В своей жизни около 40% женщин сталкиваются с хотя бы одним эпизодом инфекции мочевыводящих путей. Эта инфекция может поражать любую часть мочевыводящей системы. Большинство случаев ИМП вызываются бактериями, которые обычно обитают в кишечнике. Один из самых распространенных возбудителей — кишечная палочка.
В 2024 году в руководствах Европейской ассоциации урологов произошло два значительных изменения. Во-первых, был переработан раздел 3.3, посвящённый бессимптомной бактериурии. Во-вторых, после анализа научной литературы был обновлен текст раздела 3.16.2.8, касающийся перипроцедурной антибиотикопрофилактики при проведении биопсии простаты.
Содержание статьи
Классификация и риски инфицирования мочевых путей
ИМП классифицируются на неосложненные, осложненные, рецидивирующие, катетер-ассоциированные и уросепсисы (EAU, 2024).
| Тип | Определение |
| Неосложненные | Неосложненный цистит и/или пиелонефрит, который проявляется в острой форме, возникает эпизодически или повторяется у небеременных женщин без каких-либо анатомических или функциональных нарушений в мочевыводящих путях и без сопутствующих заболеваний. |
| Усложненные | Все инфекционные заболевания, которые не были классифицированы как неосложнённые у пациента с высокой вероятностью развития осложнений, например, у больного диабетом. |
| Рецидивирующие | Повторные случаи неосложнённых и/или осложненных инфекций с частотой не менее трёх раз в год или двух раз за последние полгода. |
| Катетер-ассоциированные | Речь идёт о заболеваниях, связанных с инфекциями, которые могут возникнуть у людей, у которых в данный момент установлен катетер в мочевом пузыре или которые перенесли катетеризацию в течение последних двух суток. |
| Уросепсис | Это состояние характеризуется нарушением работы жизненно важных органов, которое возникает из-за того, что организм хозяина неправильно реагирует на инфекцию, проникшую в мочевыводящие пути или мужские половые органы. |
Выделяют различные факторы риска ИМП у женщин, среди которых анатомические особенности, генетическая предрасположенность, гинекологические проблемы:
- вульво-вагинальные воспалительные процессы,
- ЗППП,
- снижение концентрации лактобактерий,
- повышение рН,
- колонизация уропатогенами,
- гормональные нарушения,
- раннее начало половой жизни,
- аборты,
- применение спермицидов,
- несоблюдение правил личной гигиены.
Диагностика неосложненного цистита
Согласно рекомендациям EAU 2024 года, для постановки точного диагноза неосложнённого цистита необходимо тщательно собрать анамнез, касающийся симптомов нижних мочевых путей, и убедиться в отсутствии влагалищных выделений или раздражений.
На схеме 1 представлен алгоритм диагностики неосложненного цистита у женщин, не имеющих других факторов риска осложненных инфекций мочевыводящих путей.
При лечении пациентов с неосложненным циститом, согласно рекомендациям EAU 2024, важно учитывать, что клинический успех терапии этого заболевания значительно выше у больных, получавших антибиотики, по сравнению с теми, кто получал плацебо.
Панель 1
Выявление неосложнённой формы цистита у женщин, не имеющих других факторов риска развития осложненных инфекций мочевыводящих путей, на основе проведённого обследования:
- сфокусированного анамнеза симптомов: дизурия, частота и ургентность;
- отсутствие вагинальных выделений или раздражение.
Произведите анализ мочи для диагностики острого неосложненного цистита. Посев мочи следует производить в ряде ситуаций:
- подозрение на остр. пиелонефрит;
- симптомы, персистирующие или рецидивирующие течение;
- спустя 4 недели после лечения;
- атипичные симптомы у женщины;
- беременность.
Выбор лечения
В современной практике подход к лечению асимптомных и симптоматических инфекций мочевыводящих путей отличается. В случае асимптомных ИМП, когда отсутствуют явные симптомы, а только обнаруживаются изменения в общем анализе мочи, антибактериальная терапия назначается с отсрочкой.
У больных с лёгкими и умеренными симптомами можно рассмотреть симптоматическое лечение: ибупрофен или фитотерапию, в качестве альтернативы противомикробным препаратам. Однако, решение о назначении симптоматической терапии должно быть индивидуальным.
При выборе антибиотика необходимо учитывать:
- спектр и модели чувствительности возбудителей,
- подтвержденную эффективность,
- переносимость и возможные побочные реакции,
- негативное влияние на окружающую среду.
Аминопенициллины больше не рекомендуются для эмпирического лечения ИМП из-за высокой устойчивости к ним кишечной палочки, которая наблюдается во всём мире. Также не являются предпочтительными аминопенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая к-та) из-за их негативного воздействия на окружающую среду. Однако, в некоторых случаях их применение может быть оправдано.
Важное примечание: 11 марта 2019 года Европейская комиссия ввела строгие нормативные условия использования фторхинолонов из-за их инвалидизации и потенциально длительных побочных эффектов. Это юридически обязательное решение применяется во всех странах ЕС. При неосложненном цистите фторхинолоны следует применять только тогда, когда считается нецелесообразным использовать другие антибактериальные средства, обычно рекомендуемые для лечения этих инфекций.
