Болезни и язык — что означают пятна, налет, язвы и другие изменения на языке

Язык — многофункциональный орган ротовой полости. Здоровый язык розовый, влажный, бледный и с легким налетом, состоящим из различных компонентов: колоний микроорганизмов, отмерших клеток и остатков пищи. 

Таким образом слегка белесый язык не является поводом для беспокойства. Однако, если налет на языке выраженный, пятнистый, имеет странный цвет, запах или сопровождается другими симптомами, это может быть признаком какого-то заболевания. Например, явные признаки патологий — трещины или волдыри.

Рассмотрим возможные изменения языка, полезные в диагностике, и расскажем как их интерпретировать.

Зачем врач просит пациента показать язык

Изменения на языке могут быть следствием диабета, рака, бактериальных, вирусных, грибковых и аутоиммунных (псориаз или ревматоидный артрит). Также изменение внешнего вида этого органа может быть связано с обезвоживанием, анемией, недостатком питания и витаминов. Иногда именно это первый тревожный симптом развивающейся патологии. Доказана связь между цветом языка и гастроэнтерологическими заболеваниями, менструальным циклом и даже неопластическим процессом. 

Эти знания использует Китайская медицина, где врач фокусируется на анализе внешнего вида языка.  Также в первую очередь осматривают язык терапевты и педиатры в большинстве европейских стран. Но на сегодня этот тип диагностики основан лишь на опыте специалиста, поэтому является субъективным. Однако в медицине уже используются специальные устройства, использующие компьютерный анализ, основанный на доказанной повторяемости результатов.

Что такое язык: строение и функции

Этот сложный многофункциональный орган рта участвует в речи, вкусовых ощущениях, жевании и глотании: 

• Он используется для перемешивания пищи при пережевывании и ее перемещении. 
• Создаваемое им отрицательное давление активирует один из основных рефлексов — сосание. 
• Сосочки на поверхности языка обеспечивают распознавание вкуса и удовольствие от еды и напитков.
• Также с помощью этого органа мы можем почувствовать инородное тело, которое нельзя глотать – волосы, семечки, косточкии и т. д.

Одна из важнейших функций этого органа — способность говорить. 

Все вышеперечисленные действия были бы невозможны без определенной структуры. Язык, расположенный внизу рта, представляет собой мышечный стержень, состоящий из поперечнополосатых мышц, разделенных на две части средней щелью из соединительной ткани. Также мы различаем пограничную борозду, по которой происходит разделение стебля и основания. 

Именно через корень языка в него входят сосуды и нервы. Васкуляризация (кровоснабжение) органа обеспечивается язычной артерией, конечная ветвь которой, то есть глубокая артерия языка, снабжает эпифиз. Остальное снабжается дорсальными ветвями язычной перемычки. 

Иннервация языка тройная: за чувствительность отвечают язычный, языкоглоточный и верхний гортанный нервы. Ощущение вкуса обеспечивается частью лицевого нерва и язычно-глоточным нервом, ведущими волокна к вкусовым сосочкам. Чтобы хорошо обрабатывать пищу, этому органу необходима двигательная иннервация, за которую отвечает подъязычный нерв. В стволе языка находится его апоневроз, соединяющий соединительнотканную часть со слизистой оболочкой.

Мы можем разделить мышцы, из которых состоит орган, на две части: нашу собственную и соединяющие язык с окружающей средой. 

• В первую группу входят: верхняя и нижняя продольные м. поперечная и вертикальная м. языка. Дополнительно поперечная м. разделена неполной перегородкой на две симметричные половины. 
• Во вторую группу входят: подбородочно-язычная, игло-язычная и подъязычно-язычная. Все они несут ответственность за эффективную работу органа.

На поверхности слизистой есть соединительнотканные выросты — сосочки. Их разделение связано с функциями. Те, что собирают и измельчают пищу, представляют собой механические сосочки, к которым относятся: двояковыпуклые, конические и нитевидные — они самые большие и самые маленькие одновременно.

