Местные антибиотики: когда и как их можно применять?

Антибактериальные средства местного действия имеют огромное значение при лечении кожных инфекций различного происхождения и локализации. Чаще всего лечение заболеваний кожи начинают именно с консервативной терапии такими препаратами. Но каждое лекарство направлено против определенного спектра патологических агентов, имеет свое действие и противопоказания, поэтому должно быть назначено врачом. 

К сожалению, многим знакома ситуация, когда заметив на коже покраснение, почувствовав зуд или поранившись, мы хватаем первую попавшуюся мазь. Неудивительно, что такое лечение обычно заканчивается ухудшением состояния и походом к врачу, но уже не к дерматологу, а к хирургу.

Что нужно знать при выборе мази с антибиотиком

Если посмотреть на аптечные полки, то мы увидим сотни разных баночек и тюбиков. И первое, что нужно усвоить — не все мази, в том числе и самые сильные, содержат антибиотик. Есть, например, гормональные мази, согревающие, охлаждающие, подсушивающие, противоаллергические, содержащие витамины или кислоты и т. д.

Что касается антибиотиков, то они тоже все разные. Подбирая лекарство, врач учитывает спектр и механизм его действия, возможные комбинации с другими препаратами, состояние больного, противопоказания, побочные эффекты.

Применение местных антибиотиков в повседневной практике врача очень обширно, но чаще всего таким методом лечатся неосложненные заболевания мягких тканей, вторичная инфекция осложненная дерматитом, ожоги и раны после лазерных, хирургических и эстетических процедур. 

Нельзя назначать антибиотикотерапию в случаях, когда можно без нее обойтись. Устойчивость к антибиотикам — одна из самых тревожных проблем в мировой медицине, поэтому к этому бесценному ресурсу нужно относиться очень бережно и рационально.

Требования к местным антибиотикам:

• воздействие на максимально широкий спектр возбудителей заболеваний кожи и ее структур;
• безопасность;
• хорошая переносимость во всех возрастных группах;
• удобство в применении. 

При назначении местных антибиотиков врач должен рассказать пациенту о наиболее распространенных побочных реакциях, на которые можно не обращать внимания, пока они не доставляют значительных проблем. Не редкость ситуации, когда больной преждевременно прекращает лечение, думая, что лекарство ему не подходит. Этого нельзя допускать. 

Особенности лечения инфекций кожи и мягких тканей

Инфекции кожи и мягких тканей – это вторжение микроорганизмов в слои кожи, мягкие ткани и реакция организма на деятельность возбудителей. Инфекция может протекать в острой форме и возникать как хроническое или рецидивирующее заболевание. Группа инфекционных болезней кожи также включает в себя наиболее распространенные больничные инфекции. 

Увеличение числа больных обусловлено применением иммуносупрессивных препаратов, назначаемых при злокачественных новообразованиях (раке), ВИЧ/СПИДе, в постимплантологии, при инвазивных вмешательствах и при инфицировании хирургических ран. Также актуальны собственные факторы риска пациента, влияющие на течение заболевания и реакцию на лечение, но не коррелирующие с тяжестью инфекции.

Инфекции вызывают многие виды бактерий, в т. ч. и условно патогенные, т.е. негативно влияющие на организм только при определенных условиях, поэтому оценить результаты микробиологических исследований зачастую довольно сложно. 

Один из наиболее часто идентифицируемых микроорганизмов — золотистый стафилококк. На его долю приходится практически каждый второй случай инфекции кожи. За последние 10-15 лет S. aureus стал устойчивым к метициллину, применяемому в диагностических целях для определения резистентности возбудителей к препаратам пенициллинового ряда. Это означает, что он все меньше боится пенициллинов — основных препаратов, назначаемых при такого рода инфекциях.

Метицилинрезистентный стрептококк (MRSA), ставший результатом массового применения антибиотиков, быстро распространяется по всему миру. Инфекция, вызванная этим возбудителем, может быть приобретена в быту или во время госпитализации. А это означает, что скоро мы придем к ситуации, что многие болезни станут неизлечимыми. Поэтому в любой стране мира антибиотики назначаются в случае крайней необходимости и отпускаются только по рецепту.

Поверхностные и глубокие инфекции кожи — причины, факторы риска

Кожные инфекции классифицируются как поверхностные и глубокие. Наиболее распространенные клинические проявления — фурункулез, рецидивирующий фурункулез, карбункул, абсцесс, импетиго.

Таблица 1. Распространенные факторы риска развития кожных инфекций

Классификация кожных инфекций, подлежащих лечению местными антибиотиками

Не все кожные заболевания лечатся антибиотиками.

Таблица 2. Дерматологические заболевания, при которых применяются антибиотики

Лечение осложнений дерматита

Дерматит и экзема — одни из наиболее распространенных кожных заболеваний, вызывающих осложнения – вторичную инфекцию, связанную с нарушением кожного барьера. Зуд кожи облегчает проникновение микроорганизмов. Если заболевание долго не лечить, дерматит осложняется в 90% случаев инфекцией S. aureus, импетиго, розацеа и целлюлитом. Наиболее сложное течение — контактный, атопический, дисгидротический, застойный дерматит.

В острой фазе заболевания назначают кортикостероидные мази. При инфицировании лечение сочетают с местными антибиотиками. 

Местные антибиотики в профилактике и при осложнениях после процедур эстетической медицины

Во избежание осложнений косметологи часто назначают местные антибиотики профилактически.

Местные антибиотики применяютсяв эстетической медицине применяются:

• при ранах, оставшихся после хирургических операций;
• после удаления лазером доброкачественных образований, рубцов, татуировок;
• после электрокоагуляции, криотерапии;
• после введения большого количества инъекций. 

Также местные антибиотические мази смягчают парши, способствуют эпителизации (образование новой ткани), более быстрому заживлению.

Поскольку местные антибиотики действуют только в той области тела, где они используются, неблагоприятные системные эффекты сведены к минимуму. 

Сравнение местных антибиотиков — показания, преимущества, недостатки

Все антибиотики имеют разный спектр действия, дают разные эффекты. Рассмотрим некоторые препараты, распространенные в европейских странах.

Таблица 3: Антибактериальные средства местного действия, применяемые для лечения инфекций в дерматологии

При назначении лечения местными антибиотиками следует учитывать эпидемиологию, этиологию и тяжесть инфекции. Вводимый препарат должен воздействовать на как можно больше возбудителей и легко сочетаться с другими лекарственными средствами. 

Местными антибиотиками целесообразно лечить небольшие поверхностные кожные инфекции и предотвращать бактериальные инфекции, вызванные небольшими порезами, царапинами и ожогами. Было замечено, что введение местных антибиотиков позволяет избежать системных побочных эффектов.