Киста предстательной железы

Кисты простаты – полые замкнутые заполненные жидкостью образования. Во многих случаях картина бессимптомная, но могут появиться гематоспермия, дизурия, болезненная эякуляция. 

Лучший способ диагностики кист простаты – трансректальное УЗИ. Лечение варьирует от простого наблюдения до хирургического удаления.

Общие сведения

Киста предстательной железы – относительно редкое заболевание предстательной железы с распространенностью от 0,5% до 7,9%. Патология часто протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при ультразвуковом исследовании брюшной полости, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

Поскольку некоторые крупные кисты предстательной железы имеют высокий уровень сывороточного простат-специфического антигена (ПСА), их следует дифференцировать от других заболеваний, таких как новообразование предстательной железы.

Классификация кист простаты

Кисты нижних отделов мужских мочеполовых путей встречаются нечасто. Их обычно классифицируют в зависимости от расположения: 

• интрапростатические (в самой железе);
• экстрапростатические (вне простаты). 

Единой классификации кист предстательной железы нет. Кисты самой простаты можно разделить на три подгруппы в зависимости от соотношения со средней линией (классификация по локализации):

• Срединные. Срединные или кисты срединной линии или кисты Мюллерова протока расположены по медианной линии. Сообщается, что медиальные кисты простаты наблюдаются у 5% пациентов с урологическими симптомами. 
• Парамедианные. Парамедианные кисты включают образования семявыбрасывающих протоков.
• Латеральные. Боковые кисты включают ретенционные кисты, кистозную дегенерацию доброкачественной гиперплазии предстательной железы и могут быть связаны с опухолями.

Кроме того, кисты простаты делят на:

• врожденные – редко встречаются при нарушении развития Мюллерова протока;
• приобретенные – все остальные.

Кисты бывают также инфекционные (например, при туберкулезе предстательной железы) и неинфекционные.

Множественные кисты развиваются при кистозной дегенерации доброкачественной гиперплазии, они обычно мелкие. Крупные кисты развиваются при эхинококкозе (но эхинококкоз и шистосомоз как причина развития кист встречается довольно редко).

Причины кист простаты

Этиологические факторы приобретенных кист предстательной железы включают: 

• воспалительные заболевания; 
• доброкачественную гиперплазию предстательной железы; 
• непроходимость семявыводящих протоков; 
• атрофию предстательной железы;
• опухоль.

Врожденные кисты простаты возникают при нарушении нормального развития железы. Считается, что образ жизни беременной – употребление наркотиков и алкоголя, воздействие на нее радиации – на ранних сроках приводят к порокам развития простаты и врожденным кистам. Врожденные кисты развиваются раньше приобретенных (от 20 до 40 лет) и часто связаны с бесплодием.

Симптомы кист простаты

Кисты простаты в большинстве своем протекают бессимптомно. Только 5% кист простаты являются симптоматическими.Клинические проявления заболевания зависят от размера кисты. Симптомы варьируются от бессимптомного течения до: 

• рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, 
• эпидидимита, 
• гематурии, 
• пиурии, 
• недержания мочи, 
• олигоспермии, 
• дискомфорта/тяжести внизу живота, 
• задержки мочи или запора, 
• обструкции выхода мочевого пузыря, 
• боли в промежности, 
• гематоспермии, 
• болезненной эякуляции;
• раздражения и/или обструкции нижних мочевых путей, 
• снижения объема эякулята, 
• бесплодия, 
• тазовых болей; 
• дизурии. 

Осложнения кист простаты

Присоединение инфекции к кисте, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом (например, при диабете, ВИЧ) приводит к формированию воспалительного очага и абсцесса простаты. Повышается температура, усиливаются боли, появляется слабость. В таком случае необходимо как можно быстрее обратиться к урологу, поскольку требуется антибиотикотерапия и дренаж абсцесса.

Кисты большого размера могут лопнуть, при этом разрыв кисты сопровождается кровотечением. Кроме того, большие кисты приводят к обструкции мочевыводящих путей и задержке мочи. Острая задержка требует неотложной медицинской помощи.

Кисты, которые располагаются рядом с семявыбрасывающими протоками приводят к азооспермии (обструктивная форма) и соответственно к бесплодию.

Наличие кист приводит к хронической тазовой боли, что ухудшает качество жизни.

