Гипертрофия анальных сосочков

Анальные сосочки обнаруживаются почти у 50-60% пациентов, обследованных по поводу проктологических заболеваний. Обычно образования небольшого размера, не вызывают никаких симптомов и могут рассматриваться в качестве нормальных структур. Однако, если развивается их гипертрофия и сосочки начинают выступать в анальном канале, это требует не только внимания, но и соответствующего лечения.

Что такое анальные сосочки

Анальные сосочки – полиповидные выросты телесного цвета на слизисто-кожном соединении верхнего анального канала, придающие ему зубчатый вид. Обычно небольшие по размеру (2-5 мм), но иногда становятся увеличенными, т.е. гипертрофированными.

Определение и особенности

Гипертрофированные анальные сосочки – это доброкачественные приобретенные полиповидные выросты плоского эпителия заднего прохода и субэпителиальной соединительной ткани в основании анальных столбов. Выступают вверх от зубчатой ​​линии или соединения между кожей и эпителиальной выстилкой заднего прохода.

Развиваются:

• Отдельно. Т.е. обнаруживаются изолированно, могут быть твердыми и пальпируемыми при пальцевом исследовании заднего прохода. В этой ситуации их необходимо дифференцировать от полипов, геморроя или других новообразований.
• Совместно с другими заболеваниями. Такая структура часто находится в верхней части хронической анальной трещины. Расширенные вены, белые участки и большой гипертрофированный анальный сосочек во многих случаях встречаются при выпадающем типе геморроя. Часто развиваются как часть классической триады хронической трещины, а именно самой трещины, гипертрофированного сосочка вверху и кожного пятна внизу.
  Раньше этим структурам не уделялось никакого внимания и их не лечили. Если пациентам, провели курс терапии трещины заднего прохода, но при этом сопутствующие сосочки или полипы остались нетронутыми, они продолжали жаловаться на зуд, влажность или периодическое покалывание в анусе.

Даже при отсутствии в анамнезе проктологических болезней, но при наличии гипертрофированных анальных сосочков, многие чувствуют себя не полностью здоровыми из-за ощущения, что что-то выступает из ануса. Поэтому при их обнаружении, рекомендуется провести соответствующее лечение.

Кодирование МКБ

МКБ-10: K62.0 – полип анального канала.

Эпидемиология

Патология наиболее часто встречается пациентов, подвергающихся проктоскопии (~ 45%). Беспокоит больше мужчин, соотношение М:Ж равно 2: 1

Обычно возникает в среднем и позднем взрослом возрасте, но сообщалось о редких случаях у пациентов подросткового возраста.

Новообразования локализуются в анальном канале, у основания анальных столбиков (столбики Морганьи) по зубчатой линии.

Механизм развития

Патология – результат увеличения нормальных анальных сосочков. Основную роль в развитии играет реактивная гиперпластическая природа субэпителиальной соединительной ткани слизистой оболочки заднего прохода. Процесс запускается вследствие раздражения, инфекции или травмы нормального анального сосочка.

Процесс может быть: а) изолированный; б) вторичный по отношению к ближайшему воспалительному процессу или массовому поражению тканей анальной области.

Важную роль в патогенезе играют тучные клетки благодаря своей фиброгенной, фибролитической и ангиогенной активности.
В дальнейшем эти сосочки продолжают увеличиваться в размерах. Со временем сосочек склонен к значительному фиброзному утолщению, когда он приобретает округлый расширенный кончик (известен как фиброзный полип). Это происходит из-за скопления и уплотнения хронически воспаленных тканей.

Доказывает процесс тот факт, что у 16% пациентов с хронической трещиной заднего прохода регистрировали наличие сосочков, превратившихся в фиброзные полипы.

Иногда они становятся очень большими. Есть данные о случае гигантского гипертрофированного анального сосочка, осложненного массивным анальным кровотечением и пролапсом.

Симптомы

Пациенты сообщают о следующих симптомах:

• зуд;
• ощущение инородного тела;
• покалывание;
• тянущее ощущение неполного опорожнения;
• тяжесть в анальной области.

Диагностика

Во время консультации у проктолога после выяснения жалоб и сбора анамнеза, проктолог назначает ряд исследований. Их количество зависит от симптомов, состояния и подозрения на определенные патологии. При подозрении на наличие гипертрофированных анальных сосочков обязательно назначается эндоскопическое исследование (ректороманоскопия). Да, их можно ощутить при пальцевом обследовании, но для подтверждения нужны специальные методы.

Ректоскопия позволяет изучить состояние слизистой, установить наличие опухолей и полипов, провести дифференциальную диагностику. Отличить увеличенные сосочки от аденоматозного полипа можно по их белому внешнему виду и происхождению из нижней (чешуйчатой) части зубчатой ​​линии анального канала. Кроме того, ректоскопия сочетается с биопсией – забором тканей для исследования в лаборатории.

Гистопатологическая оценка полученных образцов необходима для установления диагноза и исключения сопутствующих поражений. К ним относятся плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой или высокой степени.

