Внутриматочная терапевтическая система используется для контрацепции и лечения тяжелых болезненных менструаций и некоторых гинекологических заболеваний. На фармацевтическом рынке доступны несколько видов гормональных ВМС: Mirena, Kyleena, Skyla и Liletta.
Самыми эффективными внутриматочными гормональными ВМС считаются устройства, содержащие левоноргестрел. Левоноргестрел – это синтетический гестаген, относится к группе 19-норстероидов. Это самый активный гормон из всех гестагенов. Левоноргестрел обладает выраженным антиэстрогенным, эффектом и слабым антиандрогенным свойством.
В России гормональная внутриматочная система представлена под торговой маркой Мирена. Мирена представляет собой Т-образную конструкцию, выделяющую левоноргестрел, которая применяется для длительной контрацепции и в лечебных целях.
Содержание статьи
Механизм действия гормональной внутриматочной системы
Гормональная ВМС в основном оказывает местное действие. Устройство выделяет гестаген непосредственно в матку, что имеет несколько преимуществ:
- применяются минимальные дозы гормона;
- высокая концентрация гестагена создается именно в слизистой матки.
Местный механизм действия левоноргестрела состоит в том, что он снижает чувствительность рецепторов эндометрия к естественным эстрогенам и прогестерону, развивается невосприимчивость к эстрадиолу, в результате чего подавляется процесс пролиферации слизистой оболочки матки. Этот механизм действия гормональной ВМС лежит в основе ее применения для лечения гиперплазии а также меноррагии (истончение слизистой позволяет уменьшить или остановить менструальное кровотечение).
Кроме того, под действием гестагена увеличивается вязкость секрета, который выделяется шейкой матки. Все эти эффекты лежат в основе механизма предотвращения беременности с помощью гормональной ВМС. Который заключается в следующем:
- Сгущение слизи в шейке матки делает невозможным миграцию сперматозоидов к яйцеклетке и препятствует оплодотворению.
- Истончение слизистой оболочки матки препятствует прикреплению яйцеклетки.
- Наблюдается частичное подавление овуляции.
Преимущества гормональной внутриматочной системы:
- Эффективность контрацепции: более 99%, что сопоставимо со стерилизацией. Вероятность беременности составляет 0,2% в первые 12 месяцев после установки устройства, после 12 месяцев может немного увеличиться, но до показателя 0,7%.
- Действует длительно, до пяти лет.
- Может использоваться у женщин всех возрастов, включая подростков и женщин старшего возраста.
- Систему можно удалить по желанию женщины в любое время с последующим быстрым возвратом к нормальной фертильности. Процесс занимает 5-10 минут.
- Можно установить женщинам, применяющим ЗГТ, если они принимают препараты, содержащие только эстрогены, как пероральные – таблетки, так и трансдермальные – пластыри.
- Может использоваться во время кормления грудью.
- Не имеет побочных эффектов, связанных с системным и местным действием эстрогенов.
- Устраняет необходимость прерывать половой акт для защиты от беременности
- Не требует участия партнера.
- Уменьшает менструальное кровотечение, как правило, после трех или более месяцев использования. По результатам опытов у женщин с тяжелыми менструациями, кровопотеря уменьшилась через три месяца на 62-94%. У примерно 20 % женщин прекращаются менструации по истечению одного года после применения ВМС.
- Уменьшает сильную боль в период менструации и боль, возникающую в связи с эндометриозом (аномальным ростом ткани эндометрия вне матки).
- Снижает риск инфекции малого таза.
- Снижает риск рака эндометрия
- Может быть установлена:
- В любое время в любой период менструального цикла, если женщина не беременна.
- Сразу после прерывания беременности.
- Сразу после естественных родов или при помощи кесарева сечения.
Примечание: Если ВМС вводится более чем через 7 дней после начала менструации, нужно обязательно использовать резервную контрацепцию в течение одной недели (презерватив). Женщине может потребоваться пройти тест на беременность перед установкой.
Введение сразу после естественных родов незначительно, но увеличивает риск отторжения ВМС. Поэтому рекомендуется выдержать около 6 недель после рождения ребенка для инволюции матки.
Благодаря преимуществам, не связанным с контрацепцией, гормональная ВМС может назначаться женщинам, у которых:
- Сильное менструальное кровотечение (меноррагия).
- Выраженные спазмы или боль связанные с менструальным периодом (дисменорея).
- Эндометриоз.
- Аномальный рост слизистой матки (гиперплазия эндометрия).
- Аномальный рост ткани эндометрия в мышечной стенке матки (аденомиоз).
- Анемия вследствие обильных ежемесячных кровотечений.
