Психотические расстройства

Часто в быту термин «психическое заболевание» используется неправильно. Говоря о психических расстройствах, обычно человек подразумевает депрессию, манию, шизофрению или бредовый синдром. Однако не все психологические дисфункции заслуживают названия психотических расстройств.

Психоз – это большая группа психических расстройств, связанных со значительным нарушением способности воспринимать реальность. Все «ненормальное» поведение считается симптомами психоза. Как проявляются психотические расстройства и какие патологии функционирования можно считать психозами?

Классификация психотических расстройств

Психотические расстройства чаще всего связаны с шизофренией и ее основными симптомами, такими как галлюцинации и бред. Однако психоз – это не только шизофреническое расстройство. 

Термин «психоз» происходит из греческого языка (греч. Psyche – душа, osis – безумие). Этот термин впервые был использован в 1845 году австрийским врачом и поэтом Эрнстом фон Фейхтерслебеном. По нозологии психозы относятся к расстройствам психического здоровья. Существуют различные типы психозов, например:

• эндогенные – внутренние;
• экзогенные – внешние;
• органические, возникающие из-за повреждения ЦНС;
• соматогенные, возникающие в результате соматических заболеваний, например, гипотиреоз;
• реактивные психозы, возникающие из-за психического стресса.

Что такое неморбидные психические расстройства в психиатрии? В эту категорию расстройств входят: невротические расстройства, расстройства личности, зависимости, недоразвитие, органические расстройства, психосоматические и поведенческие расстройства. 

На практике к эндогенным психозам относятся: все типы шизофрении, шизоаффективные расстройства, например парафрения, паранойя и аффективные расстройства, например депрессия, мания и биполярное расстройство. 

Экзогенные психозы могут быть острыми или хроническими и возникают в результате трех основных факторов:

• после отравления – опьяняющий психоз;
• после болезни – инфекционный психоз;
• после травмы – посттравматический психоз.

Считается, что за развитие психотических расстройств ответственен дисбаланс в производстве нейромедиаторов головного мозга, хотя причины этого состояния неизвестны. Другие причины психоза включают аномальные структуры мозга. Нейроанатомические патологии – основа развития эндогенных психозов. Что касается экзогенных психозов, то они возникают в результате интоксикации (алкоголем, психоактивными веществами), травмы или инфекции. Психозы по органической основе включают старческие психозы.

Симптомы психоза

Психотические расстройства не представляют собой отдельную болезнь. Это группа психических расстройств, которые проявляются как патологии в области поведения, восприятия, мышления и осознания. Это означает, что человек с психотическими расстройствами приходит к неверным выводам о внешней реальности, неверно оценивает правильность своего мышления и наблюдений и не меняет своего поведения перед лицом противоположных свидетельств. 

Пациент-психотик не критикует свои собственные симптомы болезни.

Основные психотические симптомы включают:

• физиологические иллюзии;
• заблуждения;
• галлюцинации и псевдогаллюцинации;
• глубоко регрессивное поведение – характерно для ранних этапов развития человека;
• кататонические симптомы – ступор или психомоторное возбуждение;
• неадекватное обстоятельствам настроение;
• явное отвлечение;
• иррациональное или разорванное мышление;
• неорганизованная речь – частая потеря нити или отсутствие связи мыслей;
• эмоциональное притупление, ангедония, пассивность, антиобщественность.

Следует помнить, что не все психозы характеризуются в своей клинической картине наличием нарушений сознания. По качеству расстройства различают психотические расстройства:

• При нарушениях восприятия – возникают патологические иллюзии, т.е. искажения восприятия и галлюцинации, возникающие несмотря на отсутствие реального раздражителя;
• При нарушенном мышлении – есть нарушения в содержании и форме мышления. Мысли могут стать загроможденными, появляются медлительность мышления, спутанность мыслей, автоматизм, навязчивые или переоцененные мысли.

Диагностика и лечение психоза

Психотические расстройства лечат фармакотерапией с применением нейролептиков. Предполагается, что нейролептики блокируют неконтролируемые возбуждения в головном мозге и подавляют проявление положительных симптомов, таких как галлюцинации или бред. Техники психотерапии – лишь вспомогательная форма фармакологического лечения.

В настоящее время лабораторного метода, позволяющего определить степень излечимого психоза по его природе, не существует. Прогноз обычно основан на ремиссии продуктивных симптомов и отказе от неправильного осознанного суждения, то есть на восстановлении критики своих собственных неправильных представлений о болезни. 

Психотические расстройства – это разнородная группа психических расстройств. Психозы следует отличать от психопатии (диссоциальной личности) и расстройств мышления или поведения, которые обычно составляют клиническую картину психоза и не являются отдельным заболеванием.