Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Расшифровка результатов кольпоскопии, проводимой в ходе скрининга шейки матки на рак

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Кольпоскопией называется осмотр шейки матки с помощью прибора – кольпоскопа, снабженного источником света и оптической системой, позволяющей рассмотреть слизистую под увеличением. В Университетской клинике для проведения процедуры используется видеокольпоскоп, позволяющий вывести изображение на экран и сохранить его на носитель.

Наиболее информативна расширенная кольпоскопия, во время которой проводятся диагностические пробы:

  • Проба Шиллера – шейку матки смазывают йодсодержащим раствором, который окрашивает здоровые ткани в коричневый цвет. Поражённые участки становятся белыми или светло-желтыми.
  • Уксусная проба – слизистую смазывают слабым раствором уксусной кислоты. Патологические участки при этом светлеют с образованием ткани, называемой ацетобелым эпителием.

На проведение диагностических проб реагируют и сосуды шейки. Здоровые – сжимаются и «пропадают», а через некоторое время появляются снова. Сосуды, пораженные раком или предраком, остаются расширенными и хорошо видимыми.

По результатам такого исследования выдается бланк протокола, где указываются основные параметры, которые увидел врач при исследовании шейки матки. По нему можно определить, какая патология есть у той или иной пациентки.

Лечитесь выгодно и эффективно!

Акция для женщин: КОМПЛЕКСНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Цена со скидкой — 3900 рублей

Акция для женщин: КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Цена со скидкой — 4100 рублей

Акция для женщин: КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧНИКОВ

Цена со скидкой — 4300 рублей

Фото протокола результатов кольпоскопии, выполненной в рамках скрининга

Оценка кольпоскопии основана на Международной классификации кольпоскопических терминов IFCPS, принятой в Рио-де-Жанейро в 2011 г.

Раздел Термины Пояснения Расшифровка
Общие сведения (положения) Адекватная / неадекватная картина Указывается причина неадекватности Неадекватная картина означает, что шейку матки не удалось рассмотреть из-за выраженного отека, воспаления, кровотечения и других причин
Граница между двумя видами эпителия многослойным плоским и цилиндрическим Хорошо визуализируется/

плохо визуализируется/не визуализируется

Такой границей (зоной трансформации) считается стык между двумя видами эпителия, покрывающими шейку матки и цервикальный канал.

В норме граница должна находиться возле выхода цервикального канала и быть хорошо видна. Иногда из-за особенностей строения шейки граница «уходит» внутрь цервикального канала полностью или частично, поэтому осмотреть её сложно.

Эта область обязательна к осмотру, поскольку там чаще всего возникают злокачественные опухоли

Зона трансформации (Первая, вторая третья) Зоной трансформации называется граница двух видов эпителия, покрывающих шейку матки и цервикальный канал:

  • При первом типе она находится на поверхности шейки матки и хорошо видна.
  • При втором типе она находится на границе выхода цервикального канала, но нередко тоже может быть осмотрена.
  • При третьем типе она находится внутри цервикального канала, поэтому осмотреть ее во время кольпоскопии невозможно.

Если границу эпителия осмотреть не удалось, женщине назначают выскабливание цервикального канала, во время которого получают материал для исследования на рак

Нормальная кольпоскопическая картина Многослойный плоский зрелый эпителий Ткань, покрывающая здоровую наружную поверхность шейки матки
Атрофический эпителий Истонченный эпителий шейки матки, через который просвечивают сосуды. Такая картина считается нормой только в немолодом возрасте (менопауза и постменопауза). У молодой женщины атрофия – признак раннего климакса или гормонального сбоя
Цилиндрический эпителий Ткань, покрывающая цервикальный канал, который проходит внутри шейки матки. Обнаруживаться в небольшом количестве возле его выхода до зоны перехода (трансформации)
Метапластический эпителий Юные клетки, из которых после созревания образуются клетки наружного эпителия шейки матки и цервикального канала
Эктопия У молодых женщин с недостаточно сформированной шейкой матки при осмотре видна обширная область цилиндрического эпителия на поверхности шейки. В этом возрасте такое состояние считается нормой.

