Ангедония – это симптом депрессии и других психических расстройств, заключающийся в неспособности испытывать удовольствие.
У каждого из нас бывают тяжелые дни: слишком эмоциональные, загруженные работой или домашними проблемами. В такие моменты не хочется заниматься даже любимым делом, так как усталость не даст почувствовать удовольствие. Это нормальное состояние — так организм избегает лишней нагрузки. Но когда это чувство становится хроническим, психиатры говорят об ангедонии.
Содержание статьи
Ангедония – что это такое?
Этот термин используется в психиатрии и смежных науках для описания психического состояния, характеризующегося сниженной способностью или неспособностью чувствовать физическое и эмоциональное удовольствие.
DSM-V определяет ангедонию как отсутствие удовольствия от жизненных событий, вовлеченности в них или энергии, потраченной на них; дефицит способности испытывать удовольствие и проявлять интерес к вещам и событиям. Ангедония — это аспект личностной черты, характеризующейся отстраненностью.
Основные типы ангедонии:
- Социальная. Отсутствует желание общения.
- Физическая. Отсутствует наслаждение физическими ощущениями: объятия, любимые блюда, половая жизнь — все это больше не вызывает эмоций.
У больных появляется ощущение пустоты, даже яркие источники положительных ощущений со временем гаснут. Человек с ангедонией также может слабее ощущать и другие, менее положительные эмоции, например, грусть. В итоге ничто не делает больного счастливым, ничто не волнует. При ангедонии чувства к близким ослабевают, что негативно сказывается на отношениях. Понимая это, больной может притворяться, изображая привязанность и любовь. Про таких людей говорят, что они холодные, бесчувственные.
Причины развития ангедонии
Удовольствие — это эволюционное явление, необходимое для развития когнитивных способностей: обучения и мотивации. При получении вознаграждения, например, вкусной еды, денег, в мозгу активируются центры, отвечающие за счастье и удовлетворение. Прежде чем появится чувство удовлетворения, происходит процесс обучения, т.е. создание ассоциаций, выявление стимулов для получения вознаграждения. При наличии стимула возникает мотивация получить награду.
В случае ангедонии механизм нарушается. В зависимости от типа патологии может быть нарушена стадия удовлетворения или желания вознаграждения. Ангедония в этом смысле — это не только неспособность чувствовать удовольствие, но и отсутствие желания его получать. И это естественно: если человек не чувствует радости от награды, теряется мотивация.
Некоторые причины ангедонии:
- Генетические факторы, взаимодействующие с факторами окружающей среды. Ангедония часто возникает у больных с депрессией и пограничной шизофренией;
- Прием некоторых лекарств, например, антидепрессантов (вторичный симптом);
- Дефицит витаминов и минералов, необходимых для правильного функционирования нервной системы;
- Нарушения обмена веществ.
Ангедония связана с тяжелой депрессией (включая дистимию, предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР), переживанием травматических и стрессовых событий), личностными чертами — пессимизмом или самокритичностью. Также это частое состояние у людей с другими психическими заболеваниями: шизофренией, психозом, биполярным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Патология может развиться и при болезни Паркинсона, диабете, ишемической болезни сердца, болезни Кушинга, черепно-мозговой травме, зависимости от психоактивных веществ.
Значительные факторы риска:
- наличие родственников с психическими расстройствами;
- наличие в анамнезе тревожного расстройства, ПСР, расстройств пищевого поведения;
- алкоголизм, наркомания;
- рак, хронические боли, болезни сердца;
- возраст 18-29 лет.
Ученые считают, что ангедония связана с нарушениями мозговой активности. Структурные причины:
- снижение активности области мозга, участвующей в системе вознаграждения, центра удовольствия;
- сверхактивнось дофаминовых нейронов в префронтальной коре мозга, участвующей в связи «тригер – награда»;
- нарушение работы центров мозга, обрабатывающих эмоции, участвующих в принятии решений, и отвечающих за сознание и самосознание;
- дисбаланс в нейромедиаторах, или химических мессенджерах, выделяемых нервами.
Помимо дофамина, в патофизиологии ангедонии играют роль концентрации ГАМК, глутамата и серотонина. У больных также может быть повышен уровень С-реактивного белка.
Симптомы ангедонии
Диагностика ангедонии затруднена, так как четких критериев для постановки диагноза нет. Наиболее распространенные симптомы:
- Снижение или утрата способности испытывать удовольствие, в том числе от тех занятий, которые ранее были источником радости, например, коллекционирование, рыбалка, прогулки;
- Подавление эмоций – трудности с чувством и выражением положительных и отрицательных чувств;
- Впечатление, что эмоции искусственны, понимание, что что-то изменилось;
- Замкнутость в отношениях – ограничение встреч с близкими, отстраненность;
- Отказ от увлечений, пассивного досуга;
- Подавленное настроение, чувство неуверенности и тревоги – ангедония как симптом депрессии и др. психотических расстройств часто возникает вместе с другими симптомами этих патологических состояний.
