You are currently viewing Расстройство активности и внимания

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:7 минут чтения

Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) – это неврологическое заболевание, первые признаки которого появляются в детстве и характеризуются гиперактивностью, забывчивостью, импульсивностью, невнимательностью, отвлечением. Считается одним из самых распространенных и тяжелых поведенческих расстройств у детей и подростков.

Что такое СДВГ

СДВГ – англ. Attention Deficit Disorder Hyperactivity, или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, называют в литературе гиперкинетическим расстройством. В случае нарушений внимания и отсутствия двигательной гиперактивности мы говорим о СДВ (синдром дефицита внимания).

Это группа расстройств, характеризуется ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием настойчивости в выполнении задач, требующих когнитивного участия, тенденцией переходить от одного вида деятельности к другому, не выполняя ни одно из них, а также дезорганизованной, плохо контролируемой гиперактивностью.

Плохо контролируемая гиперактивность
Плохо контролируемая гиперактивность

Считается, что СДВГ встречается у 4-8% детей младшего школьного возраста (6-9 лет), в основном у мальчиков, независимо от расы или культуры. После этого заболеваемость снижается на 50% каждые 5 лет, однако у 60% взрослых некоторые признаки синдрома (особенно связанные с дефицитом внимания) сохраняются. Затем они называются синдром дефицита внимания взрослых.

Классификация расстройств активности и внимания

В соответствии с действующими международными классификациями нарушений здоровья, такими как DSM-III R, психомоторная гиперактивность у детей включена в группу расстройств, связанных с деструктивным поведением. Однако, согласно МКБ-10, патология относится к поведенческим и эмоциональным расстройствам, которые обычно начинаются в детском и подростковом возрасте.

Причины

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это синдром расстройств, чаще всего генетического происхождения, который вызывает симптомы из трех групп: импульсивность, гиперактивность и синдром дефицита внимания, вызванный дисбалансом между дофаминовой и норадреналиновой системами в ЦНС.

Расстройство активности и внимания характеризуется нейрофизиологическими изменениями. Они могут быть врожденными или приобретенными и проявляться изменениями в структуре или функции центральной нервной системы в метаболизме дофамина и норадреналина, изменениями в передней части коры головного мозга или неспособностью подавлять процессы возбуждения.

Симптомы гиперактивности также могут появиться в результате:

  • повреждения центральной нервной системы;
  • гипоксии при родах;
  • также при других симптоматических синдромах, например, у пациентов с хрупкой Х-хромосомой.

Взаимосвязь с биологическими и социальными факторами

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью имеет биологическую основу, а это означает, что оно не является результатом педагогических ошибок или психогенных факторов.

Некоторые симптомы, похожие на синдром дефицита внимания и гиперактивности, могут возникать у детей, воспитываемых без системы правил и последствий, а также, например, у детей, подвергшихся физическому, психологическому или половому негативному воздействию.

Психологическое негативное воздействие на ребенка
Психологическое негативное воздействие на ребенка

Виды и стадии патологии

  • Гиперактивность – симптомы двигательной гиперактивности и импульсивности;
  • Невнимательность – синдром дефицита внимания;
  • Смешанный тип – симптомы нарушения внимания и активности.

Расстройства активности и внимания могут осложняться другими психическими расстройствами: расстройствами противоречивого неповиновения и антиобщественного поведения, наркоманией, депрессией, тревожными расстройствами.

Симптомы расстройства

Сфера движения:

  • выраженное двигательное возбуждение с точки зрения крупной и мелкой моторики;
  • неспособность оставаться неподвижным даже короткое время;
  • вскакивания с места;
  • бессмысленная ходьба;
  • повышенная скорость и частая вариация движений (ощущение постоянной спешки);
  • компульсивное размахивание руками;
  • учащение мелких движений конечностей (удары ногами, громкое топтание, шевеление пальцев, постоянная работа с вещами, находящимися в пределах досягаемости рук или ног, раскачивание на стуле и т. д.);
  • бесцельный бег.

