Давление, боли внизу живота и области спины, частые воспаления и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей – это симптомы пролапса репродуктивных органов. Опущение половых органов вызвано растяжением мышц, поддерживающих влагалище, прямую кишку и мочевой пузырь, что чаще всего происходит после родов.
Как лечится опущение матки? Является ли операция единственным выходом?
Содержание статьи
Методы лечения пролапса тазовых органов
При неприятных симптомах обратитесь к гинекологу. Это важно, ведь до того, как болезнь разовьется, ее можно лечить без хирургического вмешательства, используя гормоны, специальные упражнения или пессарий. Если симптомы протекают тяжело и опущение органов малого таза сопровождается недержанием мочи, образовались дивертикулы – необходимо хирургическое лечение. Способ проведения процедуры зависит от серьезности состояния.
Таблица 1. Ключевые моменты лечения ПТО
| Консервативное лечение | Хирургическое лечение |
| Хирургическое вмешательство следует проводить только больным с симптомами и пациентам, кого беспокоит пролапс. Разновидность вмешательств: Верхний вагинальный пролапс:
Пролапс передней стенки:
Пролапс задней стенки:
|
Консервативная терапия при пролапсе тазовых органов
Консервативные варианты лечения включают:
- реабилитацию тазового дна;
- установку пессария;
- клиническое наблюдение;
- уменьшение известных факторов риска – ожирение, курение и хронические запоры;
- пальцевую поддержку во время дефекации (давление на заднюю стенку влагалища или промежность).
Таблица 2. Характеристика рекомендаций по лечению
| Убедительность рекомендации | Описание степени рекомендации | Формулировка |
| А | Настоятельная рекомендация, обязательная | должен/не должен |
| В | Рекомендация, относительно обязательная | следует/не следует |
| С | Открытая рекомендация, не обязывающая | может/не может |
Наблюдение
| Рекомендация, основанная на фактических данных | |
| Уровень доказательности 3 | Уровень рекомендации С |
| Поскольку есть данные о регрессии пролапса без терапии, в качестве варианта должно быть рассмотрено наблюдение. | |
Гормональная терапия
Гормональная терапия бывает системная (прием внутрь, парентерально) и местная. ЗГТ специально для лечения любого типа выпадения органов таза не назначается. Применяется по другим показаниям (истощение яичников, климакс, остеопороз после менопаузы).
| Рекомендация, основанная на фактических данных | |
| Уровень доказательности 2 | Уровень рекомендации В |
| Системная заместительная гормональная терапия не оказывает благотворного влияния на функцию тазового дна и не должна назначаться специально для лечения пролапса или недержания мочи. | |
Эстрогены в основном применяют местно, предпочтение отдается кремам.
| Рекомендация, основанная на фактических данных | |
| Уровень доказательности 2 | Уровень рекомендации В |
| Применение местных эстрогенов интравагинально – признанный метод лечения сухости и раздражения влагалища (например, для лечения симптомов атрофического вагинита) и имеет важное значение в терапии пессариями для предотвращения местных поражений, кровотечения и некроза. | |
Тренировка мышц тазового дна
Исследования показали, что целенаправленная тренировка мышц тазового дна может уменьшить симптомы, снизить степень пролапса и предотвратить прогрессирование.
Исследования также продемонстрировали улучшение сопутствующего стрессового недержания мочи после тренировки мышц тазового дна. Однако следует отметить, что в этих исследованиях правильное сокращение тазового дна определялось физиотерапевтом посредством пальпации. Затем назначалась индивидуальная и целенаправленная тренировка мускулатуры тазового дна. Ее не следует приравнивать к неспецифическим упражнениям для тазового дна, часто выполняемым самостоятельно.
| Рекомендация, основанная на фактических данных | |
| Уровень доказательности 1 | Уровень рекомендации В |
| Целенаправленная тренировка мышц тазового дна (примечание: не гимнастические упражнения) должна быть обязательно предложена пациентам с более низкими стадиями пролапса (стадии I и II) для уменьшения симптомов и сопутствующего стрессового недержания мочи. | |
| Рекомендация, основанная на фактических данных | |
| Уровень доказательности 3 | Уровень рекомендации С |
| Можно рассмотреть сопутствующую до и послеоперационную реабилитацию тазового дна, однако результаты, представленные в исследованиях, значительно различаются. | |
Применение пессариев
Пессарии – специальные приспособления, вводятся во влагалище для восстановления нормальной анатомии таза и уменьшения симптомов пролапса. В основном изготовлены из медицинского силикона. Две трети пациентов с пролапсом тазовых органов изначально выбирают лечение с помощью пессария, до 77% продолжают использование пессария через год.