Грибовидные, периметральные и листовые сосочки также относятся к вышеуказанной группе, но также содержат рецепторы, отвечающие за вкусовые ощущения. 

Человеческий язык способен различать 5 ярких вкусов: 

• первый — соленый; 
• второй — сладкий;
• третий  — кислый;
• четвертый — горький;
• пятый, о котором многие не подозревают, умами — аминокислотный (мясной).

Сосочки равномерно распределены по всей поверхности языка.

Поскольку выросты покрыты несколькими слоями плоского эпителия (слои клеток), они подвержены постоянному отшелушиванию, в результате чего язык может изменить цвет. Здоровый язык должен быть розовым, упругим и влажным. Когда мы заболеваем, его внешний вид меняется, указывая как на местные, так и на системные заболевания.

Налет на языке

Налет, по поводу которого не стоит беспокоиться, беловатый, лежит тонким равномерным слоем, в основном в центральной части языка. От него легко избавиться при чистке зубов. Патологические вды налета:

• Толстый слой белого налета. Если язык покрыт толстым белым налетом, это часто является признаком инфекции, например, простуды или гриппа. Также может стать причиной белого языка на языке длительное лечение антибиотиками. Если налет находится только с обеих сторон от центральной бороздки, это свидетельствует о заболевании поджелудочной железы.
• Белый налет с покраснениями. Если язык стал толще за счет белого налета в сочетании с покраснением языка или слизистой рта, нужно провериться на кандидоз, вызываемый дрожжевым грибком Candida. Заболевание, также известное как молочница полости рта, делится на три формы, две из которых имеют типичный налет. Люди, страдающие молочницей, жалуются на ощущения шерсти или жжение во рту, неприятный запах или трудности с глотанием. Молочница этого типа чрезвычайно заразна.
• Черный налет. Черновато-зеленый налет на языке может быть результатом лечения антибиотиками, грибковой или бактериальной инфекции. Важная патологическая причина — серьезное ослабление иммунитета. Также могут вызвать почернение языка внешние раздражители: курение или некоторые средства, например, жидкость для полоскания рта.
• Желтый налет. Желтый язык может быть симптомом грибкового заболевания во рту. Как правило, тогда также возникает ощущение жжения и воспаление языка. Желтый налет на языке также может указывать на повреждение печени, например, вызванное отравлением, или воспаление желчного пузыря. Отравиться можно химическими веществами, растениями или лекарствами. При подозрении на отравление следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
• Серый налет. Серый налет на языке может свидетельствовать о различных заболеваниях ЖКТ. Например, причиной серого цвета может стать недостаток желудочной кислоты (акислизм). Также часто дает серый налет на языке язва желудка. 

Если язык гладкий, блестит и без налета — скорее всего у вас дефицит витаминов.

Цвет языка

В некоторых случаях налета может не быть, или он может быт не ярко выражен, но меняется цвет смого органа. Это очень характерный признак того, что в организме проблемы:  

• Синий язык. Если язык, губы или слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок, это может свидетельствовать о цианозе. При этом состоянии кровь не насыщается достаточным количеством кислорода, например, в случае нарушения функции легких. Цианоз может возникнуть, в частности, в результате бронхиальной астмы, отека легких, ковида или сердечной недостаточности.
• Красный язык (малиновый). Красный, опухший язык, на котором явно выступают сосочки, также называемый малиновым или клубничным — распространенный симптом скарлатины. Также состояние может возникать при синдроме Кавасаки.