Микроскопическое (гистологическое) описание гипертрофированных анальных сосочков:

• Миксоидная или коллагеновая строма, покрытая зрелым плоским эпителием.
• Плоский эпителий может быть слегка гиперпластическим и показывать очаговый гиперкератоз и паракератоз.
• Рыхлая сердцевина из фиброваскулярной соединительной ткани, морфологически похожая на нормальную слизистую оболочку заднего прохода.
• Часто наблюдаются большие многоядерные реактивные стромальные клетки (80% гипертрофированных сосочков), обычно разбросаны по отдельности в строме, но иногда демонстрируют небольшие участки агрегации.
• Атипичные, причудливые стромальные клетки могут встречаться в полипе большого размера.
• Фигуры митоза отсутствуют.
• Рассеянные гладкие мышечные волокна видны примерно в половине полипов.
• Часто присутствуют тучные клетки.
• Отсутствие толстостенных тромбированных сосудов (признаки геморроя).
• Хроническое воспаление, в основном в субэпителиальной области.
• Субэпителиальная зона кажется более клеточной и менее коллагеновой, чем центр.

Эндоваскулярное смещение эпителия (псевдоинвазия сосудов) наблюдается редко, что связано с морфологическими признаками травматизма.

Дифференциальная диагностика

Геморрой. Отличия:

• Видны расширенные толстостенные подслизистые сосуды и синусоидальные пространства.
• Часто протекает с тромбозом и кровоизлиянием в окружающие соединительные ткани.

Кондилома Accuminatum. Отличия:

• Акантоз соседствует с папилломатозом.
• Имеются различные диспластические изменения, в том числе койлоцитарная атипия (ядерная морщинка с околоядерным просветом), увеличение ядерной атипии/размера ядер, усиленный или атипичный митоз.

Инфекция/абсцесс. Отличия:

• Невооруженным взглядом и во время эндоскопии заметно неспецифическое острое и хроническое воспаление и грануляция ткани.
• Аноректальные опухоли (карцинома или анальная меланома, нейроэндокринная опухоль, лимфома). Отличить можно по гистологическим особенностям, характерным для каждого конкретного типа опухоли.

Лечение

Почему рекомендуется лечить гипертрофированные анальные сосочки:

• могут травмироваться и воспаляться во время и после дефекации (при их воспалении возникает папиллит);
• велика вероятность увеличения выработки слизи, что приведет к увеличению влажности анальной области;
• превращаясь в фиброзный полип, склонны выступать в анальном отверстии, выходить наружу во время дефекации, что часто требует вправления их обратно вручную. Эти полипы считаются одним из дифференциальных диагнозов выпадения прямой кишки;
• сопровождаются неприятными проявлениями.

Если такие структуры не причиняют неудобств, пациента оставляют под наблюдением. Лечение с помощью хирургического вмешательства применяют только при симптоматической форме заболевания. Его виды:

• эндоскопическое;
• хирургическая резекция;
• удаление путем дробления оснований;
• иссечение после перевязки;
• радиочастотная электрохирургия.

При сопутствующем хроническом процессе обязательно проводится коррекция первичной этиологии. Например, при наличии трещины или геморроидальных узлов – их лечение.

В последнее время все большее внимание уделяется современным наименее травматичным методам хирургической помощи. Обнаружено, что использование радиочастотных устройств для лечения этой патологии – процедура быстрая, простая и без значительных осложнений. Устройство удаляет сосочки мгновенно.

Радиочастотная хирургия направлена ​​на рассечение или коагуляцию тканей с использованием высокочастотного переменного тока. Радиочастотный аппарат выполняет одновременную функцию разрезания и коагуляции тканей. Эффект разреза (высокочастотный разрез) выполняется без давления или раздавливания клеток ткани. Это происходит из-за тепла, создаваемого сопротивлением тканей прохождению высокочастотной волны, приводимой в движение оборудованием. Тепло заставляет внутриклеточную воду закипать, тем самым увеличивая внутреннее давление клетки до точки разрыва изнутри наружу (взрыв). Это явление называется клеточным улетучиванием.

Радиочастотный прибор производит электромагнитную волну очень высокой частоты. Устройство поставляется с ручкой, к ней можно прикрепить различные сменные электроды в соответствии с конкретными требованиями.

Сосочки удаляют с помощью шарикового электрода с радиочастотным блоком, работающим в режиме коагуляции. Они исчезают в кратчайшие сроки и без кровотечения. Если он уже приобрел вид фиброзного полипа заднего прохода, сначала коагулируют его основание по окружности с помощью шарикового электрода, а затем снимают массу, используя электрод с круглой петлей. Вся процедура занимает около 7-10 минут.

Прогноз излечения

Пациентам назначают анальгетики на 1 неделю и размягчители стула на срок до 1 месяца. Первое наблюдение проводится через 30 дней. Выполняется аноскопия, при правильно выполненном удалении, наблюдается полное отсутствие сосочков.

При наличии диагноза “гипертрофированные анальные сосочки” вне зависимости от того, было проведено лечение или нет, рекомендуются консультации проктолога один раз в год.