Кисты простаты могут содержать раковые клетки (например, плоскоклеточный рак или светлоклеточный) с зарегистрированной распространенностью до 3%. Зафиксированы случаи аденокарциномы кисты, вторичной по отношению к ранее простому кистозному образованию. 

Диагностика кисты простаты

Поскольку большинство кистозных образований протекает бессимптомно, часто они обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Если пациент обращается с симптомами, предполагающими наличие кист, после подробного сбора анамнеза обязательно назначают УЗИ.

Идеальный метод диагностики кист – ТРУЗИ. При сонографическом исследовании кисты определяются как гипоэхогенные или анэхогенные поражения круглой или овальной формы. Кисты простаты диагностируются на основании поперечного сканирования (например, показывают образования по срединной линии) и продольного (выявляются кистозные поражения внутри ПЖ или между ПЖ и семенными пузырьками). В общей сложности от 3% до 7,5% бессимптомных пациентов, которым выполняется ТРУЗИ имеют медиальные кисты.

Трансабдоминальное УЗИ проводится только на полный мочевой пузырь, поскольку на пустой пузырь получить четкие изображения тазовой области и обнаружить кистозные образования трудно. Кисты, как правило имеют гладкие контуры, на продольных снимках они овальные или клювовидные, на поперечных – округлые. УЗИ брюшной полости также позволяет исключить новообразования в тазу.

При подозрении на опухоли, назначается МРТ. МРТ позволяет продемонстрировать жидкое содержимое простаты, показать четкое изображение кисты простаты, его результат согласуется с результатами компьютерной томографии.

Кроме того, обязательным является:

• анализ мочи (обнаружение гематурии, пиурии); 
• цистоскопия, чтобы выявить, например,обструкцию; 
• УЗИ мочевого пузыря,чтобы определить остаточную мочу. 

Объем исследований во многом зависит от жалоб пациента.

Фактическую причину кистозных поражений можно определить только с помощью более инвазивных процедур, таких как уретрография, везикулография или пункция кисты.

Тип кисты простаты определяется только по результатам исследования тканей после биопсии

Дифференциальная диагностика кист простаты

Хотя результат УЗИ свидетельствует о доброкачественном заболевании, урологи должны четко знать его дифференциальный диагноз. Некоторые большие доброкачественные кисты предстательной железы демонстрируют повышение уровня ПСА, что требует дифференциальной диагностики. 

Дифференциальный диагноз включает кисты мюллерова протока, дивертикул мочевого пузыря, тератому, кисту семенного пузырька, кисту придатка яичка и кисту протока Вольфа (Вольфов и Мюллеров проток во время эмбриогенеза могут не полностью дегенерировать и здесь могут образовываться кисты). 

Лечение кист простаты

Судя по зарегистрированным случаям, киста предстательной железы размером около 2,5 см может вызывать у пациентов дискомфорт и не иметь аномальных результатов лабораторных анализов, в этом случае требуется только регулярное наблюдение.

Для пациентов с прогрессирующими симптомами, большими размерами (2,5 см и более) или более высоким уровнем ПСА в сыворотке, следует рассмотреть варианты хирургического вмешательства. В настоящее время варианты лечения включают:

• трансуретральную резекцию; 
• эндоскопическую или трансуретральную марсупиализацию; 
• эндоскопическую уретротомию и разрез кисты эндоскопическим уретротомическим ножом; 
• трансректальную аспирацию под ультразвуковым контролем со склеротерапией или без нее;
• открытую операцию.

Открытого хирургического вмешательства или лапароскопической операции требуют большие тазовые кистозные образования.

Прогноз и профилактика кист простаты

Кисты простаты – доброкачественное заболевание. При правильно проведенной диагностике, в частности исключения содержания в них раковых клеток, и правильно подобранном лечении (удаление подозрительных элементов обязательно), прогноз благоприятный. Пациенты с кистой предстательной железы небольшого размера и без симптомов, которым лечение не проводилось, обязательно должны проходить регулярное плановое наблюдение.

Специфических методов профилактики кист нет, но общих придерживаться нужно. Они включают:

• регулярное посещение уролога;
• лечение воспалений простаты и нижних мочевых путей;
• регулярные (защищенные или моногамные) интимные контакты;
• рекомендуется не практиковать прерванный половой акт.