Правильная диагностика и лечение выпадения матки позволяет существенно повлиять на качество жизни, улучшить физическое и психическое здоровье на длительный период. Тактика лечения пролапса матки в значительной степени зависит от того, в какой стадии он находится и какие симптомы испытывает пациентка.
Консультация онлайн ведущего хирурга по интимной пластике Иванова А.В. бесплатно!
Содержание статьи
Общие рекомендации при пролапсе матки
Всем женщинам рекомендуется:
- наблюдение за самочувствием;
- снижение веса;
- прекращение поднятия тяжестей;
- гимнастика, в первую очередь упражнения Кегеля.
Консервативные методы лечения пролапса матки назначает гинеколог, они включают:
- тренировку мышц тазового дна;
- вагинальные пессарии;
- применение эстрогенов.
Существует и используется множество хирургических вариантов помощи. Эффективность их при опущении тазовых органов выше, но есть и риск осложнений. На ранних стадия лечение начинают консервативно.
Операция и консультация за один день для не проживающих в Санкт-Петербурге!
Упражнения при опущении матки или влагалища
Упражнения Кегеля были разработаны и представлены в исследовательском отчете 1942 года доктором А. Кегелем. Цель: научить женщин укреплять мышцы тазового дна и влагалища.
Эти мышцы располагаются между лобковой и копчиковой костями и простираются по направлению к прямой кишке. Тренировка Кегеля положительно влияет на самочувствие и чувство комфорта и рекомендуется женщинам после родов, борющимся с проблемой опущения стенок влагалища/шейки матки, со стрессовым недержанием мочи или кала. Регулярная гимнастика существенно повышает чувство удовлетворения во время полового акта.
Вариант выполнения упражнения:
- Исходная поза: лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, нужно упереться ступнями в пол, поставив их на ширине плеч. Руки находятся под поясницей.
- Упражнение: поясничный отдел прижимается к рукам, при одновременном поднятии бедер и напряжением мышц.
- Заключительная поза: возвращаемся в исходное положение, расслабляем тело.
Главное правило: выполнять упражнения Кегеля нужно регулярно. Эффекты заметны только после выполнения около 100 повторений каждый день после трех месяцев активности. Если нет уверенности в правильности их выполнения, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Тренировка мышц тазового дна часто проводится пациентам совместно с физиолечением (биологическая обратная связь, стимуляция тазового дна). Эти меры приводят к улучшению симптомов и к объективному улучшению состояния.
Применение эстрогенов при выпадении матки
Таблетки, специальные кремы или гели, содержащие этот гормон, обычно назначают зрелым женщинам, когда потеря эластичности тазовых мышц вызвана снижением выработки женских половых гормонов.
Кремы с эстрогенами укрепляют стенки влагалища, а гормональные таблетки действуют комплексно: улучшают эластичность тканей во всех отделах репродуктивного органа и предотвращают неприятные климактерические симптомы (приливы, ночная потливость, расстройства настроения). Прием препаратов, содержащих гормоны, также замедляет процессы старения, благодаря чему кожа и фигура дольше сохраняют молодой вид.
Любые эстрогенсодержащие препараты (местные и системные) применять разрешено только по назначению гинеколога.
Профилактика выпадения матки и влагалища должна заключаться в правильном родоразрешении и оправданном разрезе промежности.
Пессарии при опущении матки
Гинекологические пессарии — это предметы, изготовленные из медицинского силикона или винила, они вставляются во влагалище для обеспечения поддержки выпадающих органов малого таза. Пессарии применяют для лечения нарушений статики половых органов, стрессового недержания мочи. Плюс их используются для предотвращения преждевременных родов или синдрома тазовой боли.
Существует множество типов пессариев, выбор подходящего для пациентки всегда зависит от индивидуальных потребностей и рекомендаций врача-специалиста. Часто приходится испробовать несколько видов, прежде чем определить наиболее комфортный.
Среди самых популярных видов пессария стоит выделить:
- Трубчатые пессарии. Показание к их применению — стрессовое недержание мочи, сочетающееся с опущением стенок влагалища.
- Кольцевые пессарии. Применяются при лечении недержания мочи, проблемах со статикой половых органов (опущение матки, стенок влагалища).
- Тандемные пессарии.
- Перфорированные дисковые пессарии.
- Чашечно-уретральные. Назначаются при пролапсе матки III-IV степени ссильным недержанием.
- Грибовидные пессарии. Применяются у женщин с запущенным опущением влагалища или матки (стадия III и IV) и слабым недержании мочи.
Урогинекологический пессарий — успешное решение более, чем в 80% случаев прогрессирующего выпадения тазовых органов. Они не устраняют грыжу тазовых органов, но способны уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование выпадения.
При использовании пессария нужно следовать определенным правилам:
- Кишечник и мочевой пузырь при установке пессария должен быть пустым;.
- Пессарий не должен мешать удобно ходить, наклоняться и мочиться, не должен перемещаться;
- Следует регулярно проводить оценку правильного прилегания пессария, чтобы убедиться, что он не трется о стенки влагалища, поскольку это может привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и предрасполагать к инфекции.
Осложнения при установке пессария включают: раздражение влагалища, выделения, боль, кровотечение и неприятный запах. Более редкие осложнения – перемещение пессария в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывающее свищ, уплотнение кала и уросепсис.
Опущение матки: оперативные методы
Если симптомы очень выражены и опущение матки/тазовых органов сопровождается недержанием мочи, развиваются дивертикулы – необходимо хирургическое лечение. Способ проведения процедуры зависит от тяжести состояния больной.
Исправление пролапса выполняется: трансвагинально, абдоминально, лапароскопически, с применением роботов-хирургов. В конечном счете, цель операции — исправление анатомии, улучшение функции кишечника, мочевого пузыря и влагалища.
Вмешательство не проводится у женщин в тяжелом состоянии, например, при тяжелых заболеваниях системы кровообращения или остром воспалении выпадающей матки. Возраст значения не имеет.
Гистерэктомия — удаление матки
До недавнего времени хирургическое лечение пролапса матки обычно основывалось на гистерэктомии, т.е. удалении матки. Гистерэктомия выполняется с помощью вагинального или трансабдоминального подхода. Однако это решение оказалось неудовлетворительным, поскольку после операции влагалище опускается. Есть и другие более серьезные минусы:
- при удалении матки высок риск повреждения нервов, отсюда нарушения мочеиспускания/дефекации;
- велика вероятность нарушения кровоснабжения всех органов малого таза;
- опущение влагалища после гистерэктомии встречается очень часто (20-30% случаев).
Такая радикальная операция оправдана, когда в анамнезе были патологии матки или шейки матки, в первую очередь предраковые поражения.
Полная стоимость комплексной пластики влагалища (вагинопластика, кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, мышцы, вход, стенки) — 84000 рублей. Дополнительная передняя пластика собственными тканями (при необходимости) — 20000 рублей. Включены все расходы!
Сакрокольпопексия — протезирование сетчатыми имплантами
Сейчас используется множество современных хирургических методов. Популярны подъемные операции, где используется специальная полипропиленовая сетка. Сетка заменяет поврежденные связки и прикрепления мышц в малом тазу по мере врастания в ткани.
Имплантаты вводятся через влагалище с помощью специального набора инструментов. Одна часть имплантата прикрепляется к шейке матки, другая – к краям влагалища и костно-связочным структурам.
Этот метод можно использовать даже после выраженного опущения матки. Сетка приподнимает все органы, и хирург может расположить их в правильном, естественном положении. Процедура проводится под общей или регионарной анестезией.
Послеоперационный период короткий. На следующий день можно вставать с постели.
Заживление послеоперационной раны занимает 6-8 недель. В течение этого времени необходимы регулярные консультации, чтобы оценить приживаемость и врастание сетки. В течение 4 недель после процедуры нужно вести щадящий образ жизни – не поднимать тяжести, не заниматься спортом и воздерживаться от половых контактов. Для улучшения структуры стенки влагалища гинекологом назначаются эстрогены интравагинально.
Плюсы и минусы операции:
- Плюсы. Минимизация послеоперационной кровопотери, сокращение времени операции и ускорение восстановления по сравнению с гистерэктомией. Еще одно преимущество, ориентированное на пациента — естественный переход к менопаузе.
- Минусы. Иногда организм отторгает имплантат из-за инфицирования. Возможны случаи, когда между сеткой и тканью образуется гематома. Во время самой процедуры есть риск повреждения мочеточников и уретры.
Полипропиленовая лента для замещения связок — сакроспинальные вагинопексия, гистеропексия
Операция выполняется при гистероптозе, опущении и дивертикулах задней стенки влагалища. Подразумевает введение полипропиленовой ленты в форме перевернутой буквы U.
Лента восстанавливает функцию поврежденных крестцово-маточных связок. Проводится: роботизированно, лапароскопически. Эффективность достаточно высокая (от 90%). Из плюсов отмечают возможность сохранения интимной жизни, слабый риск повреждений тканей влагалища, из минусов — необходимость общего наркоза, риск эрозии в месте прикрепления фиксирующей ленты, дискомфорт.
Кольпорафия — использование собственных тканей
Заключается в удалении избыточной ткани влагалища с последующим ушиванием раны. Одновременно фиксируют в правильном положении мочевой пузырь и прямую кишку (при их вовлечении). Выполняется трансвагинально, эффективность — 80%. Операция предлагается в молодом возрасте, после 50 лет не рекомендуется. поскольку ткани теряют эластичность.
Преимущества — сохранение матки, влагалища, гормональной активности женщины, возможность деторождения. Недостатки — возможный рецидив (20% случаев), но он устраняется повторной коррекцией сетчатыми имплантами.
Выпадение матки само по себе не представляет угрозы для жизни. Но это состояние приводит к низкой самооценке, тревоге, депрессии, физическому дискомфорту, проблемам с кишечником и мочевым пузырем, а также половым ограничениям. Сейчас разработано множество методов лечения пролапса матки, но эффективность их будет значительно выше при своевременном обращении в клинику.
Продолжение статьи
- Пролапс матки — причины и симптомы;
- Диагностика пролапса матки;
- Лечение пролапса тазовых органов.