Потенциальные риски, связанные с гормональной внутриматочной системой
Если все-таки беременность наступила во время использования ВМС, у женщины наблюдается повышенный риск внематочной беременности – когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки, обычно в фаллопиевую трубу. Однако, поскольку гормональная внутриматочная система наиболее эффективно предотвращает беременность по сравнению с другими методами контрацепции, риск развития внематочной беременности у женщин во время ее применения в целом более низкий.
Очень редко введение ВМС вызывает перфорацию матки. Риск перфорации может быть выше при установке в ранние сроки после родов. Риск перфорации также повышают некоторые аномалии строения матки.
Для того, чтобы снизить риск перфорации необходимо:
- Определить положение матки и размер ее полости при помощи УЗИ матки;
- Не устанавливать систему сразу после родов. Рекомендуется подождать несколько месяцев для сокращения матки до нормальных размеров.
Может вызывать тяжелые инфекции, в том числе воспалительные заболевания органов малого таза (PID) и сепсис.
В целом устройство безопасно, но важно помнить, некоторые недостатки:
- Гормональная система не защищает от ИППП.
- Как для установки, так и для удаления требуется опытный гинеколог.
- Установка ВМС может быть болезненна. Рекомендуется принять НПВС (нурофен, мотрин) за 1-2 часа до процедуры, это поможет предотвратить развитие боли и спазмов миометрия.
- Может развиваться нерегулярное кровотечение, которое проходит после 6 месяцев использования.
- Примерно через месяц после введения ВМС необходима консультация гинеколога, чтобы убедиться в правильном расположении устройства и отсутствии инфекции.
Перед установкой устройства необходимо пройти стандартный гинекологический осмотр, обследование тазовых органов, молочных желез и другие исследования по назначению гинеколога, чтобы исключить злокачественные опухоли (половых органов и молочной железы), острые ЗППП, заболевания тазовых органов, в том числе воспалительные. Острые инфекционные и воспалительные заболевания необходимо полностью излечить до установки ВМС.
После установки у женщины иногда могут быть головокружение, потоотделение, бледность кожи, но они быстро проходят, поскольку связаны с эмоциональной реакцией женщины на процедуру.
Противопоказания к установке гормональной ВМС следующие:
- Аномалии матки (включая фибромиомы, деформирующие полость органа).
- Хронические PID.
- Послеродовой эндометрит или недавний инфицированный аборт.
- Кровотечение из матки неустановленной этиологии.
- Подозрение на опухоли, чувствительные к прогестерону, в том числе молочной железы.
- Инфекции половых органов.
- Заболевания печени или опухоли.
- Злокачественные опухоли молочной железы, шейки, матки.
- Установленная гиперчувствительность к ВМС или любому из его компонентов.
- Женщины должны обсудить прием всех лекарств с гинекологом перед использованием внутриматочной системы.
Некоторые препараты и растительные добавки предположительно могут уменьшать эффективность гормональной ВМС, поскольку они могут усиливать клиренс левоноргестрела. К ним относятся некоторые антибиотики, снотворные и противосудорожные препараты, средства, содержащие зверобой. Точное влияние этих веществ на контрацептивный эффект устройства не установлено.
Применение этих препаратов, скорее всего, не имеет никакого важного значения и не влияет на внутриматочную систему, в связи с местным механизмом действия.
Побочные эффекты, связанные с гормональной ВМС:
- Головная боль.
- Акне.
- Болезненность молочных желез.
- Кровянистые выделения и нерегулярная менструация, которые проходят после шести месяцев использования.
- Изменения настроения.
- Спазмы или тазовая боль.
- Кисты яичников.
Побочные эффекты развиваются не у всех женщин, многие легко переносят установку устройства и практически не испытывают никаких изменений состояния.
Что поможет принять решение относительно применения гормональной ВМС
- В какие сроки вы хотите забеременеть? Если вы не планируете беременность в ближайшее время, можно рассмотреть длительный вариант контрацепции.
- Что для вас важно и удобно? Вы хотите метод регулирования рождаемости, о котором не нужно думать? Женщинам, применяющим, гормональную внутриматочную систему, не нужно беспокоиться о том, чтобы не забыть ежедневно в одно и то же время принимать противозачаточные таблетки или менять противозачаточный пластырь каждую неделю.
- Вам нужен эффективный способ предохранения от беременности? Гормональная ВМС эффективна более чем на 99%.
Вы заботитесь о своем здоровье? Вам трудно сделать выбор? Проконсультируйтесь с гинекологом. Он поможет взвесить все “за” и “против” относительно любого метода контрацепции и сделать выбор, который вам подходит наилучшим образом.
В некоторых случаях гормональная ВМС необходима в лечебных и профилактических целях. Зачастую это лучший выбор контроля над рождаемостью, который позволяет избежать хирургического вмешательства для устранения нежелательной беременности или использования противозачаточных средств с высокой дозировкой гормонов.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.