Булимия

Нервная булимия – это расстройство пищевого поведения с повторяющимися приступами переедания и последующим компенсаторным поведением – искусственная рвота, слабительные, чай, диуретики, голодание, диета, интенсивные упражнения. Пациент проявляет явное беспокойство о массе тела.

Симптомы нервной булимии

• Злоупотребление слабительными средствами;
• Боязнь набрать вес;
• Постоянные мысли о еде;
• Приступы переедания;
• Вызов рвоты;
• Неадекватная оценка своего веса.

Причины развития булимии

Причины этого заболевания аналогичны причинам нервной анорексии. Сказывается нарушение взаимоотношений с родителями в раннем детстве, различные стрессовые ситуации, особенно значимые в период полового созревания, когда повышается чувствительность всего организма. 

Нарушается обмен веществ, отвечающих за чувство голода и сытости, снижается чувство жирности и сладости. Кроме того, при нервной булимии значительно чаще встречаются расстройства настроения, изменения личности, злоупотребление алкоголем и наркотиками. 

Огромное значение имеют стандарты красоты, предъявляемые современным обществом, – следуя этим примерам, подростки начинают считать себя толстыми и стремятся похудеть любыми способами.

Течение болезни

Это заболевание чаще всего встречается у девочек-подростков. Нервная булимия может развиться как после диеты, так и после нервной анорексии. Проблема выражается, как постоянное беспокойство по поводу еды и непреодолимое желание поесть. Обычны эпизоды переедания, когда съедается большое количество пищи за короткий период времени.

Пациент пытается противостоять эффекту переедания – вызывает рвоту, злоупотребление слабительными, голодание, прием препаратов, подавляющих аппетит, тиреоидных препаратов и диуретиков.

Существует характерный патологический страх ожирения, поэтому человек устанавливает себе строгий предел веса, который намного ниже нормального веса тела. Текущий вес оптимальный или нормальный.

Приступы переедания и похудания повторяются не реже двух раз в неделю в течение 3 месяцев.

Основные симптомы:

• Спазмы желудка, другие неспецифические желудочно-кишечные заболевания (запор, кислотный рефлюкс и т. д.);
• Проблемы с концентрацией внимания;
• Отклонения от нормы лабораторных исследований – анемия, низкий уровень гормонов щитовидной железы, низкий уровень калия, низкое количество клеток крови, медленное сердцебиение;
• Головокружение;
• Обморок;
• Больному все время холодно;
• Проблемы со сном;
• Порезы и мозоли в верхней части суставов пальцев (в результате вызывания рвоты);
• Стоматологические проблемы, такие как эрозия эмали, кариес и чувствительность зубов;
• Сухая кожа;
• Сухие и ломкие ногти;
• Отек вокруг слюнных желез;
• Истончение волос на голове, сухие и ломкие волосы (лануго);
• Кариес или изменение цвета зубов из-за рвоты;
• Мышечная слабость;
• Синие пятна на руках и ногах или отек стоп;
• Нарушения менструального цикла – отсутствие месячных или месячные только во время приема гормональных контрацептивов (не считается «истинным» периодом);
• Плохое заживление ран;
• Нарушение иммунной функции.

Сухие и ломкие ногти

Головокружение

Многие люди с нервной булимией также борются с сопутствующими заболеваниями, такими как:

• Самоповреждение (нанесение порезов и другие формы членовредительства без суицидальных намерений);
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• Импульсивность (рискованное сексуальное поведение, кража в магазинах и т. д.);
• Диабулимия (преднамеренное злоупотребление инсулином при диабете 1 типа).

Лечение булимии

• Регулярная регистрация веса для выявления колебаний веса тела.
• Формирование регулярного питания.
• Обучение пациентов правильной диете.

В первую очередь следует сосредоточить внимание на введении регулярного питания. Должно быть 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса с промежутком не менее 2,5–3 часов между приемами пищи, но не более 4–6 часов. 

Время приема пищи должно быть строго установлено, пациент должен знать, когда поесть в следующий раз. Установленный график должен быть удобным для пациента, соответствовать повседневным занятиям и быть отдельным для выходных. 

Пациенту следует рекомендовать избегать деления продуктов на «хорошие» и «плохие», подсчитывать калории. Пациенты часто спрашивают, сколько еды им следует съесть. Поскольку их чувство голода и сытости нарушено, за ними не следует следить в начале и в конце еды, поэтому указывается точное количество пищи, съедаемой при каждом приеме пищи.

Осложнения

• Электролитный дисбаланс, который может привести к аритмии, остановке сердца и смерти. Электролитный дисбаланс вызывается обезвоживанием, потерей калия и натрия из организма после рвоты.
• Воспаление и разрыв пищевода из-за частой рвоты.
• Разрушение зубов и пятна от желудочного сока, попадающего в полость рта после частой рвоты. Эрозия зубной эмали.
• Хронические запоры как следствие частого приема слабительных средств.
• Разрыв желудка – редкое, но возможное последствие переедания.

Профилактика

Не соблюдайте слишком строгие диеты. При избыточном весе худейте постепенно. В случае сомнений обратитесь к психотерапевту.

Диетические рекомендации при булимии:

• Рекомендуется есть регулярно (5-6 раз в день). Частые и регулярные приемы пищи помогают предотвратить переедание. 
• Избегайте большого количества еды за один прием пищи. 
• Белки должны составлять 15-20%, жиры 25-30%, углеводы 50-55% от общей суточной калорийности.