Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Внутриматочная гормональная контрацепция (ВМС)

Юлия Гаврилова, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Врач — гинеколог-эндокринолог. Стаж 25+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Внутриматочная терапевтическая система используется для контрацепции и лечения тяжелых болезненных менструаций и некоторых гинекологических заболеваний. На фармацевтическом рынке доступны несколько видов гормональных ВМС: Mirena, Kyleena, Skyla и Liletta.

Самыми эффективными внутриматочными гормональными ВМС считаются устройства, содержащие левоноргестрел. Левоноргестрел – это синтетический гестаген, относится к группе 19-норстероидов. Это самый активный гормон из всех гестагенов. Левоноргестрел обладает выраженным антиэстрогенным, эффектом и слабым антиандрогенным свойством. 

В России гормональная внутриматочная система представлена под торговой маркой Мирена. Мирена представляет собой Т-образную конструкцию, выделяющую левоноргестрел, которая применяется для длительной контрацепции и в лечебных целях.

Механизм действия гормональной внутриматочной системы

Гормональная ВМС в основном оказывает местное действие. Устройство выделяет гестаген непосредственно в матку, что имеет несколько преимуществ:

  • применяются минимальные дозы гормона;
  • высокая концентрация гестагена создается именно в слизистой матки.

Местный механизм действия левоноргестрела состоит в том, что он снижает чувствительность рецепторов эндометрия к естественным эстрогенам и прогестерону, развивается невосприимчивость к эстрадиолу, в результате чего подавляется процесс пролиферации слизистой оболочки матки. Этот механизм действия гормональной ВМС лежит в основе ее применения для лечения гиперплазии а также меноррагии (истончение слизистой позволяет уменьшить или остановить менструальное кровотечение).

Кроме того, под действием гестагена увеличивается вязкость секрета, который выделяется шейкой матки. Все эти эффекты лежат в основе механизма предотвращения беременности с помощью гормональной ВМС. Который заключается в следующем:

  • Сгущение слизи в шейке матки делает невозможным миграцию сперматозоидов к яйцеклетке и препятствует оплодотворению. 
  • Истончение слизистой оболочки матки препятствует прикреплению яйцеклетки.
  • Наблюдается частичное подавление овуляции. 
ВМС
ВМС

Преимущества гормональной внутриматочной системы:

  • Эффективность контрацепции: более 99%, что сопоставимо со стерилизацией. Вероятность беременности составляет 0,2% в первые 12 месяцев после установки устройства, после 12 месяцев может немного увеличиться, но до показателя 0,7%.
  • Действует длительно, до пяти лет.
  • Может использоваться у женщин всех возрастов, включая подростков и женщин старшего возраста.
  • Систему можно удалить по желанию женщины в любое время с последующим быстрым возвратом к нормальной фертильности. Процесс занимает 5-10 минут.
  • Можно установить женщинам, применяющим ЗГТ, если они принимают препараты, содержащие только эстрогены, как пероральные – таблетки, так и трансдермальные – пластыри.
  • Может использоваться во время кормления грудью. 
  • Не имеет побочных эффектов, связанных с системным и местным действием эстрогенов.
  • Устраняет необходимость прерывать половой акт для защиты от беременности
  • Не требует участия партнера.
  • Уменьшает менструальное кровотечение, как правило, после трех или более месяцев использования.  По результатам опытов у женщин с тяжелыми менструациями, кровопотеря уменьшилась через три месяца на 62-94%. У примерно 20 % женщин прекращаются менструации по истечению одного года после применения ВМС.
  • Уменьшает сильную боль в период менструации и боль, возникающую в связи с эндометриозом (аномальным ростом ткани эндометрия вне матки).
  • Снижает риск инфекции малого таза.
  • Снижает риск рака эндометрия
  • Может быть установлена:
  • В любое время в любой период менструального цикла, если женщина не беременна. 
  • Сразу после прерывания беременности.
  • Сразу после естественных родов или при помощи кесарева сечения.

Примечание: Если ВМС вводится более чем через 7 дней после начала менструации, нужно обязательно использовать резервную контрацепцию в течение одной недели (презерватив). Женщине может потребоваться пройти тест на беременность перед установкой.

Введение сразу после естественных родов незначительно, но увеличивает риск отторжения ВМС. Поэтому рекомендуется выдержать около 6 недель после рождения ребенка для инволюции матки.

Благодаря преимуществам, не связанным с контрацепцией, гормональная ВМС может назначаться женщинам, у которых:

  • Сильное менструальное кровотечение (меноррагия).
  • Выраженные спазмы или боль связанные с менструальным периодом (дисменорея).
  • Эндометриоз.
  • Аномальный рост слизистой матки (гиперплазия эндометрия).
  • Аномальный рост ткани эндометрия в мышечной стенке матки (аденомиоз).
  • Анемия вследствие обильных ежемесячных кровотечений.
Средства контрацепции
Средства контрацепции

Потенциальные риски, связанные с гормональной внутриматочной системой

Если все-таки беременность наступила во время использования ВМС, у женщины наблюдается повышенный риск внематочной беременности – когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки, обычно в фаллопиевую трубу. Однако, поскольку гормональная внутриматочная система наиболее эффективно предотвращает беременность по сравнению с другими методами контрацепции, риск развития внематочной беременности у женщин во время ее применения в целом более низкий.

