Новые аддиктивные болезни — зависимость от интернета и лудомания

В последние десятилетия растет число факторов риска, разрушающих психическое и соматическое здоровье людей. Среди них азартные игры и интернет-зависимость. Именно поэтому такие пристрастия были признаны заболеваниями наравне с алкоголизмом и наркоманией.

Болезни, разрушающие семьи

При болезненной тяге к азартным играм и Интернету страдает не только сам зависимый, но и вся семья. Аддиктивные расстройства – это серьезный фактор риска депрессии, тревожных расстройств, суицида и преступного поведения. Это частая причина насилия в отношении супругов и детей, беспокойства, бессонницы и психосоматических заболеваний, развода и лежащих в их основе эмоциональных проблем.

Подобно алкоголизму, эти пристрастия скрываются от окружающих, больные не признают болезнь и избегают посещения врачей-психиатров. Поэтому, чтобы обнаружить подобную зависимость у близких людей, важно знать начальные признаки зависимости, диагностические критерии, возможные способы помощи.

Чтобы любое лечение от зависимости было успешным, человек сам должен признать свою проблему и быть готовым к лечению. Также в лечении этих зависимостей важна активная помощь родственников всеми возможными медицинскими, социальными и даже юридическими средствами.

Чем опасны азартные игры

Азартные игры могут не только быть способом проведения свободного времени, но и превращаться в опасную, разрушительную для человека зависимость. Отзывы об азартных играх доходят до нас еще с очень давних времен.

Сведения о проигравшихся дворянах, можно найти в фольклоре и в классической литературе. Азартные игры сопровождали людей всех возрастов, но  со временем изменились их форма и средства. От обычных пари, карт и рулетки, игроки перешли к ставкам на матчи, игровым автоматам, онлайн-играм.

Зависимость от интернета – отдельная нозологическая единица

Хотя люди уже давно имеют финансовые, социальные проблемы и проблемы со здоровьем из-за азартных игр, только в 1980 году они были впервые включены в Европе в DSM-III в 1980 году. Термин «патологическая азартная игра» был сформулирован как отдельная нозологическая единица (болезнь) и вошел в классификацию болезней.

В Международной классификации расстройств МКБ-10 между привычками взрослых и расстройствами зависимости, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения, патологическое пристрастие к азартным играм обозначает  код F63.0.

Как и наркомания, компьютерные игры постоянное безжалостно побуждают игнорировать любые социальные, материальные, рабочие и семейные обязательства и негативные последствия. Такая игровая зависимость – это третья по распространенности (после алкоголя и наркотиков) вредная привычка.

В странах с сильной экономикой болезнь поражает примерно 0,5–1,5% население. По статистике у около 3% населения есть устоявшаяся болезненная тяга к азартным играм. Но не нужно путать патологических игроков с так называемыми «социальными игроками». Социальные игроки играют в азартные игры изредка, обычно с друзьями и на небольшие суммы. У них нет явной зависимости, это скорее интересное времяпрепровождение.

Лудомания

Лудомания (лат. Ludus – игра, азартная игра) – болезненное пристрастие к азартным играм (карты, игровые автоматы и другие игры, предлагаемые казино). Влечение переполняет человека таким образом, что игнорируются все обязательства – социальные, материальные, рабочие. Физические лица теряют все деньги, занимают у знакомых, близких, закладывают недвижимость и т. д.

Причины игровой зависимости не совсем ясны. Среди биологических факторов чаще всего упоминается недостаточный уровень дофамина в лобных областях коры головного мозга, отвечающих за чувство удовлетворения. Также важны для формирования зависимости личностные особенности и психологические причины. Обычно лудоман – одинокий, самоуверенный человек.

Многие люди, неспособные справиться с печалью, болью или утратой, прибегают к определенному поведению. Любое повторяющееся поведение, помогающее на короткое время избежать или ослабить разочарование, можно назвать вызывающим привыкание.

Начало зависимости – это когда вы начинаете вести себя определенным образом, чтобы чувствовать себя хорошо, получать удовольствие или просто облегчить себе жизнь.

Диагностические критерии – как вычислить игромана

Постоянная или повторяющаяся игра определяется при наличии 5 или более из следующих симптомов:

• Размышления об азартных играх (например, воспоминания о предыдущих играх, планирование новых игр, размышления о том, где взять деньги для игры);
• Желание играть на все возрастающие суммы;
• В прошлом предпринимались безуспешные попытки взять себя в руки, реже играть или полностью остановиться;
• Попытки реже играть или вообще прекратить играть вызывают раздражение;
• Азартные игры помогают забыть о проблемах или поднять плохое настроение;
• Даже при потере денег игрок возвращается на следующий день, чтобы расслабиться;
• Ложь членам семьи, окружающим и врачам с целью  сокрыть вовлеченность в азартные игры;
• Незаконные действия (подделка, мошенничество, кража и т. д.), необходимые для участия в азартных играх;
• Азартные игры повредили или прервали важные отношения, вынудили бросить работу, прервать обучения или отказаться от карьеры;
• Жизнь в долг для улучшения финансового положения, вызванного азартными играми.

Игровое поведение нельзя объяснить маниакальным эпизодом.

Этапы патологического пристрастия к азартным играм

Патологическая азартная игра имеет определенные фазы развития (по Р. Кастеру).

• Фаза достижений. Игрок удачлив, выигрывает крупную сумму или ему везет несколько раз подряд. Это вселяет оптимизм, кажется, что в будущем победа гарантирована. Ставки увеличиваются, и человек полностью втягивается в игру.
• Фаза потери. Больше не везет, но игроки помнят предыдущие выигрыши. Они занимают деньги, могут заниматься незаконной деятельностью. Меняется настроение – появляется раздражение, заметно дистанцирование от близких людей. Убытки идут один за другим, для игры требуется все больше и больше денег. Человек начинает лгать членам семьи, коллегам о росте расходов, постепенно теряет сбережения, затем начинает брать взаймы, играть на заемные деньги и снова проигрывать .
• Фаза отчаяния, разочарования. На азартные игры уходит много времени. Неуспешные игроки обвиняют в неудаче других, дистанцируются от семьи и друзей. Характерны азартные игры на очень большие суммы, за чем следует распад семьи, полное социальное отчуждение. Чтобы получить деньги для азартных игр, игрок занимается незаконной деятельностью.

В итоге больного одолевает чувство беспомощности, мысли о самоубийстве. Возможно злоупотребление алкоголем или наркотиками. Долги растут, возникают сложные проблемы, их нужно решать не только в семье, но и на работе, так как снижается трудоспособность. Пациенту трудно концентрироваться, допускаются прогулы, и в конечном итоге работа теряется.

Первые два этапа длятся довольно долго. От первых игр до третьей фазы может пройти 10-15 лет. Но затем очень быстро, в течение двух лет, возможна полная деградация личности.

Тяга к азартным играм сопровождается другими психиатрическими нарушениями

Двадцать пять лет назад, когда болезненная тяга к азартным играм еще не была признана официальным диагнозом, одними из первых, кто сообщил о сочетании патологической тяги к азартным играм и других пристрастий были уч. Р.Л. и Л.Ф. Кастер, изучающие представителей анонимной игорной организации в США. Ученые обнаружили, что 8% игроков, были также алкоголики, 2% – наркоманами. 

По данным Л.Ф. Рамиреса и соавторов, 78%  патологических игроков, проходивших лечение, также имели депрессию. От 14% до 40% патологических игроков, обращавшиеся за лечением от болезненной тяги к азартным играм, также соответствовали критериям расстройства личности антисоциального типа.

Естественно, что в DSM-VI-TR однин из диагностических критериев патологического пристрастия к азартным играм – это нарушение закона:

• кража;
• подделка документов;
• вывод иностранного имущества;
• мошенничество с целью получения денег.
  

Согласно небольшому исследованию уч. Линдена и соавторов, 28% – патологических игроков, бросивших азартные игры, соответствовали диагностическим критериям различных тревожных расстройств – паники, агорафобии или обсессивно-компульсивного расстройства.

По данным уч. А. Роя и соавторов, у 12,5% патологических игроков, проходивших лечение, имелись фобическое или генерализованное тревожное расстройство. Из этого следует, что, коморбидность психиатрических нарушений у таких больных не редкость, поэтому потребность во врачебной помощи крайне высока.

Формы онлайн-зависимости

Интернет-зависимость может принимать несколько форм. Есть пять зависимостей от онлайн-формы:

• Киберсексуальная зависимость. Это пристрастие к порнографическим сайтам. Больной чувствует удовлетворение от просмотра этих страниц, привыкает к посещению порнографических веб-сайтов.
• Кибер-отношения. Дружба, завязывающаяся на сайтах, в чатах, постепенно полностью меняет реальные отношения, настоящих друзей и семью. В эту группу также входят любовные отношения.
• Покупки. Привыкание к активным покупкам в интернете, аукционам.
• Информационная перегрузка (англ. Information overload). Компульсивный поиск информации, источников данных, веб-страниц, просмотра баз данных, когда поиск данных не связан с выполняемой работой.
• Компьютерная зависимость. Постоянная игра на компьютере. Это частая проблема для мужчин, детей и подростков.

Наиболее распространенные варианты зависимости в интернете:

• каналы чата (35%);
• онлайн-игры (28%).
• сайты новостей (15%);
• переписка (13%);
• посещение случайных веб-сайтов (7%);
• только информация (2%).

Критерии диагностики онлайн-зависимости

В 2005 г. в Европе были предложены критерии зависимости от онлайн-пространства. Интернет-зависимость характеризуется как использование интернета, приводящее к клинически значительному ухудшению здоровья или истощению, происходящее в любое время в течение трех месяцев.

У больных выявляются шесть (или более) из следующих симптомов:

• Постоянное беспокойство, размышления об онлайн-активности;
• Безуспешные попытки противостоять внезапному порыву использовать интернет;
• Увеличивается время, затрачиваемое на использование интернета для достижения удовлетворения;
• Признаки абстиненции с любым из следующих симптомов: плохое настроение, беспокойство, раздражительность, скука, возникающие после нескольких дней неиспользования интернета;
• Использование интернета для облегчения или предотвращения абстинентного синдрома;
• Больной пользуется интернетом дольше, чем предполагалось;
• Настойчивое желание и безуспешные попытки прекратить или ограничить использование интернета;
• Чрезмерная трата времени на различные онлайн-действия и попытки их завершить;
• Если отключить интернет, больной прикладывает серьезные усилия по получению доступа;
• Продолжающееся интенсивное использование интернета, даже при понимании того, что постоянные или повторяющиеся физические или психологические проблемы могут быть вызваны или усугублены чрезмерным использованием интернета.

Нарушение функции – это один (или несколько) из следующих симптомов:

• Повторяются случаи, когда использование интернета не приводит к выполнению элементарных домашних дел или школьных задач;
• Ухудшение социальных отношений;
• Нарушение правил или законов, касающихся использования интернета.

Интернет-зависимое поведение не вызвано психическими расстройствами или биполярным аффективным расстройством I типа.

Лечебная тактика индивидуальна

Единого мнения о способах и методах лечения онлайн-зависимости не существует. Чаще всего используется индивидуальная или групповая психотерапия, иногда в сочетании с лечением антидепрессантами. Клинический опыт показывает, что такое лечение, если оно длилось достаточно долго, дает хорошие результаты.

Поскольку одна из наиболее уязвимых групп – это дети и подростки, родителям очень важно поддерживать тесный контакт, обращать внимание на наличие возможной проблемы, поощрять любые попытки отказа от игр.

Важно понимать, что зависимость от игр и Интернета – это болезнь, поэтому требуется лечение у психиатра или психотерапевта. Специалист заметит изменения в поведении, беспокоящие членов семьи, выявит зависимость и окажет профессиональную помощь.