Впоследствии граница эпителия сместится к цервикальному каналу. Если это не произойдет, женщине нужно будет пройти лечение врожденной эрозии шейки матки

Железы шейки матки Структуры, через которые выходит слизь, смазывающая поверхность слизистой половых органов
Дицидуоз беременных Появление наростов на шейке матки в виде небольших опухолей или полипов. Считается нормой при беременности, в остальных случаях подлежит лечению
Аномальная, патологическая картина Размеры и расположение патологического участка При обнаружении каких-либо патологических очагов на схеме, графически указывается их расположение.

Указывается процент соотношения больной и здоровой ткани.

При проведении видеокольпоскопии графическое изображение заменяют цифровым снимком

Слабое поражение (степень 1, дисплазия 1 степени, CINI) Тонкий ацетобелый эпителий c расплывчатыми краями Незначительное осветление тканей шейки матки после обработки уксусом
Слабое поражение (степень 1, дисплазия 1 степени, CINI)

Выраженное поражение (степень 2, дисплазия 2 степени, CINII)

Нежная мозаика Сосуды шейки матки образуют тонкую сеть, делающую и её поверхность похожей на мозаичное покрытие. При обработке уксусом эта картина исчезает, но вскоре появляется снова
Нежная пунктуация Чёрточки на поверхности шейки матки, являющиеся её сосудами. Небольшие, исчезают после обработки уксусом и появляются снова
Выраженное поражение (степень 2, дисплазия 2 степени, CINII)

 

Плотный ацетобелый эпителий, имеющий четкие контуры Появление плотной белой области на шейке матки после уксусной пробы
Быстрое побеление Ткань под воздействием уксуса быстро светлеет, а потом долго восстанавливает цвет.
Ацетобелый ободок вокруг желез Вокруг желез шейки матки после уксусной пробы образуется светлый ободок
Грубая мозаика Сосуды шейки матки образуют сеть, делающую и её поверхность похожей на мозаичное покрытие. При обработке уксусом сетка не исчезает, а находящаяся внутри «сетки» ткань становится белой. В тяжелых случаях участки» мозаики» возвышаются над поверхностью, создавая картину «булыжной мостовой»
Грубая пунктуация Яркие расширенные сосуды в виде черточек на поверхности шейки матки не исчезают после обработки уксусом. При этом окружающая ткань становится белой
Внутренние границы Один патологический участок находится внутри другого
Гребень Гребневидное утолщение на слизистой
Другие патологические признаки

 

Лейкоплакия, гиперкератоз, кератоз Обнаружение плотных светлых очагов ороговевшей ткани, которой на шейке матки быть не должно. Это состояние относится к предраковому
Эрозия шейки матки На шейке могут быть обнаружены:

Истинная эрозия (язвочка).

Псевдоэрозия (эктопия), при которой светло-розовый плоский эпителий заменяется ярко-красным цилиндрическим

Отрицательная Проба Шиллера (йоднегативные участки) На шейке матки после обработки йодсодержащими растворами остаются светлые пятна. Такое состояние указывает на онкологию или предрак
Подозрение на инвазию.

На шейке матки обнаружены явные признаки злокачественного новообразования

 

Неправильно развитые, атипичные, ломкие сосуды Сосудистая сеть не успевает за ростом раковой опухоли, поэтому на шейке видны сосуды, которые не смогли полноценно вырасти и сформироваться. Ткань кровоточит при осмотре.
Неровная поверхность шейки, обнаружение экзофитных образований, изъязвлений и некроза При раке поверхность шейки матки становится неровной, бугристой, с наростами (экзофитными образованиями) и язвами. Распад опухоли сопровождается некрозом – омертвением тканей, сопровождающимся неприятным запахом из половых путей
Другие кольпоскопические картины Патологии, не относящиеся к раку и предраку, которые практически не переходят к рак В эту группу входят различные патологические изменения, вызванные врожденными аномалиями и различными заболеваниями, а также последствиями лечения.

Это сужения цервикального канала, неправильное развитие шейки, полипы, кисты, рубцы, воспалительные процессы и другие состояния.

Продолжение статьи

Текст 1 .Интерпретация результатов скрининга рака шейки матки: что входит в протокол обследования

Текст 2. Расшифровка данных скрининга на рак шейки матки в норме и при патологических состояниях

Текст 4. Алгоритм дальнейшего обследования и лечения в зависимости от результатов скрининга шейки матки на рак

Записаться
Задать вопрос
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен