Боль – основные причины и методы лечения

Боль – одно из самых неприятных ощущений для человека. По данным Международной ассоциации по исследованию боли, термин «боль» определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с тем или иным типом травм тела.

Типы боли

В зависимости от предъявляемых человеком жалоб и объективной оценки его состояния боль делится на острую и хроническую. 

• Острая боль обычно указывает на новые патологические явления в организме (например, острую дисфункцию органов) и проходит после выздоровления. 
• Некоторые формы хронической боли могут длиться многие месяцы даже после заживления.

Теории распространения болевых ощущений

Мысль о том, что боль напрямую передается от кожи к мозгу высказал ученый Рене Дескарт. Он основывал свою теорию на таких примерах, как механическое отдергивание стопы после болевого раздражения: 

Другая теория, предложенная Мелзаком и Уоллом в 1965 году, позволила снова взглянуть на боль и ее возможное лечение. Позже, во время конференции в 1995 г., Уолл заявил, что классическое описание боли как механизма неуместно. Было дано объяснение, что болевой путь начинается с раздражителя, распространяется и контролируется межклеточной спинальной субстанцией (воротная теория), отправляющей сигнал на более высокие уровни центральной нервной системы (ЦНС). Периферическое вмешательство активирует высвобождение специфических ингибиторов, вызывающих боль в позвоночнике и головном мозге. 

Это две наиболее часто обсуждаемые теории боли, но есть как минимум две другие гипотезы.

Основные причины острой боли

Острая боль – это нормальная физиологическая реакция на временное повреждение ткани или заболевание и вызванные им изменения. Эта боль вызвана различными повреждениями тканей после травм, ожогов, медицинских и хирургических процедур. Острая боль также может возникать из-за серповидно-клеточного кризиса или злокачественного новообразования. Причин острой боли много. 

Острая боль может быть вызвана множеством причин. В одних случаях боль возникает из-за травмы, в других – из-за болезни, но иногда причину боли определить очень сложно. Две наиболее распространенные локализации боли – это головная боль и боль в спине.

Боль в спине может быть вызвана любыми проблемами со здоровьем, связанными с раздражением нервных клеток. Одна из самых распространенных проблем – растяжение связок спины. Это происходит, при выполнении некоторых физических нагрузок, слишком тяжелых для мышц и связок спины.

Межпозвоночные диски действуют как вспомогательная «подушка» между двумя позвонками, но когда они смещаются (грыжа межпозвоночного диска) или разрываются, может возникнуть очень сильная боль. Также может вызвать боль в спине растяжка мышц во время подъема тяжелого предмета, выполнения упражнений или просто резких движений.

Также может быть причиной боли, например, у пожилых людей, артрит. 

Следующей после боли в спине по частоте идет головная боль, обычно вызванная напряжением. Хотя ученые не выяснили конкретный источник этой боли, считается, что ее причиной могут быть даже мышцы, покрывающие череп. Когда они напряжены или спазмированы, нервные импульсы распространяются, и в мозгу ощущается боль. 

Головные боли могут быть вызваны факторами окружающей среды, резкими перепадами температуры и связанными с ними изменениями механизмов внутренних биологических процессов ЦНС.

Причины хронической боли

Хроническая боль – это боль, длящаяся более двенадцати недель или дольше, чем процесс заживления. Человек, страдающий хронической болью, также имеет ряд проблем:

• депрессия;
• тревога;
• стресс.

Синдром хронической боли (также известный как хроническая или постоянная боль) имеет в основе заболевания:

• боль в пояснице (пояснично-крестцовом отделе);
• воспалительная боль, связанная с артритом;
• невропатическая боль.
  

Хроническая боль — большая проблема для любой страны. Например, она затрагивает более 40% взрослого населения в Соединенных Штатах (США), и с точки зрения затрат на здравоохранение, обходится в более 100 млрд долларов.

Хроническая боль связана с хроническими деструктивными процессами (онкологическое заболевание, диабет). Фантомная боль связана с раздражением ЦНС, хотя анатомической причины нет. Острая боль, не вылеченная своевременно и надлежащим образом, может перейти в стадию хронической боли. 

Этиология боли разнообразна и одна из самых широких, но необходимо как можно точнее диагностировать причину боли, правильно лечить острую боль и хорошо контролировать хроническую боль.

Хроническая невропатическая боль отличается от других форм боли — ноцицептивной или воспалительной, тем, что она сохраняется даже после устранения основной причины. Одной из причин хронической боли может быть диабетическая невропатия, при которой теряются миелиновые и немиелиновые волокна.

Наиболее распространенная форма диабетической нейропатии – дистальная симметричная полинейропатия. Пациенты испытывают боль в дистальных концах нижних конечностей, боль ощущается в покое и прогрессирует ночью.

Боль в груди и животе может быть вызвана межреберной радикулопатией. Если повреждено поясничное сплетение или бедренный нерв, то бедра болят, чувствуется мышечная слабость.

Боль также может быть связана с постгерпетической невропатией. Эта боль – самое неприятное осложнение опоясывающего герпеса. Для него характерны сильные боли жгучего характера, проходящие по анатомической локализации нерва. 

Боль, затрагивающая последние четыре шейных нерва и первый грудной нерв, описывается как цервикобрахиалгия. Самая частая причина – шейный спондилез.

У онкологических больных невропатическая боль может быть результатом:

• повреждения нервов в результате проникновения в опухоль;
• радиационно-индуцированного фиброза;
• хирургической травмы;
• нейротоксических эффектов химиотерапии.
  

Боль при онкологическом заболевании часто связана не только с поражением органа или ткани, но и с общим состоянием пациента, которого беспокоят:

• депрессия;
• психологические и социальные проблемы;
• дискомфорт, вызванный лечением – ухудшает общее самочувствие;
• еще более интенсивная боль.

Наиболее частые причины хронической боли в плече – это воспаление сухожилий двуглавой мышцы, субакромиальный бурсит, остеоартрит, стеноз плеча и воспаление плеча.

Лечение хронической боли

В понимании патофизиологических механизмов, лежащих в основе хронического болевого синдрома, были достигнуты многие успехи, но до сих пор остается много вопросов об управлении болью. Например, не ясно, почему пациенты с одним и тем же повреждением ткани испытывают разную боль и по-разному реагируют на одно и то же лечение.

Часто лечение направлено только на уменьшение симптомов. Чтобы справиться с болью таким образом, игнорируются психологические факторы. Также часто не принимаются во внимание экономические и социальные факторы, имеющие одинаковое значение для лечения боли, установления инвалидности, а также для общего самочувствия пациента. Важно оценивать сопутствующие психические заболевания, такие как депрессия. 

При лечении хронической боли основной целью должно быть улучшение качества сна, настроения и свободы движений. Но этого нельзя достигать с помощью токсичных методов. Только облегчение симптомов за счет улучшения функций организма и уменьшения побочных эффектов обеспечивает адекватное качество жизни. Поэтому лечить хроническую боль нужно не только медикаментами, но и методами, рекомендованными психотерапевтами.

Врачу важно знать механизмы обезболивания, состояние пациента и психологические факторы, влияющие на функции и процесс реабилитации. Пациенты редко испытывают только хроническую ноцицептивную боль (например, боль из-за нервного импульса после повреждающего стимула) или невропатическую боль (например, боль из-за первичного повреждения нервной системы). Чаще диагностируется смешанный болевой синдром, например, вызванный комбинацией первичного нарушения и вторичного фактора. 

Следовательно, рациональное лечение включает сочетание управления периферическими и центральными болевыми механизмами, обеспечивая при этом качество жизни, лечение депрессии и психологическое консультирование.

Иногда стоит подумать и о научно обоснованных методах альтернативной медицины. 

• Иглоукалывание. Лечит как хроническую, так и острую боль. Этот метод лечения стимулирует высвобождение веществ, естественным образом снимающих боль в организме. Метаанализ рандомизированных клинических испытаний, проведенный в 2005 г. зарубежными исследователями из баз данных: MEDLINE, AMED, COCHRANE CENTRAL, CINAHL, EMBASE, CISCOM, GERA, показал, что иглоукалывание эффективно снижает хроническую боль в пояснично-крестцовом отделе спины. Но доказательств того, что этот вариант лечения более эффективен, чем другие методы лечения, не было.
• Физиотерапия. Чтобы уменьшить боль в спине, шее и суставах, можно применять различные физиотерапевтические меры. 
• Массаж. Иногда помогает уменьшить головные боли, мышечные спазмы и воспаление нервов массаж. Лечение следует начинать с медленных легких движений в области головы, шеи и позвоночника. Активные движения могут травмировать или усилить боль. 
• Ортопедические меры. Примеры таких мер – давящие колготки, шины.
• Травы и пищевые добавки. Например, валериана может уменьшить боль и улучшить качество сна. Этот метод должен применяться только по назначению врача, так как существует вероятность взаимодействия трав с другими используемыми лекарствами.
• Чрескожная стимуляция нервов электричеством. Уменьшает боль, за счет небольших электрических импульсов, посылаемых с помощью электродов, прикрепленных к поверхности кожи. Электрические импульсы блокируют боль. Чрескожную стимуляцию нервов электричеством можно применять в течение недель или даже месяцев, изменяя текущие показания.

В дополнение к вышеупомянутым немедикаментозным методам лечения боль можно лечить с помощью:

• музыки и арт-терапии;
• физиотерапии;
• диет (есть доказательства того, что еда может влиять на тяжесть боли);
• гипноза;
• сосредоточения внимания на других объектах или деятельности и многими другими способами.
  

При применении любого метода важно проконсультироваться у специалиста. Профессионализм и способность чутко относиться к пациенту – это важный вклад в лечение боли. Исследование, проведенное норвежскими учеными в 2008 году, показало, что имеет значение для уменьшения боли или полного выздоровления не только терапия, но и отношения пациента с врачом, способность врача проявлять сочувствие.

Пациенты с хронической болью хотят, чтобы их состояние считалось не менее важным, чем другие заболевания, и этого больше всего ожидают от врачей.

Перечисленные альтернативы – это лишь вспомогательные меры. Основное лечение – соответствующая медикаментозная терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — выбор первого уровня;
• наркотические анальгетики и различные вспомогательные препараты — второй уровень выбора.
  

При назначении лечения всегда важно предвидеть вред, связанный с фармпрепаратами. Врач во время лечения НПВП должен назначать сопутствующие лекарства, уменьшающие побочные эффекты, например, блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы.

Выводы

Боль – одно из самых неприятных ощущений и уникальный физический и психологический опыт для каждого человека.

По оценке состояния боли делятся на острые и хронические. В одних случаях это происходит из-за травмы, в других – из-за болезни.

Две самые распространенные области боли – голова и спина. Хроническая невропатическая боль отличается от других форм боли, таких как ноцицептивная или воспалительная боль, тем, что она сохраняется даже после устранения причины. Боль нельзя измерить объективными приборами, ее уровень можно определить при общении с пациентом. Принято использовать анкетный метод.

При острых состояниях здоровья (острая боль) боль необходимо оценивать быстро, просто и точно, поскольку информация о ее локализации, характере и мощности очень важны для диагностики и лечения основного заболевания. При хронических нарушениях здоровья, сопровождающихся хроническими болями, диагностика должна быть комплексной.

Хроническая боль – это боль, длящаяся более двенадцати недель или дольше, чем процесс заживления. Человек, страдающий хронической болью, также часто испытывает беспокойство и стресс, страдая от депрессии.

Важно знать механизмы подавления боли например:

• воздействие воспалительного каскада;
• раздражение периферических ноцицепторов;
• коррекция дисфункции центральной нервной системы;
• состояние пациента и психологические факторы, усиливающие боль и ухудшающие результаты лечения.

Сначала назначаются соответствующие лекарства (НПВП, наркотические анальгетики, адъювантные препараты), и часто требуется консультация специалиста, например, психиатра.

В дополнение к лекарствам, с болью можно справиться с помощью:

• иглоукалывания;
• хиропрактики;
• музыкальной и арт-терапии;
• физиотерапии и многих других методов.

Но при их выборе следует проконсультироваться с врачом по обезболиванию.

Также важны отношения между врачом и пациентом. Правильное лечение боли – это комплексное применение различных методов. Только такая терапия может дать наилучшие результаты.