Ангедония не всегда достигает крайней точки. Один больной может вообще не чувствовать радости, а у другого положительные эмоции просто притупляются.
Диагностика ангедонии
Сначала врач опрашивает больного, задавая вопросы о симптомах, вредных привычках, принимаемых лекарствах, дефиците витаминов, общих проблемах со здоровьем. Может быть назначен анализ крови на уровни витаминов и гормонов.
В качестве инструментов, помогающих в диагностике ангедонии, используются анкеты и шкалы:
- Шкала физической и социальной ангедонии. Предназначена для измерения тяжести патологии у испытуемых в течение жизни. Основана на предположении, что ангедония является результатом нарушений в обработке мозгом вознаграждений. Более эффективный инструмент для оценки уровня ангедонии у больных с шизофренией, чем с депрессией.
- Шкала степени удовольствия Снейта-Гамильтона. Фокусируется исключительно на расстройствах, связанных со стадией удовлетворенности. Содержит утверждения, относящиеся к ощущению физического (чувственного) и эмоционального удовольствия (производного от социальных отношений).
- Временная шкала чувства удовольствия. Строится по двум подшкалам: мотивационной (нарушенная стадия желания) и потребительской (нарушенная стадия удовлетворения). Утверждения в этой шкале относятся только к сенсорным вознаграждениям и представлены в виде гипотетических ситуаций. Респондент (опрашиваемый) дает ответы по 6-балльной шкале.
- Размерная оценочная шкала Anhedonia. Этот опросник исследует большинство аспектов расстройств обработки вознаграждения: внимание и интерес к вознаграждению, вознаграждение за усилия, желание и удовлетворение вознаграждением. Респондентов просят привести примеры любимых наград из 4 категорий: хобби, еда и напитки, времяпрепровождение с другими людьми и сенсорные переживания.
Анкеты для самоотчетов, благодаря своим многочисленным преимуществам, часто используются психотерапевтами и психиатрами. Эти инструменты позволяют проверить уровень особенностей, которые невозможно непосредственно наблюдать в поведении человека. Однако у них есть и некоторые недостатки, например, необъективность в оценке симптомов, подсознательное стремление субъекта представить себя в более выгодном свете, а значит, полученные таким образом данные не всегда отражают его реальное состояние здоровья.
Ангедония — симптом депрессии
Ангедония не рассматривается как самостоятельное заболевание. Это симптом психических расстройств, в частности депрессии и шизофрении. Более того, ангедония — один из двух симптомов, необходимых для подтверждения диагноза депрессии (в соответствии с критериями депрессии, включенными в DSM-V).
Ангедония также может возникать у людей, принимающих психоактивные препараты, как следствие отмены лекарства. В литературе также можно встретить утверждение о том, что это фактор риска развития зависимости.
Тяжелая ангедония, присутствующая у пациентов с депрессией, особенно опасна, поскольку увеличивает риск попытки самоубийства. Поэтому важно обратиться к психотерапевту как можно раньше, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
Как лечить ангедонию?
Специальных методов лечения ангедонии пока не существует, так как это симптом одного из заболеваний. Поэтому прежде всего, необходимо определить причину состояний. Если это симптом расстройств настроения или психотических расстройств, начинают с терапии этих расстройств с помощью фармакологии и психотерапии.
Больному рекомендуют изменение образа жизни, аэробные нагрузки, повышающие уровень адреналина и дофамина. Также важно обеспечить человеку, борющемуся с симптомами ангедонии, соответствующие условия: атмосферу поддержки, понимания и любви.
Психотерапевт обязательно порекомендует когнитивно-поведенческую терапию, позволяющую осознать и изменить негативное мышление, и правильно реагировать на сложные ситуации.
При болезни Паркинсона, шизофрении и др. тяжелых патологиях, психиатр назначает агонисты дофамина (прамипексол, ротиготин, ропинирол) и антипсихотические препараты (рисперидон, оланзапин, кветиапин).
Больным с депрессией часто выписывают антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС – циталопрам, флуоксетин, эсциталопрам). Но эти препараты могут как улучшить состояние ангедонии вместе с другими симптомами депрессии, так и напротив, притупить эмоции и усугубить эту проблему.
Ученые продолжают поиск новых методов лечения ангедонии. Многообещающий препарат — кетамин, обладающий антидепрессивным эффектом. Исследования показывают, что при биполярной депрессии, сопровождающейся ангедонией, симптом исчезал через 40 мин. после укола кетамина. Но, к сожалению, это лекарство имеет много побочных эффектов, поэтому над этим методом придется ещё поработать. Также успех отмечался при введении микродозировок псилоцибина и диэтиламида лизергиновой кислоты. Но эти препараты также дают побочные эффекты.
Среди перспективных новых методов лечения депрессии с ангедонией — транскраниальная магнитная стимуляция.
