Многие пожилые люди (> 60 лет) испытывают хроническую боль, которая отрицательно сказывается на их повседневной деятельности. Полиморбидность – 2 или более хронических заболевания, диагностированных одновременно у одного и того же человека, и полипрагмазия, когда ежедневно вводится 5 или более различных классов лекарств, затрудняют выбор, дозирование и длительное использование лекарства для лечения боли. Цель данной статьи — обсудить современные варианты лечения хронической боли у пожилых людей.
Содержание статьи
Актуальность хронической боли
Благодаря свободному доступу к медицинскому обслуживанию и лечению большая часть населения доживает до старости. Это также приводит к большему количеству возрастных проблем со здоровьем. Одна из них — хроническая боль. Эта патология не только ухудшает самочувствие и качество жизни пациента, но и является значительным фармакоэкономическим бременем.
Хроническая боль определяется как боль, которая сохраняется или повторяется в течение 3–6 месяцев или длится дольше, чем ожидалось, из-за острого заболевания или травмы.
По данным различных исследований, от 15 до 69% пожилых людей в разных частях света испытывают хроническую боль. Среди людей, живущих в домах престарелых, показатель может достигать 83%. Некоторые пожилые люди считают хроническую боль нормальным явлением старения или не могут говорить о ней из-за различных когнитивных расстройствах (например, деменции).
Механизм боли
На хроническую боль у пожилых людей указывают несколько патофизиологических механизмов.
- Один из них связан с физиологическими изменениями нейротрансмиттеров (таких как гамма-аминомасляная кислота, сератонин, норадреналин, ацетилхолин) с возрастом. При этом уменьшается количество периферических ноцицептивных рецепторов, повышается болевой порог и снижается эндогенный обезболивающий эффект, приводящий к обострению боли.
- Другой механизм основан на гомеостенозе. Гомеостеноз описывает снижение резервных возможностей организма при старении и различных хронических заболеваниях. В этом случае для пожилых людей проблемы, которые раньше не вызывали серьезной озабоченности, становятся серьезной неприятностью и мешают их повседневной деятельности. Это нарушение гомеостаза, вызванное снижением функций различных органов с возрастом: нервной системы, почек, дисфункцией печени, снижением мышечной массы, снижением аппетита или ухудшением качества сна.
Типы боли
Ноцицептивная боль. Это боль, вызванная стимуляцией рецепторов в тканях организма.
- Первый подтип ноцицептивной боли — соматическая боль, возникающая в мышцах, суставах, коже. Это вызвано явным раздражителем и может быть подавлено лекарствами.
- Второй подтип — висцеральная боль. Ее трудно локализовать, так как она возникает во внутренней полости тела. Висцеральная боль вызывается воспалительными процессами во внутренних органах, растяжением органов или спазмами гладких мышц. Висцеральную боль легко контролировать с помощью лекарств.
Невропатическая боль. Возникает в результате первичного повреждения или дисфункции нервной системы и не зависит от возбуждения ноцицептивных рецепторов. Эту боль тяжелее перенести, ее трудно купировать лекарствами. Для этого состояния характерны спонтанные боли разной интенсивности, неожиданные эпизоды усиления.
Невропатическая боль часто бывает чрезвычайно сильной, иногда невыносимой, и ее локализация в большинстве случаев соответствует анатомическому строению нервов. Невропатическая боль всегда считается патологической. Она часто ощущается у пожилых пациентов с диабетом или заболеванием периферических сосудов.
Идиопатическая (психогенная) боль. Определяется, когда боль, испытываемая человеком, не имеет четкой физиологической причины или существующая патология не объясняет причину боли. Она не имеет постоянной локализации, может распространиться на несколько частей тела, а распространение боли не соответствует участкам анатомической иннервации. Идиопатическая боль часто бывает хронической и может быть связана с депрессией, тревожными расстройствами.
Причины хронической боли
Одна из основных групп заболеваний, которые вызывают синдром хронической боли у пожилых людей — опорные расстройства, такие как дегенеративные заболевания позвоночника или суставов.
Значительную часть причин хронической боли у пожилых женщин составляют компрессионные переломы позвонков. Другие частые причины включают невропатическую, ишемическую боль, боль, вызванную онкологическим заболеванием или его лечением.
Причины хронического болевого синдрома:
- Ревматические заболевания (остеоартроз, ревматоидный артрит, остеопороз и др.);
- Боль, вызванная онкологическими заболеваниями или их лечением;
- Стенокардия;
- Постгерпетическая невралгия;
- Височный артериит;
- Периферическая невропатия из-за атеросклероза и диабета;
- Невралгия тройничного нерва;
- Недоедание;
- Заболевания периферических сосудов;
- Ишемическая боль.
Оценка боли
Перед тем как начать лечение хронической боли, важно оценить ее тяжесть, характер и общее физическое состояние пациента, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение. Перед назначением лечения необходимо оценить функциональное состояние пациента (способность самостоятельно участвовать в повседневной деятельности).
В клинической практике для оценки интенсивности боли используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Важно помнить, что большинство пожилых людей страдают сопутствующими заболеваниями, что может привести к неточностям в общем функциональн