Очень редко введение ВМС вызывает перфорацию матки. Риск перфорации может быть выше при установке в ранние сроки после родов. Риск перфорации также повышают некоторые аномалии строения матки. 

Для того, чтобы снизить риск перфорации необходимо:

  • Определить положение матки и размер ее полости при помощи УЗИ матки;
  • Не устанавливать систему сразу после родов. Рекомендуется подождать несколько месяцев для сокращения матки до нормальных размеров.

Может вызывать тяжелые инфекции, в том числе воспалительные заболевания органов малого таза (PID) и сепсис.

 В целом устройство безопасно, но важно помнить, некоторые недостатки:

  • Гормональная система не защищает от ИППП.
  • Как для установки, так и для удаления требуется опытный гинеколог.
  • Установка ВМС может быть болезненна. Рекомендуется принять НПВС (нурофен, мотрин) за 1-2 часа до процедуры, это поможет предотвратить развитие боли и спазмов миометрия.
  • Может развиваться нерегулярное кровотечение, которое проходит после 6 месяцев использования.
  • Примерно через месяц после введения ВМС необходима консультация гинеколога, чтобы убедиться в правильном расположении устройства и отсутствии инфекции.

Перед установкой устройства необходимо пройти стандартный гинекологический осмотр, обследование тазовых органов, молочных желез и другие исследования по назначению гинеколога, чтобы исключить злокачественные опухоли (половых органов и молочной железы), острые ЗППП, заболевания тазовых органов, в том числе воспалительные. Острые инфекционные и воспалительные заболевания необходимо полностью излечить до установки ВМС. 

После установки у женщины иногда могут быть головокружение, потоотделение, бледность кожи, но они быстро проходят, поскольку связаны с эмоциональной реакцией женщины на процедуру.

Противопоказания к установке гормональной ВМС следующие:

  • Аномалии матки (включая фибромиомы, деформирующие полость органа).
  • Хронические PID.
  • Послеродовой эндометрит или недавний инфицированный аборт.
  • Кровотечение из матки неустановленной этиологии.
  • Подозрение на опухоли, чувствительные к прогестерону, в том числе молочной железы.
  • Инфекции половых органов.
  • Заболевания печени или опухоли.
  • Злокачественные опухоли молочной железы, шейки, матки.
  • Установленная гиперчувствительность к ВМС или любому из его компонентов.
  • Женщины должны обсудить прием всех лекарств с гинекологом перед использованием внутриматочной системы.

Некоторые препараты и растительные добавки предположительно могут уменьшать эффективность гормональной ВМС, поскольку они могут усиливать клиренс левоноргестрела. К ним относятся некоторые антибиотики, снотворные и противосудорожные препараты, средства, содержащие зверобой. Точное влияние этих веществ на контрацептивный эффект устройства не установлено. 

Применение этих препаратов, скорее всего, не имеет никакого важного значения и не влияет на внутриматочную систему, в связи с местным механизмом действия.

Побочные эффекты, связанные с гормональной ВМС:

  • Головная боль.
  • Акне.
  • Болезненность молочных желез.
  • Кровянистые выделения и нерегулярная менструация, которые проходят после шести месяцев использования.
  • Изменения настроения.
  • Спазмы или тазовая боль.
  • Кисты яичников.

Побочные эффекты развиваются не у всех женщин, многие легко переносят установку устройства и практически не испытывают никаких изменений состояния.

Что поможет принять решение относительно применения гормональной ВМС

  • В какие сроки вы хотите забеременеть? Если вы не планируете беременность в ближайшее время, можно рассмотреть длительный вариант контрацепции.
  • Что для вас важно и удобно? Вы хотите метод регулирования рождаемости, о котором не нужно думать? Женщинам, применяющим, гормональную внутриматочную систему, не нужно беспокоиться о том, чтобы не забыть ежедневно в одно и то же время принимать противозачаточные таблетки или менять противозачаточный пластырь каждую неделю.
  • Вам нужен эффективный способ предохранения от беременности? Гормональная ВМС эффективна более чем на 99%.

Вы заботитесь о своем здоровье? Вам трудно сделать выбор? Проконсультируйтесь с гинекологом. Он поможет взвесить все “за” и “против” относительно любого метода контрацепции и сделать выбор, который вам подходит наилучшим образом.

В некоторых случаях гормональная ВМС необходима в лечебных и профилактических целях. Зачастую это лучший выбор контроля над рождаемостью, который позволяет избежать хирургического вмешательства для устранения нежелательной беременности или использования противозачаточных средств с высокой дозировкой гормонов.

Запись в Университетскую клинику

Яндекс.Метрика