You are currently viewing Первичный рак влагалища — симптомы, диагностика, лечение
Первичный рак влагалища. Автор фото micens

Александр Иванов, хирург-гинеколог

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.
  • Reading time:4 минут чтения

Злокачественные и предраковые поражения влагалища встречаются редко. Рак влагалища — клинически гетерогенное заболевание, бывает первичным, когда возникает из собственных клеток органа, и вторичным, когда развивается вследствие метастазов. Первыми признаками заболевания могут быть выделения с примесью крови или подкравливание после интимной близости. Сейчас разработаны методы диагностики и лечения рака влагалища, и чем раньше он будет выявлен, тем лучше прогноз. Поэтому для женщин особое значение имеют регулярные профилактические осмотры и консультации гинеколога.

Кратко о болезни

Рак влагалища — это редкая гинекологическая злокачественная опухоль, возникающая из его слизистой оболочки. Подобно предраковым поражениям и раку шейки матки, с последующим развитием плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL) и данного заболевания связана постоянная инфекция ВПЧ, особенно подтипа ВПЧ16.

Влагалище — уникальный орган с различными типами тканей и со своеобразным расположением. Это фиброзно-мышечная трубка длиной 7-10 см, идущая от шейки матки к вульве. Расположено позади уретры и мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Орган разделен на три части, это важно для классификации локализации опухоли и лимфатического оттока. Нижняя треть находится ниже уровня основания мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом спереди. Средняя треть прилежит к основанию мочевого пузыря, а верхняя треть находится на уровне сводов влагалища. Своды влагалища обозначаются как передний, задний и латеральный по отношению к шейке матки. 

Границы органа окружены гистологически сходными типами клеток шейки матки и вульвы. Многие развивающиеся здесь заболевания, могут возникать и в нем. Первичный рак влагалища встречается редко, составляет 1-2% всех случаев рака половых органов у женщин. Большинство поражений метастатические из другого первичного очага. Основная масса этих метастазов возникают из: шейки матки, эндометрия или яичников, реже из отдаленных мест (толстая кишка, молочная железа и поджелудочная железа). 

Если есть подозрение именно на первичную раковую опухоль влагалища, это должно быть подтверждено гистологически с помощью биопсии. Постановка точного правильного диагноза — крайне важная задача, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Причины развития рака влагалища

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — известный канцероген для возникновения опухоли, однако существуют канцерогенные пути, не связанные с ВПЧ. 

Как и в случае онкологии шейки матки, подтипы ВПЧ высокого риска могут быть причиной других злокачественных новообразований вульвы или влагалища, головы и шеи.  Обзор научных исследований от 2009 г. показал, что распространенность ВПЧ выше среди пациентов как раз с раком влагалища по сравнению с раком вульвы. Большинство ВПЧ-позитивных пациентов с обоими видами рака связано со штаммом вируса ВПЧ16.

Инвазивный рак влагалища имеет многие из тех же факторов риска, что и рак шейки матки:

  • употребление табака; 
  • более ранний возраст начала половой жизни;
  • множественные половые партнеры;
  • наследственная предрасположенность;
  • аденоз вагины;
  • дисплазия (в т.ч.
  • шейки);
  • эндокринные патологии;
  • снижение общего иммунитета;
  • радиация;
  • длительный стресс.

Ещё один важный фактор — Диэтилстильбэстрол (ДЭС) – синтетический эстроген, который давали беременным женщинам для предотвращения выкидышей и преждевременных родов. Препарат связан с развитием светлоклеточной аденокарциномы влагалища у потомков. Заболеваемость этим раком снизилась с тех пор, как повсеместное использование ДЭС было прекращено в 1970-х годах. 

Эпидемиология

Патология выявляется преимущественно в 40-65 лет. Заболеваемость вагинальным раком, возникающим в основном во влагалище, увеличивается с возрастом: примерно 50% пациентов обращаются в возрасте старше 70 лет и 20% — старше 80 лет.

Рак этого типа распространен повсеместно, но в развитых странах выявленных случаев больше, возможно, из-за наличия современной диагностики. Например, в настоящее время в США ежегодно диагностируется почти 3000 пациентов с раком влагалища, и около 30% умирают от этого диагноза. Из этих видов рака плоскоклеточная карцинома наиболее распространена у пожилых, светлоклеточная аденокарцинома — у молодых (20-25 лет).

Типы опухолей

Происхождение опухоли возможно из всех видов тканей влагалища: 

  • мышечной (составляет стенку органа); 
  • желез (расположены у входа, выделяют естественную смазку);
  • эпителия (наружный слой или оболочка). 