Вид языка

Язык может видоизменяться — увеличиваться в размерах, на нем могут образовываться трещины, волдыри и язвы — это всегда симптомы, требующие обращения к врачу: 

• Трещины на языке. Трещины или борозды на языке могут иметь самые разные причины. Самое очевидное объяснение — прикус языка. Частый патологический триггер — воспаление языка.  Состояние может быть вызвано кариесом, а также диабетом, заболеваниями печени, желудка, кишечника, например, болезнь Крона. Также могут вызвать трещины на языке курение или пищевая непереносимость.
• Волдыри на языке. Если на языке появляются волдыри, за этим могут стоять различные заболевания. Как правило, волдыри представляют собой афтозные язвы, которые могут возникать, например, как симптом дефицита витаминов, из-за небольших повреждений кожи или как реакция на определенные продукты питания или лекарства. Кроме того, волдыри — распространенный сопутствующий симптом вирусных инфекций или болезни Крона. Вызвать волдыри может гной во рту.
• Болезненные язвы. Язвы с серовато-желтыми узелками могут возникать на языке в результате туберкулеза органов.

Также нужно идти к доктору, если язык опух. Причиной обычно является аллергическая реакция, которая может быть вызвана пищей, укусами насекомых или некоторыми лекарствами, например, ингибиторами АПФ. Часто отек поражает также губы и слизистые оболочки полости рта. 

Если язык сильно отекает, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как тяжелые аллергические реакции могут закончиться анафилактическим шоком и смертью больного.

Помимо аллергической реакции также могут стать причиной отека языка, например, пониженная активность щитовидной железы, воспаление в ротовой полости или врожденный дефицит ингибиторов С1-эстеразы (ангионевротический отек).

Неопасные состояния:

• Большие разграниченные по цвету и структуре участки — географический язык. Это термин, обозначающий эритему языка. Его название происходит от внешнего вида языка, который напоминает карту. Патология связана с образованием на поверхности органа гладких участков с отслоившимися внешними слоями и потерей нитчатых сосочков, что приводит к появлению макроскопических пятен другого цвета. Внешний вид языка может со временем меняться с периодической ремиссией изменений. Географический язык часто не проявляет никаких симптомов, хотя в некоторых случаях может наблюдаться гиперчувствительность языка к кислой пище или частое ощущение жжения.
• Морщинистый язык. В случае складчатого языка (lingua plicata) на поверхности органа появляются поперечные и продольные складки. За исключением возможной повышенной чувствительности к острой или кислой пище, жалоб при морщинистости языка обычно нет. Но если в складках откладываются остатки пищи, появится неприятный запах изо рта.

Сама по себе морщинистость языка, если она врожденная, не считается патологией. Но если борозды появились недавно, они могут быть симптомом, например, диабета или болезни Крона.

Ощущения на языке

Иногда во рту появляются необычные ощущения. На них всегда нужно обращать внимание.  

• «Пушистый» язык — ощущение шерсти или волос во рту. Если кажется, что в рот попала шерсть или волосы, что конечно же всего лишь ощущение из-за слоя налета и раздражения, это связано с грибком. Состояние может сопровождаться воспалением или болью во рту. Также могут вызвать такое ощущение: красное вино, ананас, киви и незрелые фрукты. 
• Онемение языка. Длительное чувство онемения в языке может быть связано с различными причинами. Помимо повреждения нервов, онемение языка может вызвать дефицит витамина В12 или дисфункция пародонта (краниомандибулярная дисфункция — КМД).
• Жжение языка. Жгучая и колющая боль в языке может возникать как часть синдрома жжения во рту. Чаще боль поражает передние две трети языка. При этом часто возникает ощущение сухости во рту.

Также могут спровоцировать жжение языка различные патологии: 

• дисфункция слюнных желез;
• грибок;
• диабет.

А сейчас рассмотрим частые заболевания языка.

Воспаленный язык — глоссит

Воспаление языка может быть вызвано самыми разными причинами. Например, приводит к воспалению механическое раздражение заостренными краями зубов или брекетами. Другие триггеры воспаления включают: 

• алкоголизм;
• курение;
• плохую гигиену полости рта.

Помимо вирусных или бактериальных инфекций, воспаление языка может быть связано и с некоторыми более серьезными заболеваниями: сахарным диабетом или заболеваниями печени. Кроме того, такой симптом может свидетельствовать о дефиците витаминов или железа.