Достоинства. Пессарии подходят для всех стадий пролапса, они могут предотвратить прогрессирование пролапса и предотвратить или отсрочить необходимость хирургического вмешательства. Кроме того, есть пессарии для лечения недержания мочи, они имеют выступ для закрытия уретры для устранения подтекания при напряжении.
| Рекомендация, основанная на фактических данных | |
| Уровень доказательности 2 | Уровень рекомендации В |
| Пессариотерапия – хороший консервативный вариант, следует предлагать пациентам. Правда, до сих пор нет точных рекомендаций, какой именно пессарий наиболее подходит для каждого типа пролапса. | |
Недостатки. Использование пессария ограничено у пациентов с деменцией или тазовой болью. Женщинам часто требуется введение устройства гинекологом.
Пессарии не следует назначать пациенткам, не соблюдающим инструкции по уходу или последующему наблюдению, потому что в результате пренебрежения правил могут возникнуть серьезные осложнения – эрозия в мочевом пузыре или прямой кишке.
Выбор урогинекологического пессария. Пессарии бывают поддерживающими и заполняющими, занимающими пространство. Поддерживающие не мешают интимной жизни и вызывают меньше выделений и раздражения по сравнению с объемными.
При ПТО наиболее часто используется кольцевой, за ним следуют чашечные, объемные пессарии Gellhorn и кубические. Последние применяют при более запущенной стадии. Однако, по результатам опроса пациенток, различий между кольцевыми и пессариями Геллхорна не установлено (данные единственного рандомизированного контролируемое исследование PESSRI). Самое главное – правильный подбор гинекологом с помощью адаптационных колец.
Установка пессария. Самостоятельно, успешно меняют пессарий более 85% пациенток. Факторы риска неудачи установки: короткая длина влагалища, широкое входное отверстие во влагалище (более четырех пальцев) и гистерэктомия в анамнезе.
Выбор наилучшего варианта осуществляется методом проб. Большинство специалистов сначала пробуют пессарий-кольцо. Кольцевой пессарий для введения складывается пополам, он должен помещаться между лобковым симфизом и задним сводом влагалища, при этом оставаться выше входа при натуживании. Во время подбора нужно походить, посидеть, чтобы оценить комфорт и удержание.
После выбора подходящей модели, женщине нужно предоставить инструкции по введению, удалению и очистке. На прием необходимо прийти через 1-2 недели после установки пессария, чтобы оценить удовлетворенность устройством, улучшение симптомов. Кратность последующих консультаций устанавливается индивидуально. Часто рекомендуется приходить каждые 3 месяца для удаления пессария, очистки и осмотра. Иногда разрешается посещения раз в год.
Осложнения. Наиболее частые осложнения – выделения из влагалища, раздражение, изъязвление, кровотечение, боль и неприятный запах. Бактериальный вагиноз встречается у 30%, чаще встречается при редком удалении пессария. Изъязвление влагалища и кровотечение чаще возникают у женщин в постменопаузе.
Для лечения и профилактики язв, раздражения влагалища обычно назначаются эстрогены интравагинально.
В случаях с вагинальным кровотечением и интактной маткой без явных изъязвлений требуется дальнейшее обследование на предмет патологии эндометрия.
Продолжение статьи
- Пролапс матки — причины и симптомы.
- Диагностика пролапса матки.
- Лечение пролапса тазовых органов.
- Рекомендации по консервативному лечению ПТО.
- Рекомендации по хирургическому лечению ПТО.