По результатам гистологического исследования выделяют следующие типы рака влагалища:

  • Меланома. Возникает в тканях, вырабатывающих пигмент, по локализации формируется в нихней/наружной части органа, подверженной солнечному свету.
  • Саркома (лейомиосаркома, рабдомиосаркома). Возникает из мышечной ткани, располагается глубоко, в стенках.
  • Аденокарцинома (подтипы светлоклеточная, эндометриоидная). Возникает из железистой ткани.
  • Плоскоклеточная карцинома (большинство случаев). Возникает из плоских, образующих слизистую, клеток. Развивается медленно, часто из предракового состояния (интраэпителиальной неоплазии). По локализации образуется ближе к шейке.

Симптомы первичного рака влагалища

Ранняя стадия протекает бессимптомно, обнаружить ее можно только при гинекологическом осмотре. Когда клетки опухоли разрастаются и “прорастают” в соседние ткани и органы (это называется инвазией), появляются:

  • выделения красноватого и/или красно-коричневого цвета, с примесью крови;
  • уплотнение;
  • диспареуния (боль, неприятные ощущения при интимном контакте).

При переходе в продвинутую стадию беспокоят:

  • боль при мочеиспускании, прерывистый поток мочи;
  • боль при дефекации и запор;
  • дискомфорт внизу живота.

При возникновении таких симптомов очень важно обязательно обратиться к гинекологу, ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Подобные жалобы возникают и при инфекциях, различить ИППП от рака может только специалист. 

Диагностика первичного рака влагалища

После выяснения жалоб проводят физикальное обследование, затем гинекологический осмотр. Следует учитывать, что первичные формы рака влагалища могут протекать бессимптомно. Гинекологический осмотр рекомендуется выполнять следующим образом:

  • Шаг 1. Пальпация вульвы и ее визуальный осмотр. Обследование влагалища рекомендуется выполнять с помощью зеркал Симпсона, поскольку они позволяют лучше рассмотреть заднюю и переднюю стенки.
  • Шаг 2. Осмотр шейки
  • Шаг 3. Бимануальное исследование.
  • Шаг 4. В заключение необходимо пропальпировать лимфоузлы.

Диагноз ставится при соблюдении следующих критериев:

  • опухоль расположена только во влагалище;
  • по результатам биопсии, ткани и эпителия шейки, и самого канала, а также эндометрия не должны быть повреждены (интактны).

Также рекомендуется выполнить следующие виды исследований:

  • Вагиноскопию и кольпоскопию;
  • Биопсию образования и/или мазки-отпечатки с последующим цитологическим и/или гистологическим исследованием;
  • При увеличении лимфоузлов провести их пункцию и выполнить цитологию биоптата;
  • Провести забор материала из цервикального канала, шейки (мазки) и эндометрия (ТАБ) и передать на гистологию;
  • УЗИ. Сонография должна быть комплексная: малого таза, брюшной полости (обязательно изучить надпочечники, они могут поражаться при вагинальной аденокарциноме), лимфоузлов (забрюшинные, паховые, подключичные узлы);
  • Ректороманоскопию при подтверждении/высоком подозрении на поражение влагалища;
  • УЗИ молочных желез/маммографию для исключения метастазов.

При наличии нарушений/жалоб со стороны мочевыделительной системы рекомендуется консультация уролога.

Лечение первичного рака влагалища

Лечение рака этого типа обычно комплексное.

  • Хирургическое. Проводится при малом размере опухоли. Виды вмешательств: удаление лазером, эксцизия, вагинэктомия (полная/частичная). Последние два вмешательства можно сочетать с пересадкой тканей взамен утраченных. 
  • Интимная пластика рекомендуется после любых хирургических вмешательств. Она позволяет женщинам сохранить привлекательность, молодость и удовлетворенность интимной жизнью.
  • Лучевая терапия. Облучение используется в качестве основного лечения при опухолях среднего/большого размера. Внутриполостное проводится если образование имеет поверхностный рост и до 0.5 см, во всех других случаях выполняют внутритканевое облучение. По показаниям возможна комбинация хирургии и лучевой терапии.
  • Химиотерапия. Проводится при обнаружении распространенного плоскоклеточного рака влагалища. При минимальном объеме назначают Цисплатин (монопрепарат или в сочетании с Фторурацилом).

При оптимальном объеме химиотерапии используется:

  • Кселода (курсовое, длительность 14 дней, интервал 3 недели);
  • Паклитаксел в комбинации с Цисплатином или Карбоплатином (в первый день, интервал между курсами – 3 недели);
  • Гемцитабин вместе с Цисплатином (1-й и 8-й дни, межкурсовой интервал – 21 день).

Дальнейшие рекомендации

После лечения рака влагалища необходимо наблюдение у гинеколога. Периодичность консультаций устанавливается индивидуально. Чаще всего:

  • первые 2 года — через 3 месяца;
  • 2-5 лет — через 6 месяцев;
  • после 5 лет — ежегодно.

В случае появления жалоб нужно посетить гинеколога незамедлительно. При наличии высокого риска (например, наследственной предрасположенности) назначают более частые обследования.