Волосатый язык — гиперкератоз

Гиперкератоз затрагивает нитчатые сосочки на 2/3 передней части языка. Их активный рост и выработка порфиринов создает видимость выросших волосков. Они покрываются коричневым или черным налетом, который легко удаляется ложкой.

Волосатый язык — это скорее симптом хронических заболеваний, вызванный: 

• диетой без клетчатки;
• высокой температурой;
• раздражением языка табаком, кофе, алкоголем;
• отсутствием гигиены зубов;
• антибиотиками;
• грибком. 

Симптом чаще беспокоит мужчин и сопровождается плохим запахом изо рта.

Гемангиомы на языке

Гемангиомы — это доброкачественные сосудистые новообразования, наиболее часто встречающиеся у младенцев и детей, с небольшим преобладанием у девочек. Считается, что факторами, предрасполагающими к их возникновению являются недоношенность и низкая масса тела при рождении.

Гемангиома часто представляет собой резко выраженное красное или голубоватое пятно под кожей. Образование также может проявляться в виде небольших узелков. Обычно гемангиома выпуклая и мягкая, может напоминать земляничину.

Язык с гемангиомой обычно не увеличен и имеет нормальную форму. Тем не менее это изменение довольно легко увидеть. Время обнаружения зависит от места расположения, размера, насыщенности цвета.

Гемангиомы очень часто располагаются в области головы и шеи, в том числе на слизистой оболочке рта и языка. Поражения на этих участках могут вызвать кровотечение или обструкцию верхних дыхательных путей, а также затруднить речь. Вышеупомянутые осложнения, особенно у детей раннего возраста, увеличивают риск гибели. В случае возрастающей угрозы для жизни обычно предлагается удаление образования.

Волосатая лейкоплакия

Лейкоплакия — это предраковое состояние, которое некоторые связывают с инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Симптом также может сообщить нам об иммунодефиците или быть реакцией на постоянное воздействие раздражителей. В случае подозрения на иммунодефицит ВИЧ-инфекцию включают в качестве причины в дифференциальный диагноз. 

Другое название волосатой лейкоплакии — белый кератоз, который отражает появление изменений — белых пятен или полос, появляющихся на поверхности слизистой оболочки рта. Волосатая лейкоплакия характеризуется наличием гиперкератотических бляшек, обычно на боковой поверхности языка, часто односторонне. Их нельзя стереть — это отличает симптом от микозов. Отсутствие реакции на лечение кандидоза должно привести к подозрению на лейкоплакию. 

Кроме того, заболевание не вызывает никаких симптомов, таких как боль или жжение, и поэтому долгое время остается незамеченным пациентом. Чтобы предотвратить рецидивы, рекомендуются регулярные осмотры. Дальнейшей диагностикой может быть биопсия очага поражения, после которой, в зависимости от результатов, поражение подвергнется фармакологическому лечению или хирургическому удалению.

Рак языка

Это злокачественная плоскоклеточная опухоль — самый распространенный рак полости рта, диагностирующийся чуть ли не в каждом втором случае. Факторы риска рака языка классические: наследственность, возраст, алкоголизм и курение. 

Макроскопически опухоль этого типа чаще имеет язвенную, реже узловую форму. Обследоваться нужно при появлении любых кровоточащих участков, язв и быстрорастущих опухолей на языке, особенно в подвижной части. Дополнительные симптомы: ограниченная подвижность органа, обильное слюнотечение.

Рак языка, развивающийся на задней поверхности, может долгое время оставаться скрытым. Затем появляются такие симптомы, как одинофагия или дисфагия. В некоторых развитых странах, например, в США отмечен рост заболеваемости раком языка, поэтому вышеуказанные симптомы должны быть для любого человека важным тревожным фактором.

Продолжение статьи

• Часть 1. Язык как инструмент диагностики многих заболеваний. О каких заболеваниях говорит внешний вид и цвет языка.
• Часть 2. Диагностика заболеваний по языку: грибковые и бактериальные инфекции, обезвоживание, диабет и др. заболевания.