Плацебо — это все, что предлагается больному под видом лечения, но по факту не обладающее таким действием. Это может быть таблетка, инъекция или физиотерапевтическое действие. Общее для всех плацебо — они не содержат активного вещества, способного облегчить симптомы или остановить болезнь. При этом больной может почувствовать улучшение.
Примером может служить снижение выраженности мигрени в результате приема таблеток, содержащих только глюкозу. Ноцебо вызывает обратный эффект.
Содержание статьи
Что такое плацебо и эффект плацебо
Эффект плацебо был известен медицине сотни лет. Уже в средние века было принято придерживаться принципа: «в присутствии больного используйте только латынь», так как было замечено, что чем больше больной знал о своем самочувствии, тем сильнее симптомы он испытывал.
Интерес к плацебо в 1945 году привлекла научная статья, посвященная этому явлению. С годами появились различные определения этого эффекта, что привело к информационному хаосу. В настоящее время в Европе наиболее правильным считается определение уч. Шапиро.
Плацебо — это компонент терапии, намеренно использованный для достижения психологического или психофизиологического эффекта без ведома пациента. Этот компонент не имеет специфической активности в используемых условиях. Не имеет значения, является ли используемое плацебо фармакологически активным или нет.
Эффект плацебо — это неспецифический, психологический и психофизиологический результат, являющийся производным от применения плацебо. Этот эффект может быть положительным или отрицательным.
Роль плацебо в экспериментальных исследованиях
Плацебо — процедура или вещество, используемое в экспериментальных исследованиях в сравнительных целях. Компонент может вызывать или не вызывать эффект плацебо.
Ученые используют плацебо, чтобы понять, какое влияние новый препарат или метод может оказать на конкретное состояние. Например, некоторым больным в исследовании дают новый препарат для снижения уровня плохого холестерина. Другим дают плацебо. Никто из участников не знает, что именно им дали. Затем сравниваются эффекты препарата и плацебо. Таким образом определяется эффективность нового препарата и наличие побочных эффектов.
Что такое ноцебо?
Введение вещества, безразличного организму, вместе с соответствующим внушением также может вызвать эффект ноцебо, являющийся противоположностью эффекта плацебо. Он заключается в ухудшении симптомов или ухудшении функционирования больного.
Эффект ноцебо был описан в результатах исследования, опубликованных в 2017 году в журнале Science. Участникам наносили на кожу два крема, один выглядел дороже, другой — дешевле. Затем им сообщили, что препарат может вызвать повышение чувствительности к боли. На самом деле оба крема были нейтральными.
У всех участников была болезненность кожи в месте нанесения крема, но она была сильнее в случае использования «более дорогого» препарата. Восприятие боли было подтверждено МРТ головного мозга. Такие негативные эффекты от приема плацебо не редкость, но частота их возникновения сильно варьирует:
- в 19% случаев ноцебо проявляется, когда испытуемый спонтанно упоминает о типе ощущаемых симптомов и их тяжести;
- до 71%, когда специалист перечисляет отдельные симптомы и просит пациента подтвердить или опровергнуть их возникновение.
Механизм действия плацебо и ноцебо
Существует не менее десятка моделей, объясняющих механизм действия плацебо и эффекта ноцебо. Одна из ведущих — теория ожиданий реакции Ирвинга Кирша. Согласно ей, на эффективность плацебо влияет предсказание собственных реакций, происходящих без участия воли. Другими словами плацебо работает, потому что пациент ожидает этого, и организм, запуская физико-химические и гормональные реакции, подстраивается под эти ожидания.
Предполагается, что существует связь между силой ожидания результатов, и их достижением. Чем сильнее надежда, тем выше вероятность положительных эффектов. Эффект повышается при доверии пациента врачу. Это же верно и для негативных эффектов. При ожидании побочных эффектов, например, головных болей, тошноты или сонливости, есть вероятность того, что эти реакции проявятся.