Обновленные рекомендации касаются и лечения цистита у беременных. Короткие курсы антибиотикотерапии также можно рассмотреть для лечения цистита во время беременности. В целом можно применять пенициллины, цефалоспорины, фосфомицин, нитрофурантоин (за исключением дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) и сульфаниламиды (за исключением ІІІ триместра).
Согласно рекомендациям EAU 2024 года, есть рекомендованные схемы антибиотикотерапии ИМП. Кратчайшая и одна из самых эффективных — назначение фосфомицина трометамола: дозировка 3,0 г однократно. Это действующее в-во активно используется в урологической практике благодаря способности действовать как на бактерии, находящиеся в свободном состоянии внутри мочевого пузыря, так и на пристеночную форму уропатогенных штаммов E. coli и формирующих их бактериальные пленки. Механизм действия препарата заключается в блокировании синтеза клеточных стенок бактерий, снижении их адгезии и нарушении работы фимбрий.
Другие рекомендованные схемы включают:
- применение нитрофурантоина (в различных формах) в течение 5 суток,
- полумециллина в течение 3-5 суток,
- цефалоспоринов (как альтернатива) в течение 3 суток,
- триметоприма в течение 5 суток,
- комбинации триметоприма с сульфаметоксазолом у мужчин – 7 суток.
Эти схемы антибиотикотерапии учитывают особенности возбудителей ИМП и обеспечивают излечение с минимальным риском развития антибиотикорезистентности.
Основные клинические преимущества препарата Урофосцин обусловлены следующими свойствами:
- выраженное бактерицидное и антиадгезивное действие в отношении наиболее распространенных возбудителей острого цистита;
- обеспечение до 99% эрадикации E. coli как основного возбудителя острого неосложненного цистита (Silver LL, 2017);
- высокая клиническая эффективность – однократный прием препарата обеспечивает 48 ч терапевтической концентрации активного в-ва.
Урофосцин применяется для лечения острых неосложнённых инфекций нижних мочевыводящих путей. Он эффективен против микроорганизмов, чувствительных к фосфомицину. Также Урофосцин можно использовать для предотвращения осложнений при диагностике и операциях.
При острой форме заболевания взрослым рекомендуется принимать один раз по 3 г. Содержимое пакетика нужно растворить в воде, выпив сразу после приготовления. Препарат следует принимать натощак, на ночь.
Профилактическое лечение
Согласно последним рекомендациям EAU, опубликованным в 2024 году, рецидивирующие инфекции (РИМП) определяются как неосложнённые и осложнённые, возникающие не менее трёх раз в год или двух раз за последние шесть месяцев. К ним относятся инфекции нижних (цистит) и верхних (пиелонефрит) отделов мочевых путей.
РИМП оказывают значительное негативное влияние на качество жизни больных, снижая их социальные и половые отношения, самооценку и работоспособность.
Согласно рекомендациям EAU (2024), для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей рекомендуется непрерывный или посткоитальный прием антимикробных препаратов. Антибиотики могут назначаться в виде непрерывной низкодозовой терапии на срок 3-6 мес. или посткоитальной профилактики, поскольку оба этих режима снижают частоту рецидивов.
У беременных с частыми ИМП в анамнезе до наступления беременности следует рассмотреть возможность посткоитальной профилактики, снижающей рецидивы (см. панель 2).
Панель 2: Схема терапии с использованием фосфомицина для профилактики РИМП
Фосфомицин трометамол рекомендуется назначать в следующем режиме:
- 3 г перорально каждые 10 суток;
- продолжительность курса: от 3 до 12 мес.
Такой режим дозирования обеспечивает эффективную профилактику РИМП благодаря уникальным фармакокинетическим свойствам фосфомицина, в частности, его длительному присутствию в мочевыводящих путях в терапевтических концентрациях.
Применение антибиотиков
Современные стратегии терапии ИМП предусматривают применение антимикробных лекарств с учетом чувствительности возбудителя и факторов риска пациента. неосложненного пиелонефрита следует использовать фторхинолоны и цефалоспорины.
Таблица 2. Рекомендуемые схемы антимикробной терапии при неосложнен. цистите (первая линия)
| Антимикробное средство | Сут. доза | Продолжительность лечения |
| Фосфомицин трометамол | 3 г, одноразово | 1 раз |
| Нитрофурантоин макрокристалл | 50-100 мг, 4 р/сутки | 5 суток |
| Нитрофурантоин моногидрат/макрокристалл | 100 мг, 2 г./сутки | 5 суток |
| Нитрофурантоин макрокристалл. пролонгированного действия | 100 мг, 2 г./сутки | 5 суток |
| Пивмециллинам | 400 мг 3 г/сутки | 3-5 суток |
*Рекомендовано только при неосложненном цистите.
Для адекватной рациональной антимикробной симптоматической терапии ИМП предлагаются следующие режимы с применением фосфомицина трометамола:
- У беременных и небеременных – одноразовый прием 3 г.
- При повторном эпизоде ИМП – по 3 г/сут 3 дня.
- Длительная низкодозовая антибактериальная профилактика (от 3 до 12 мес) – фосфомицина трометамол 3 г каждые 10 суток при рецидивирующих ИМП.
Лечение бессимптомной бактериурии у беременных – однократная доза трометамола фосфомицина.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.