устранения подтекания при напряжении.

Недостатки. Использование пессария ограничено у пациентов с деменцией или тазовой болью. Женщинам часто требуется введение устройства гинекологом. 

Пессарии не следует назначать пациенткам, не соблюдающим инструкции по уходу или последующему наблюдению, потому что в результате пренебрежения правил могут возникнуть серьезные осложнения – эрозия в мочевом пузыре или прямой кишке.

Выбор урогинекологического пессария. Пессарии бывают поддерживающими и заполняющими, занимающими пространство. Поддерживающие не мешают интимной жизни и вызывают меньше выделений и раздражения по сравнению с объемными.

При ПТО наиболее часто используется кольцевой, за ним следуют чашечные, объемные пессарии Gellhorn и кубические. Последние применяют при более запущенной стадии. Однако, по результатам опроса пациенток, различий между кольцевыми и пессариями Геллхорна не установлено (данные единственного рандомизированного контролируемое исследование PESSRI). Самое главное – правильный подбор гинекологом с помощью адаптационных колец.

Установка пессария. Самостоятельно, успешно меняют пессарий более 85% пациенток. Факторы риска неудачи установки: короткая длина влагалища, широкое входное отверстие во влагалище (более четырех пальцев) и гистерэктомия в анамнезе. 

Выбор наилучшего варианта осуществляется методом проб. Большинство специалистов сначала пробуют пессарий-кольцо. Кольцевой пессарий для введения складывается пополам, он должен помещаться между лобковым симфизом и задним сводом влагалища, при этом оставаться выше входа при натуживании. Во время подбора нужно походить, посидеть, чтобы оценить комфорт и удержание.

После выбора подходящей модели, женщине нужно предоставить инструкции по введению, удалению и очистке. На прием необходимо прийти через 1-2 недели после установки пессария, чтобы оценить удовлетворенность устройством, улучшение симптомов. Кратность последующих консультаций устанавливается индивидуально. Часто рекомендуется приходить каждые 3 месяца для удаления пессария, очистки и осмотра. Иногда разрешается посещения раз в год.

Осложнения. Наиболее частые осложнения – выделения из влагалища, раздражение, изъязвление, кровотечение, боль и неприятный запах. Бактериальный вагиноз встречается у 30%, чаще встречается при редком удалении пессария. Изъязвление влагалища и кровотечение чаще возникают у женщин в постменопаузе. 

Для лечения и профилактики язв, раздражения влагалища обычно назначаются эстрогены интравагинально. 

В случаях с вагинальным кровотечением и интактной маткой без явных изъязвлений требуется дальнейшее обследование на предмет патологии эндометрия.

Продолжение статьи

1. Пролапс матки — причины и симптомы.
2. Диагностика пролапса матки.
3. Лечение пролапса тазовых органов.
4. Рекомендации по консервативному лечению ПТО.
5. Рекомендации по хирургическому лечению ПТО.