Познавательная сфера:

  • трудности с концентрацией внимания (неустойчивое внимание, сильно зависит от аффективных факторов);
  • отсутствие настойчивости в случае небольшого интереса и неспособность ощутить прямую выгоду от действия;
  • повышенный ориентировочный рефлекс;
  • поспешность;
  • значительная утомляемость в умственной работе и связанная с этим неравномерная работа;
  • поверхностное мышление;
  • переключение внимания с объекта на объект (неправильные, необдуманные ответы на вопросы или неправильное решение задач);
  • в исследованиях интеллекта некоторые авторы находят уровень «ниже ожидаемого»;
  • зрительно-моторные проблемы;
  • трудности с синтезом в мышлении;
  • отсутствие навыков планирования.
Трудности с синтезом в мышлении
Трудности с синтезом в мышлении

Многие дети с синдромом дефицита внимания имеют ту или иную форму нарушения речи или языка, в том числе:

  • задержка речевого развития;
  • проблемы с артикуляцией;
  • проблемы со структурой предложения;
  • неправильное расположение звуков;
  • сложно выразить мысли и слова письменно;
  • краткосрочная память.

Эмоциональная сфера:

  • неконтролируемые, иногда очень сильные эмоциональные реакции;
  • усиление выражения чувств;
  • повышенная эмоциональная чувствительность к раздражителям окружающей среды;
  • вспышки гнева;
  • импульсивность действия.

Общие черты личности ребенка с синдромом дефицита внимания:

  • импульсивное действие;
  • желание доминировать в группе;
  • низкая самооценка;
  • периодически возникающая депрессия;
  • незрелое поведение;
  • нарушения сна: просыпается рано, трудности с засыпанием, беспокойный сон;
  • физическое развитие: высокий уровень физической активности;
  • социальное развитие: замедленное социальное развитие, трудности в установлении контактов со сверстниками, хвастаются перед сверстниками, чтобы привлечь внимание.

Диагностика расстройств активности и внимания

Дифференциальный диагноз с синдромом Аспергера – до 35% людей могут иметь проблемы, характерные для синдрома Аспергера.

СДВГ невозможно диагностировать  в раннем детстве. Однако есть несколько симптомов, указывающих на развитие нарушения в следующие годы:

  • постоянная физическая активность;
  • ребенок не учится на собственных ошибках;
  • задержка или ускоренное развитие речи;
  • проблемы со сном;
  • проблемы с питанием, включая рвоту или слабый сосательный рефлекс;
  • приступы колик, которые могут быть следствием аллергии, но также могут быть результатом синдрома дефицита внимания;
  • гиперактивные дети не любят (по мнению многих родителей), когда их обнимают (это связано с сопутствующей тактильной гиперчувствительностью, но не с СДВГ).
Проблемы со сном
Проблемы со сном

В школьном возрасте:

  • сложность адаптации к требованиям школы (занятия в сидячем положении);
  • затруднение в удержании внимания на протяжении всего урока, «летает в облаках»;
  • излишняя разговорчивость и импульсивность.

СДВГ у взрослых

По данным ученых, до 60% детей с диагнозом СДВГ также развивают его симптомы во взрослом возрасте. Несмотря на это, многие взрослые не начинают лечение. Такие люди без помощи психиатра обычно ведут хаотичный образ жизни и легко впадают в зависимость от наркотиков и алкоголя. Часто сопутствуют друг другу такие расстройства, как депрессия, тревожные расстройства, биполярное расстройство, зависимости или неспособность к обучению.

Диагностика

Оценка психообразовательного профиля включает:

  1. Оценка успеваемости ребенка по пяти основным навыкам: чтение, орфография, счет, письмо и устная речь.
  2. Обнаружение определенной степени незрелости центральной нервной системы, например, с помощью корковых вызванных потенциалов (ЭЭГ), что позволяет точно идентифицировать расстройства дефицита внимания у детей и даже их классифицировать.
  3. Тест на интеллект.
Тест на интеллект
Тест на интеллект

Тесты интеллекта проводятся по двум причинам:

  • Чтобы оценить общие способности ребенка и увидеть, есть ли значительная разница между возможными и фактическими достижениями в основных навыках;
  • Дети с синдромом дефицита внимания имеют характерный большой разброс значений IQ.

