Агорафобия – боязнь опасных ситуаций и мест

Агорафобия – это патологический страх оказаться в ситуациях или местах, где нет возможности легко выбраться, или где недоступна помощь. Пациенты тщательно избегают этих ситуаций или переживают их со значительным страхом.

Что такое агорафобия

Агорафобия – это разновидность тревожного расстройства. Известно, что ориентировочно 50% людей с агорафобией параллельно страдают паническими расстройствами. Агорафобия без паники ежегодно затрагивает около 2% женщин и 1% мужчин. У большинства пациентов агорафобия развивается к 35 годам.

Причины патологического состояния

Биология (включая болезни и генетику), темперамент, экологический стресс и жизненный опыт – все это может играть роль в агорафобии.

Симптомы агорафобии

Типичные примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и беспокойство у пациентов: 

• очереди в банке или у кассы супермаркета;
• длинные ряды в театре или школ;
• поездка в общественном транспорте, например, в автобусе, перелет в самолете. 

У некоторых людей агорафобия развивается после панической атаки в типичной агорафобной ситуации. Другие же в такой ситуации чувствуют себя неуютно, но у них никогда не бывает панических атак. 

Агорафобия часто мешает повседневной жизни, в некоторых случаях настолько сильно, что пострадавшие не выходят из дома.

Признаки и симптомы сопутствующей панической атаки могут включать:

• ускорение пульса;
• ухудшение дыхания, одышку;
• боль в груди, похожую на сердечную,  давление;
• дурноту, состояние, близкое к обморочному, головокружение;
• чувство неустойчивости;
• значительное потоотделение;
• внезапное покраснение лица;
• озноб;
• расстройство желудка;
• чувство потери контроля над телом;
• страх смерти.

Не позволяйте агорафобии сузить границы вашего мира. Запишитесь к психотерапевту, если у вас есть признаки или симптомы, упомянутые выше.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, как правило, до 35 лет, хотя подобные расстройства встречаются и у пожилых людей. У женщин агорафобия диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.

Факторы риска:

• Паническое расстройство, другие фобии;
• Стрессовые события в прошлом, например, жестокое обращение;
• Тревожный характер;
• Наличие кровного родственника с агорафобией.

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить жизненную активность пациента. Без лечения некоторые больные не выходят из дома годами и становятся полностью зависимыми от помощи других людей.

Агорафобия также может быть причиной или быть связана с:

• депрессиями;
• злоупотреблением запрещенными веществами;
• другими расстройствами психического здоровья – тревожными расстройствами или расстройствами личности.

Диагностика агорафобий

В европейских клиниках диагноз ставится клинически с использованием критериев, изложенных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5).

Чтобы соответствовать критериям диагноза DSM-5, пациенты должны иметь стойкую (≥ 6 месяцев) тревогу или страх ≥ 2 из следующих ситуаций:

• Использование общественного транспорта;
• Нахождение на открытых пространствах, например, парковках;
• Нахождение в замкнутом пространстве, например, в магазине, театре;
• Стояние в очереди или нахождение в толпе;
• Нахождение одному вне дома.

Страх должен включать мысли о том, что больной не может выйти из сложной ситуации или не получит помощи, если начнется приступ страха или паники. 

Кроме того, должны присутствовать все следующие факторы:

• Почти всегда вызывают страх или беспокойство одни и те же ситуации.
• Пациенты активно избегают ситуации и / или просят присутствия сопровождающего.
• Страх несоразмерен реальной угрозе (с учетом социокультурных норм).
• Страх, тревога и / или избегание причиняют значительные страдания или значительно ухудшают социальное или профессиональное функционирование.

Кроме того, страх и тревога не могут быть должным образом охарактеризованы как другое психическое расстройство, например, социальное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство. Также симптомы не связаны с общим заболеванием, например, воспалительным заболеванием кишечника.

Лечение агорафобий

Без лечения агорафобия может усиливаться, уменьшаться и даже исчезать, возможно, потому, что люди используют свой собственный тип экспозиционной терапии или привыкают к неоднократно повторяющимся ситуациям, вызывающим у них страх.

Другие больше не жалуются на симптомы агорафобии, потому что они научились избегать ситуаций (например, самолетов или толпы), которые вызывают их беспокойство. Однако избегание ситуаций может серьезно ограничить жизнь. 

Однако, если агорафобия серьезно влияет на функционирование, требуется лечение у психотерапевта или даже у психиатра. Врач может предложить следующие варианты лечения:

• Экспозиционная терапия. Помогает более 90% больных, которые проводят ее постоянно.
• Когнитивно-поведенческая терапия, когда пациенты учатся распознавать и контролировать искаженные модели мышления и ложные убеждения, и они готовы адаптировать свое поведение
• Многим пациентам с агорафобией помогает медикаментозная терапия СИОЗС. Хотя СИОЗС считаются антидепрессантами, они также помогают при тревожных расстройствах.

Поскольку лечение часто изначально увеличивает тревожность, часто также для лечения агорафобии и др. тревожных расстройств применяются методы релаксации.