В зависимости от того, на каком эффекте фокусируется врач, например, указывает на возможные побочные эффекты или акцентирует внимание на пользе «лечения», состояние пациента ухудшается или наблюдается улучшение.
На ожидания пациента в отношении лечения влияют многие факторы, например:
- Форма введения. Инертное вещество, вводимое в виде инъекции, оказывает более сильное действие, чем таблетка;
- Информация об эффективности препарата. Когда она оценивается примерно в 50% или почти в 100%, эффект плацебо не возникает. Наилучшие шансы получают после информирования пациента о том, что препарат эффективен примерно в 75% случаев;
- Латинское название препарата;
- Информация о высокой цене и низкой доступности «лекарственного» препарата.
Некоторые источники указывают, что на возникновение эффекта плацебо также влияют биологические факторы — уровни кортизола и эндорфинов, уровни нейротрансмиттеров (в основном дофамина), а также действие опиоидной и эндоканнабиноидной систем. Однако эти теории, а также предположения о генетической восприимчивости к эффекту плацебо и ноцебо необходимо подтвердить последующими исследованиями.
Исследования показали, что плацебо может дать хороший эффект при следующих состояниях:
Плацебо и ноцебо — научные доказательства
На протяжении многих лет были проведены десятки клинических испытаний, чтобы подтвердить или исключить эффекты плацебо. Вот некоторые из самых интересных.
- Исследование у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. В 2002 году клинические испытания были проведены у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Чтобы вызвать эффект плацебо, одним участникам провели фиктивную процедуру иглоукалывания, а другой — настоящую. Аналогичные положительные эффекты наблюдались как в группе, получившей лечение плацебо, так и в группе с реальным лечением.
- Исследование у пациентов с астмой. Это одно из самых известных клинических испытаний, изучающих влияние плацебо на здоровье. Сначала каждому из больных дали ингалятор, объяснив, что это препарат, оказывающий негативное влияние на организм за счет сенсибилизирующего или раздражающего действия. В результате пациенты стали ощущать одышку. Затем испытуемым выдали новые ингаляторы, пояснив, что они содержат эффективный, настоящий препарат от астмы. После ингаляции у всех испытуемых была респираторная диастола. Фактически на каждом этапе тестирования «лекарств» все пациенты получали инертное вещество — физиологический раствор.
- Исследование у пациентов, с болями. Ученые также неоднократно проверяли влияние плацебо на отмену или выраженность боли. Одно из таких исследований было проведено в группе людей, страдающих головными болями. Участникам дали флаконы препаратов. Некоторые из них были помечены как ризатриптан (настоящий тестируемый препарат), хотя на самом деле внутри было нейтральное вещество. Группа плацебо имела точно такие же результаты, как и группа, получавшая тестируемый препарат (которая, напротив, думала, что принимает плацебо). Этот эксперимент показал, насколько убеждения пациентов влияют на эффекты лекарств.
Этические вопросы применения плацебо
В то время как плацебо, как говорят, «творит чудеса», использование этого метода также вызывает много споров. Текущие дискуссии сосредоточены в первую очередь на том, можно ли лечить пациента плацебо, не информируя его об этом. С одной стороны, этого требует простая честность, с другой — зная правду, пациент перестает быть восприимчивым к влиянию лечения, которое могло бы быть очень эффективным в его случае.
Официально, в соответствии с принципами, изложенными в директивах Всемирной организации здравоохранения и Хельсинкской декларации, применение плацебо в терапии может происходить только в определенных ситуациях, т.е.:
- когда нет другой, проверенной терапии заболевания;
- когда плацебо необходимо для оценки эффективности или безопасности экспериментальной терапии.
В то же время исследования показывают, что 26% европейских врачей назначают плацебо гораздо чаще, чем в вышеупомянутых случаях. И хотя специалисты обычно делают это в ситуации, когда пациент подталкивает к лечению, несмотря на отсутствие симптомов заболевания, сложно однозначно сказать, насколько их поведение этично.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.