Благодаря комплексному обследованию ребенка, которое включает медицинский осмотр, психолого-педагогическое обследование, нейрофизиологическое обследование, оценку речи и трудотерапию, только у нескольких детей с синдромом дефицита внимания не удается выявить проблему.

Подавляющее большинство пациентов будет классифицировано как имеющие легкое, умеренное или тяжелое расстройство дефицита внимания. Исследование также покажет, является ли гиперактивность частью клинической картины болезни или нет. Таким образом, ребенок с диагностированным диагнозом может пройти надлежащую терапию.

Лечение расстройства активности и внимания

  • Поведенческая терапия. Цель – изменить поведение ребенка, искореняя вредные привычки и укрепляя хорошие (принцип правил и последствий). Это единственная терапия, которая дает долгосрочный эффект.
  • Лечебное обучение. Дополнительные занятия, во время которых ребенок приобретает определенные привычки, помогающие участвовать в занятиях. Здесь важно участие родителей.
  • Речевая и языковая терапия. Психомоторные гиперактивные дети могут (как и все другие дети) страдать нарушениями речи (например, заиканием, проблемами с артикуляцией), поэтому в таких случаях необходима помощь логопеда.
  • Трудотерапия. Упор в основном на правильное двигательное развитие ребенка.
  • Диетический контроль. Есть предположение, что употребление таких продуктов, как какао, консерванты, красители, салицилаты и сахар, могут дополнительно повышать активность ребенка. 
Речевая и языковая терапия
Речевая и языковая терапия

В 2007 году исследование, проведенное в Саутгемптонском университете, подтвердило тесную связь между потреблением красителей в сочетании с консервантом бензоатом натрия с приступами истерии, снижением концентрации внимания, гиперактивностью и аллергическими реакциями.

Вредные красители включают: 

  • тартразин (E102);
  • кошениль (E124);
  • желтый закат (E110);
  • азорубин (E122);
  • желтый хинолин (E104);
  • аллюра красный (E129). 

Исследование было опубликовано в Lancet в 2007 г. После рассмотрения результатов исследования Британское агентство по пищевым стандартам (FSA) решило выпустить рекомендации по отзыву продуктов, содержащих эти красители. Изменения внесены в меню школьных столовых. Сети супермаркетов Sainsbury и Marks and Spencer решили убрать такие продукты со своих полок. При этом FSA не запретила продажу такой продукции, оставив решение на усмотрение родителей. 

Дело было передано в органы ЕС. В июне 2010 года, но Европейский парламент под давлением производителей продуктов питания отказался размещать предупреждения на упаковке.

Фармакологическое лечение применяется не всегда. Улучшают ход нейрохимических процессов в головном мозге препараты типа: пемолин, дексамфетамин.

Общие правила обучения

Цель, к которой должно привести действие ребенка, не должна быть слишком далекой (нетерпение).

Последовательное приучение ребенка к выполнению каждого начатого задания.

Постоянный контроль и напоминание об обязательствах:

  • Объем определенных обязанностей должен соответствовать способностям и ограничениям ребенка;
  • Необходимо избегать дополнительных ненужных раздражителей;
  • Нельзя поддаваться ребенку;
  • Нужно подготовить ребенка к преодолению трудностей (а не защититься от них);
  • После конфликта – его следует обсудить в обстановке спокойствия и сухости, предварительно успокоив ребенка.

Следует избегать словесной и физической агрессии, которая дополнительно стимулирует ребенка. Она может привести к невротическим симптомам, таким как: тревога, ночное недержание мочи, компульсивность. Или вызвать нежелательные защитные реакции: высокомерное отношение, агрессия, ложь и даже привести к неадекватному развитию личности.

Важные моменты в обучении:

  • чтение – рассказы должны быть интересными из-за низкой способности концентрироваться;
  • пересказ, чтобы проверить запомненный текст;
  • регулярное домашнее задание;
  • ребенок должен выполнять умственную работу (учит терпению и скрупулезности).

Важно соблюдать правило трех “р”: рутина, регулярность, повторение. Обучение должно находиться под родительским контролем.

Запись в Университетскую клинику